糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt

糖尿病酮症酸中毒护理查房 内分泌科罗碧霞 查房目的 1 熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗原则及临床表现2 掌握糖尿病酮症酸中毒患者的护理 70 80 6 糖尿病酮症酸中毒 DKA 是指糖尿病患者在各种诱因的作用下 胰岛素不足明显加量 升糖激素不适当升高 造成糖 蛋白质 脂肪以至水 电解质 酸碱平衡失调而导致的高血糖 高血酮 酮尿 脱水 电解质紊乱 代谢酸中毒等的一个症候群 定义 发病机理 胰岛素不足 升糖激素增加 血糖上升脂肪酸增加 细胞外液高渗 大量酮体产生 细胞内脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 诱因 70 80 6 糖尿病酮症酸中毒 临床表现 1 糖尿病症状加重 烦渴 尿量增多 疲倦乏力等 但无明显多食 2 消化系统症状 食欲不振 恶心 呕吐 饮水后也可出现呕吐 3 呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快 动脉血PH值低于7 0时 由于呼吸中枢麻痹和肌无力 呼吸渐浅而缓慢 呼出气体中可能有丙酮味 烂苹果味 4 脱水 脱水量超过体重5 时 尿量减少 皮肤粘膜干燥 眼球下陷等 如脱水量达到体重15 以上 由于血容量减少 出现循环衰竭 心率快 血压下降 四肢厥冷 即使合并感染体温多无明显升高 5 神志状态 有明显个体差异 早期感头晕 头疼 精神萎糜 渐出现嗜睡 烦燥 迟钝 腱反射消失 至昏迷 经常出现病理反射 1 大量补液 胰岛素治疗 2 纠正电解质紊乱及酸碱平衡 3 对症治疗 4 糖尿病酮症酸中毒 治疗原则 入院方式 平车入院症见 神志嗜睡 精神差 呼吸急促 口干多饮多尿 胃纳差 全身乏力入院诊断 糖尿病性酮症酸中毒 6 基本资料 周驰 男 19岁 于2016 7 1501 44入病房 主诉 乏力3天 气促半天 病情介绍 70 80 6 现病史 患者于3天前开始出现乏力 易疲劳 不愿意活动 近3天来乏力逐渐加重 于2016年7月14日中午开始气促 烦躁 神志嗜睡 遂于2016年7月14日23点左右来我院急诊科 急查生化八项血糖 53 76mmol L 血酮 2 4mmol L 血气分析提示 PH7 01 考虑诊断糖尿病酮症酸中毒 予胰岛素控制血糖 补碱 补液等对症治疗 气促 嗜睡症状无明显改善 遂进我科进一步诊治 起病以来患者间有四肢肢端麻木感及排泡沫样尿 神志胃纳差 口干多饮多尿伴有全身乏力 无视朦 无怕热 多汗 心悸 手震 无发热 畏寒 寒战 睡眠一般 大便正常 近1月体重减轻约5Kg 既往史 无家族史 父亲有糖尿病病史 入院一般情况 体格检查 T 36 0 P 124次 分 R 28次 分 Bp 116 62mmHgSpo2 94 实验室结果 血糖Himmol l生化静脉血葡萄糖30 72mmol L血酮2 9mmol l血钾 2 02mmol L血钙 1 17mmol L血液酸碱度 7 235ECO2二氧化碳结合力4 5mmol L糖化血红蛋白12 6 跌倒评分 8分 中危风险 启用跌倒护理单 BADL评分 50分 中度依赖 护士予协助洗漱及穿衣 行走 上下楼梯 入院护理评估 全身乏力 步态不稳 70 80 6 病情经过 7月15日凌晨由急诊转入院 诉有胃纳差 口干多饮多尿 全身乏力 四肢肢端麻木感 神志嗜睡 呼吸急促 未闻及烂苹果酸味 体格检查 T 36 0 P 124次 min R 28次 分 BP116 62mmHgSpO2 94 血糖Himmol L 血酮2 9mmol L PH7 235ECO2二氧化碳结合力4 5mmol L BADL评分50分 中度依赖 大部分需要他人照顾 跌倒评分8分 中度跌倒风险 入院后予书面病重 级护理 心电监护 吸氧 戒糖饮食 予大量补液 补碱补钾补钙 抗感染治疗 胰岛素维持静脉滴注 70 80 6 动态表 80 6 7月16日患者神志清 气促乏力较前改善 仍有纳差 有口干多饮多尿 四肢肢端麻木感 查体T 36 6 HR 112次 min R 21次 分 血压103 59mmHg SpO2 98 继续予静脉胰岛素维持 加强补液 注意补钾治疗 白细胞总量12 61x109 L 胸片 无异常 继续予抗感染治疗 病情经过 24h入量 10200ml24h出量 4300ml 70 80 6 7月17日患者精神状态较前好 无气促乏力 胃纳一般 间有有口干多饮多尿 四肢肢端麻木感有好转 查体T 36 3 HR 90次 min R 19次 分 血压122 68mmHg SpO2 98 大便未解 小便次数增多 予乳果糖通便对症处理 继续予补液及静脉胰岛素维持以及抗感染治疗治疗 BADL评分50分 中度依赖 大部分需要他人照顾 跌倒评分9分 中度跌倒风险 病情经过 24h入量 7400ml24h出量 6800ml 70 80 6 病情经过 24h入量 8700ml24h出量 8900ml 7月18日患者精神胃纳尚好 大小便正常 有口干多饮多尿 四肢肢端麻木感明显改善 T 36 3 HR 80次 min R 19次 分 血压115 63mmHg SpO2 98 ECO2二氧化碳结合力29 5 患者胃纳明显好转 酸中毒已纠正 予停书面 停心电监护 改胰岛素泵强化治疗 BADL评分75分 轻度依赖 大部分需要他人照顾 跌倒评分5分 中度跌倒风险 70 80 6 病情经过 24h入量 8700ml24h出量 8900ml 7月18日患者精神胃纳尚好 大小便正常 有口干多饮多尿 四肢肢端麻木感明显改善 T 36 3 HR 80次 min R 19次 分 血压115 63mmHg SpO2 98 ECO2二氧化碳结合力29 5 患者胃纳明显好转 酸中毒已纠正 予停书面 停心电监护 改胰岛素泵强化治疗 BADL评分75分 轻度依赖 大部分需要他人照顾 跌倒评分5分 中度跌倒风险 70 80 6 主要护理问题及其措施 3 营养失调 低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关护理措施 1 予糖尿病饮食 定时定量进食 2 定时检测白蛋白 总蛋白 血红蛋白3 必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白 70 80 6 主要护理问题及其措施 1 有并发低血糖的危险 与持续静滴胰岛素 不能进食有关 护理措施 1 密切观察病情注意血糖监测 及时发现低血糖 每1 2小时监测血糖 尿糖和尿酮体等 2 酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素 将体内的酮体排出体外 宜采用小剂量胰岛素治疗方案 每小时每千克体重0 1U 且简便 有效 安全 控制胰岛素输入的速度 血糖下降的速度一般以每小时约降低3 9 6 1mmol L为宜 尽量避免引起脑水肿 低血糖等症状 3 定时监测血糖 根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度 并加强巡视 注意询问有无心慌 头晕 冷汗等低血糖的症状出现 及早发现及早处理 低血糖的症状 1 出冷汗 肢冷 脉弱 饥饿 心慌 颤抖 面色苍白等 2 精神不集中 思维和语言迟钝 头晕 嗜睡 躁动 易怒 行为怪异等精神症状 严重者出现惊厥 昏迷甚至死亡 血糖 3 9mmol L 70 80 6 主要护理问题及其措施 2 低效型呼吸形态 深大呼吸 与酮症酸中毒有关 护理措施 1 保持病房安静 绝对卧床休息 吸氧 专人守护 2 迅速建立静脉通路 双管补液 充分补液 纠正脱水 3 遵医嘱应用抗生素 控制呼吸道及泌尿道感染 消除诱因 4 密切监测血气 血糖血酮 电解质的变化 5 准确记录24小时出入量 以判断输液量及速度是否合适 70 80 6 主要护理问题及其措施 3 营养失调 低于机体需要量 与胰岛素缺乏所致代谢紊乱有关护理措施 1 予糖尿病饮食 定时定量进食 2 定时检测白蛋白 总蛋白 血红蛋白3 必要时遵医嘱静脉补充能量及白蛋白 讨论 如何教会糖尿病患者预防酮症酸中毒 出现酮症酸中毒时应该如何处理 70 80 6 宣教 当感到不适时 检测血糖 血酮 尿酮情况