高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察及护理作者赵晓燕作者单位361003，福建省厦门市妇幼保健院【摘要】目的总结高频振荡通气HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效及护理要点。方法对新生儿重症监护室32例新生儿呼吸窘迫综合征的患儿采取HFOV，并与治疗时、治疗后8H采集血气分析标本，比较两者之间的变化。结果32例患儿的血气分析在HFOV治疗后有显著改善，与治疗时比较差异有统计学意义P【关键词】高频振荡通气新生儿呼吸窘迫综合征密闭式吸痰管新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见1，是新生儿科常见的急危重症之一。高频振荡通气HFOV是近年出现的一种新型机械通气方式。HFOV采用肺保护通气策略，能够在不增加气压伤的前提下，有效提高氧合，进而降低通气时间，降低肺气漏等并发症，已经越来越广泛地应用于临床2。我院新生儿重症监护室NICU2009年1月2010年2月收治的32例新生儿呼吸窘迫综合征采用HFOV治疗，辅以精心的护理，取得良好疗效。现报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/71资料与方法一般资料我院NICU2009年1月2010年2月收治的32例新生儿呼吸窘迫综合征，其中男24例，女8例胎龄28周42周体重960G3750G。32例患儿均符合实用新生儿学新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准3。方法治疗方法所有患儿均采用喉镜明视下经口气管插管，使用STEPHINE呼吸机，该机具有高频和常频功能，仅需按相应的控制按钮。本组研究采用HFOV模式，初调参数呼吸机氧浓度FIO2调节原则与常频呼吸机相同。只要给予患儿所能耐受的最低的氧浓度。对于新生儿通常设定在CMV时的FIO2。平均气道压MAP通常设定在常频MAP以上2CMH2O3CMH2O1CMH2OKPA，并且床旁胸部X线片显示肺野扩张至第8肋第10肋，两肺透亮度改善。一般调为12CMH2O15CMH2O。振荡压调为35CMH2O5CMH2O或以看到或触到胸廓有明显振动为度。吸气百分比在大部分情况下只要设定在33。振动频率HZ新生儿初设为10HZ15HZ。偏流指经过湿化器和空氧混合器的持续湿化的新鲜气流，用于补充HFOV回路中的新鲜氧气，排出二氧化碳。对于新生儿偏流临床最初设置在15L/MIN20精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7L/MIN，以后根据血气分析结果及临床表现调整呼吸机参数。血气分析监测本组患儿分别于上机时、上机后8H采集血气分析标本，比较血气分析值的变化。统计学方法采用分析软件，治疗前后血气结果比较用T检验，以P2结果32例患儿采用HFOV治疗后，临床呼吸困难、三凹征、发绀、缺氧症状明显好转。治愈27例，2例因病情危重抢救无效死亡，3例因经费原因自动出院，治愈率。27例使用HFOV均能迅速改善氧合及气体交换，改善呼吸功能，由HFOV顺利转化为常频通气，进而拔除气管插管撤机改鼻塞式气道正压通气NCPKP继续治疗。表1HFOV治疗时、治疗后8H血气分析结果比较3护理保暖由于宫内外环境温度相差较大，新生儿体温调节功能较差，尤其是早产儿，棕色脂肪少，汗腺发育不成熟，基础代谢低，产热能少，而体表面积相对较大，体温易随环境变化而变化，故维持体温的恒定至关重要。将患儿置于远红外线辐射台上，皮肤温度探头贴于患儿胸部，避免贴精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7于心前区或肝区。将皮肤温度调节在适中温度，2H监测体温变化1次并记录。体位护理新生儿尤其是HFOV疗效观察严密观察高频振荡呼吸机的运行状态，及时处理呼吸机报警。妥善固定气管插管，防止气管插管的滑脱、扭曲、打折。每隔2H监测并记录呼吸机的参数，如振荡压、呼吸频率、MAP、FIO2、有无震荡波形、气管插管的深度。观察患儿意识、瞳孔、对光反射、肤色、口唇、观察胸廓有无明显的振动波。根据血气分析结果及床边胸部X线片结果，及时调整呼吸机参数。如果需要提高氧分压，可采用以下方法按先后顺序，每次调整1个或2个参数，将FIO2上调1020，提高振荡压力幅度1CMH2O2CMH2O，如需降低二氧化碳分压，可提高振荡压力幅度1CMH2O2CMH2O，降低MAP2。密闭式吸痰管使用的气道护理先吸口鼻腔内痰液再吸气管内痰液。根据患儿气管插管的大小选择合适的密闭式吸痰管，一般是6号或8号吸痰管。密闭式吸痰管由透明三通、注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和连接管等部件组成。透明三通分别与气管导管、呼吸机管道相连接，尾端鸭嘴形阀与吸痰器相连。吸痰时打开吸引器鸭嘴形阀，将吸痰管插入气道深精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7部，拇指按住阀门，即可形成负压吸痰，边吸边螺旋式退出，痰液黏稠者可从注液口注入MLML生理盐水，吸痰完毕拇指松开，负压即消失。停止吸痰时将吸引管完全退回到无菌薄膜内，同时从冲洗口注入生理盐水冲洗吸痰管，防止将冲洗液反流入气管插管内，将尾端的鸭嘴阀顺时针方向转动180关闭，关闭吸引器。吸痰器的压力应小于100MMHG1MMHGKPA，吸痰时间小于15S，吸痰过程中应严密观察患儿对缺氧的耐受情况，尤其是氧饱和度的变化。胃肠减压护理小儿的气管插管是无气囊的，机械通气期间常规留置胃管，持续胃肠减压，以引流胃内积气和胃内液体。观察胃内引流物的颜色、量、性状及有无腹胀，准确记录24H引流量。一旦发现咖啡色液体，应报告医生，及时给予生理盐水洗胃，洗胃后注入凝血酶、雷尼替丁等止血药。呼吸机相关性肺炎的预防在机械通气下，呼吸机相关性肺炎的发生率为。气管插管建立人工气道和机械通气影响呼吸道的防御功能，使咽部寄殖的细菌及分泌物沿导管周围进入气管，增加下呼吸道感染的机会4。因此，在护理操作的过程中，应严格洗手制度及无菌操作技术，防止交叉感染。呼吸机管道定期消毒，最好使用一次性呼吸机管道，及时倾倒呼吸机精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7内积水。8H使用2碳酸氢钠予口腔护理1次，以减少口腔细菌数，防止其下移而发生呼吸机相关性肺炎。气胸的预防气胸是机械通气常见并发症。应班班交接气管插管的深度，定时听诊患儿双肺呼吸音是否对称，防止插入过深，气管插管滑入右侧支气管，引起单侧气胸。合理调节呼吸机参数，防止压力过高引起张力性气胸。一旦发生气胸，应尽量减少操作，必要时给予胸腔闭式引流。4小结HFOV指通气频率大于正常频率4倍以上的辅助通气，以高频活塞泵或震荡隔膜运动将少量气体2080解剖无效腔量送入或抽出气道。在新生儿科领域，HFOV主要用于早产儿呼吸窘迫综合征的治疗。本组患儿在治疗后，血气分析结果较治疗前有明显改善P【参考文献】1崔焱儿科护理学M北京人民卫生出版社，20051222王艳，孔祥永，封志存高频振荡通气治疗早产