关于市区城镇职工基本医疗保险政策统一的报告.doc

池州市贵池区人民政府办公室文件贵政办200950号池州市贵池区人民政府办公室关于调整贵池区城镇职工基本医疗保险有关政策的通知各镇人民政府，街道办事处，贵池工业园区管委会，区政府各部门、各直属机构：为进一步完善全区城镇职工基本医疗保险有关政策，提高参保人员基本医疗保障水平，统一市区基本医疗保险政策，根据池州市人民政府办公室转发市劳动保障局市财政局关于调整市直城镇职工基本医疗保险有关政策的意见的通知（池政办200931号）精神，结合我区实际，经区政府同意，现就调整我区城镇职工基本医疗保险有关政策通知如下：一、调整基本医疗保险住院统筹基金起付标准统筹基金起付标准按公历年度计算，每次住院都设立起付标准。首次住院起付标准为：三级医院为400元，二级医院为300元，一级医院为200元。一个公历年度内第二次住院起付标准为首次住院起付标准的60%，即三级医院为240元，二级医院为180元，一级医院为120元。一个公历年度内第三次及以后住院的起付标准为首次住院起付标准的40%，即三级医院为160元，二级医院为120元，一级医院为80元。二、调整医疗保险住院费用个人支付比例参保人员住院医疗费用超过起付标准以上的部分（符合基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目、服务设施），由统筹基金或医疗救助金和职工个人按比例支付。职工个人支付比例见附件1。三、调整住院床位费标准本地住院日床位费结算标准为17元，省内转院日床位费结算标准为20元，转往省外住院的日床位费结算标准为30元，实际费用低于结算标准的据实报销。四、调整转外住院费用自付比例参保人员患病需转诊转院发生的住院医疗费用，属于基本医疗保险支付范围的，先按5%的比例自付，其余费用按本地三级医院的支付比例结算。恶性肿瘤、肾移植患者转市外医院治疗发生的住院医疗费用，不需自付，直接按本地三级医院标准结算。五、调整恶性肿瘤部分药品报销范围恶性肿瘤住院的患者，使用安徽省基本医疗保险和工伤保险药品目录中的抗肿瘤药物（西药）的乙类药品按甲类药品报销。六、调整基本医疗保险最高支付限额基本医疗保险统筹基金最高支付限额为50000元。七、调整慢性病相关政策1.增加慢性病报销病种。慢性肾炎、子宫内膜异位症、血友病、类风湿性关节炎、冠心病、运动神经元病等六个病种列入统筹基金和医疗救助金报销范围。2.调整门诊慢性病起付标准。参保人员一个公历年度内门诊医疗费超过500元以上部分（符合基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目、服务设施），可由医疗统筹基金或医疗救助金按70%比例支付。3.调整门诊慢性病最高支付限额。参保人员一个公历年度内统筹基金或医疗救助金支付门诊医疗费用设立支付限额，且累计支付门诊和住院费用不能超过统筹基金和医疗救助金年度最高支付限额。具体限额见附件2。参保人员患两种或两种以上慢性病种和特殊病种的，按最高一种计算支付限额，并在此基础上，每增加一病种相应增加报销额1000元，但一个年度内最高支付限额不超过6000元。参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后服排异药，在门诊持续治疗，治疗费用超过500元的部分（符合基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目、服务设施），由统筹基金按90%、医疗救助金按95%支付，但不得超过统筹基金和医疗救助金最高支付限额（与住院合并计算）。八、调整城镇职工医疗救助金最高支付限额医疗救助金最高支付限额统一为15万元。参保单位应于每年3月底前按规定申报缴纳医疗救助金，逾期不缴的，由区医保中心暂停医疗保险待遇,因此造成的一切后果由参保单位自行负责。九、调整城镇灵活就业人员缴费比例城镇职工基本医疗保险灵活就业人员参保缴费费率调整为6.5%。以上第一项至第八项自2010年1月1日起执行，第九项自2009年7月1日起执行。本通知未涉及的事项仍按原区医疗保险有关制度执行。本通知由区劳动和社会保障局负责解释。附件：1.参保人员个人支付比例表 2.门诊慢性病统筹支付最高限额表二九年十一月四日 附件1参保人员个人支付比例表住院费用在职（%）退休（%）三级医院二级医院一级医院三级二级一级医院起付标准-15000元11977.76.34.915000元以上7534.93.52.1医疗救助金555555附件2门诊慢性病统筹支付最高限额表序号病种支付限额1子宫内膜异位症20002部分慢性精神疾病维持治疗期25003结核病活动期25004高血压病期25005高血压病期50006冠心病（支架植入术后两年后）25007冠心病（支架植入术后两年内）50008类风湿关节炎30009饮食控制无效的糖尿病300010饮食控制无效的糖尿病伴并发症500011慢性病毒性肝炎（中度以上）350012慢性肾炎350013慢性肾功能衰竭（非透析治疗）500014恶性肿瘤（非放射治疗和化学治疗）500015慢性心功能不全500016肝硬化失代偿期500017帕金森氏病500018系统性红斑狼疮500019再生障碍性贫血500020血友病50002