138例腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7138例腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理作者王竹茹，杨青华，郭芬娟作者单位044600，山西省芮城县人民医院杨青华、郭芬娟工作单位044600，山西省芮城县人民医院【摘要】目的总结腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理措施。方法回顾性分析138例腹腔镜胆囊切除术病人的临床资料。结果本组病人术后出现不同程度恶心、呕吐36例，咳嗽、呼吸道分泌物增多32例，胆漏1例，经对症治疗后均痊愈出院。结论加强腹腔镜胆囊切除术病人围术期的护理是手术成功的保证。【关键词】腹腔镜胆囊切除术围术期胆漏护理腹腔镜胆囊切除术LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY，LC是将现代微创技术与传统外科技术相结合，具有切口小、出血少、损伤小、手术瘢痕小以及术后疼痛轻微、粘连发生率低、手术时间短与恢复快等优点1。目前腹腔镜胆囊切除术已成为外科领域治疗胆囊良性疾病安全有效的首选方法。2007年3月2009年3月我院行腹腔镜胆囊切除术138例，经积极治疗和精心护理，均痊愈出院。现将护理体会总结如下。1临床资料一般资料2007年3月2009年3月我院行腹腔镜胆精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7囊切除术138例，男56例，女82例年龄32岁67岁，平均52岁均为胆囊良性病变，术前经B型超声或CT检查诊断为胆囊结石102例，胆囊息肉26例，慢性胆囊炎10例。治疗方法均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术，手术时间为35MIN80MIN，平均46MIN。术后均采用对症、抗感染治疗。结果本组病人术后出现不同程度恶心、呕吐36例，咳嗽、呼吸道分泌物增多32例，胆漏1例，经对症治疗后均痊愈出院住院时间3D9D，平均6D。2围术期护理术前护理术前评估手术前必须对病人进行充分评估。仔细询问病史，详细进行体格检查以及必要的实验室检查，包括血常规、尿常规、凝血系列、肝功能、心电图等。对高龄及既往有心肺疾病的病人，应做心肺功能检查，以排除心肺功能不全。心理护理面对手术，病人及家属都有不同程度的恐惧心理。护士应介绍腹腔镜胆囊切除术的基本知识及预期效果，并肯定性地介绍我院先进的腹腔镜设备、精湛的医疗技术和护理、手术成功实例，以取得病人的信任，使其尽快从心理上接受手术治疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7皮肤准备清洁手术区皮肤，范围同开腹术，但重点是脐孔的清洁消毒。由于腹腔镜胆囊切除术第一切口靠近脐部，该处易积垢，术前应彻底清洁，可用碘伏棉签清洁该处，动作应轻柔，避免损伤皮肤而影响手术。胃肠道准备术前2D禁食牛奶、豆类等产气食物，术前12H禁食，4H禁饮，术前晚用温皂水灌肠，清洁肠道减少肠胀气。术晨置胃管，抽空胃内容物，避免因麻醉引起的呕吐而导致窒息及误吸，同时使手术野显露。膀胱准备因腹腔镜手术时间短，术中输液体量少，术后很快恢复排尿功能，不必留置导尿管，指导病人入手术室前排空膀胱。功能锻炼吸烟者戒烟，练习胸式呼吸及有效的咳嗽方法，防止肺炎和术后伤口疼痛。术前用药术前做好药物过敏试验，适当应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。术后护理一般护理此类病人均为全身麻醉，应去枕平卧，头偏向一侧，给予低流量吸氧6H8H,评估并观察病人血压、脉搏、呼吸的变化及切口渗血情况，并记录。病人完全清醒后拔除胃管，取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。保持静脉输液通畅，观察病人体温变化，遵医吃惊合理应用抗生素，并观察用药后的反应。鼓励病人早期下床精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7活动，注意循序渐进的原则。早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成的优点同时有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。引流管的护理置引流管者应防止引流管扭曲、受压、堵塞，同时应妥善固定好引流管，防止其脱出。密切观察引流液的颜色、性质及量。一般情况下，引流液量不多于50ML/D，颜色淡红，多为术中腹腔冲洗液，若发现量多、色鲜红或有胆汁样物等异常现象，应及时通知主管医生查看处理。腹腔引流液小于10ML，无腹膜刺激征，可协助主管医生拔除腹腔引流管2。隔日无菌操作下更换引流袋。伤口及腹部体征的观察腹腔镜胆囊切除术伤口小，手术后无明显疼痛和不适，对个别疼痛明显者应观察伤口有无渗血、出血，按压腹部，注意有无腹胀、腹膜炎体征。饮食护理腹腔镜胆囊切除术后早进食，肠蠕动及肛门排气时间提前3。向病人介绍早期进食对胃肠功能有促进作用，并说明营养与治疗疾病的关系，消除思想顾虑，避免饮食受病理和心理方面的影响。一般术后4H6H可进食，如有恶心、呕吐等不适，进食可适当延迟，先流质饮食，术后第1天可半流质饮食，如无不适可进普食，食物应选择清淡、易消化、低脂、高维生素。少食多餐，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7避免进食产气食物及刺激性食物，防止术后肠胀气。进食后观察病人的腹部情况及排气、排便等情况。心理护理术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助病人克服焦虑情绪，使病人积极主动配合医护人员做好各种治疗和护理，以利于身体早日康复。术后并发症的观察与护理呕吐呕吐是腹腔镜术后最常见的症状，一般为中枢性和反射性呕吐，如术中芬太尼的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，腹腔镜胆囊切除术时腹腔内大量二氧化碳CO2灌注干扰胃肠道功能，术后应用甲硝唑等药物引起胃肠道反应，一旦发生呕吐，首先嘱病人深呼吸，平卧头偏向一侧，清洁口腔内呕吐物，避免造成吸入性肺炎。出血腹腔内出血是腹腔镜胆囊切除术较为常见且严重的并发症。术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱出，胆囊床渗血等。因而术后第1天应严密观察病人有无出血征象，监测血压及脉搏的变化此外，还应注意切口敷料色泽的变化，若腹腔内有引流管的病人，尤其注意腹腔引流的流量及颜色，若引流液呈鲜红或短时间内引流量突然增多，同时伴有面色苍白，脉搏增快细弱，血压下降，应及时报告医生，给予止血药物、输血及急症手术准备。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7胆漏为腹腔镜胆囊切除术相对少见但较严重的并发症。常见于解剖位置变异，术野不清，操作不当，胆囊床渗漏，生物夹脱落等所致。常引起较严重的腹膜炎。所以，术后应注意病人腹部体征的变化。本组1例因胆囊炎症较重，术中放置引流管，术后1D引流胆汁120ML，后逐日减少，半月后消失而拔引流管，痊愈出院。咳嗽因腹腔镜胆囊切除术均采用气管插管全身麻醉，气管插管时损伤气管黏膜，使黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致咳嗽。嘱病人咳嗽时按压住腹部，避免腹压增高致伤口阵痛。对呼吸道分泌物多且不易咳出者可协助其翻身、叩背，遵医嘱给予止咳化痰药或氧气驱动雾化吸入。出院指导出院时嘱病人，近期内宜进食低脂、清淡、易消化的食物，忌进高脂、油腻等食物，避免暴饮暴食，如感上腹部饱胀，消化不良者服消炎利胆片、多酶片等，如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月症状会慢慢消失。适量活动，注意休息，一般2周后可恢复正常工作。若有腹痛等异常情