[ppt]-急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理,上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 曹伟新,教学目标 (teaching objects),掌握 急性胰腺炎的并发症和处理原则 急性胰腺炎病人的常见护理诊断和护理 健康教育 熟悉 急性胰腺炎的病因和病理生理变化 急性胰腺炎病人的临床表现 了解 胰腺的解剖特点和生理功能 胆总管引流和胃肠减压的意义,定义 (definition),急性胰腺炎（acute pancreatitis）,多种原因引起的胰酶激活 以胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病,分型 (classification),按病情轻重分为：,轻症急性胰腺炎：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高,关键：有无器官功能障碍或局部并发症,按病理改变分类,急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎：病死率高,病因(cause),胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他,特发性胰腺炎,病理生理变化 (patho-physiologic change),包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）,病理生理 (patho-physiology),胰腺及周围脂肪组织出血、坏死,临床表现,症状：(symptoms),腹痛、腹胀 主要症状 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 低血压或休克 其他全身并发症,临床表现,轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）,体征：(signs),辅助检查,血淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重 血糖： 提示胰岛受破坏,实验室检查：(laboratory examination),与病变严重度不成正比,辅助检查,B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查: (image analysis),腹腔穿刺：(abdominal paracentesis),适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,诊断要点 (main points of diagnosis),病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围,处理原则 (principle of treatment),按病因、临床表现和分型选择适当治疗方法处理并发症,处理原则,禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉,非手术治疗 (non-surgical treatment),预防和治疗感染 营养支持 中医中药,处理原则,手术治疗：(surgical treatment),处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,Indication of operation,护理评估 (nursing evaluation),健康史,- 发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素- 发病情况,护理评估,身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性,症状: - 局部: 腹痛、腹胀、胃肠道症状 - 全身：发热 体征: - 局部：腹部 - 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等,护理评估,心理和社会支持状况,* 认知程度* 心理承受程度* 经济状况* 社会支持,护理评估,术后评估：(post-operative evaluation),麻醉和手术情况 术后康复：症状体征、伤口及引流管状况 营养状况：体重、白蛋白水平等变化 并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODS 心理和认知状况,常见护理诊断/问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏: 缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理,护理措施,禁食、胃肠减压 卧床、斜坡位 遵医嘱予以药物和相应护理 变换体位、按摩背部,疼痛护理：减轻疼痛,护理措施,密切观察（出入水量） 准确判断（实验室检测） 及时纠正,维持水电解质平衡：,防治休克：,合理安排输液 配合抢救,护理措施,分清每根引流管名称、部位、作用 保持管道通畅 观察记录 腹腔双套管灌洗引流护理,维持营养需要量 EN、PN引流管护理：,护理措施,监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温38.5：降温措施、补充液体,控制感染，降低体温：,护理措施,急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘：保持引流通畅 肠瘘,并发症的观察与护理：,保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持,护理措施,提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心,心理护理:,护理评价,病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理， 康复情况,健康教育