腹泻与便秘.ppt

腹泻与便秘,达州职业技术学院内科教研室 杨鹏,定义,排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液。一般认为解液状便，每日3次以上或每日排便量超过200克，其中含水量大于80%，则为腹泻病程超过两个月者属慢性腹泻,发生机制,分泌性腹泻渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 肠蠕动增加性腹泻渗出性腹泻,分泌性腹泻,胃肠黏膜分泌过多的液体所引起由细菌肠毒素等引起霍乱属典型的分泌性腹泻肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆的渗透压相同粪呈水样、量大、无脓血禁食不减轻或加重腹泻,渗透性腹泻,高渗性药物、高渗性食物服用甘露醇、乳糖酶缺乏由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起禁食或停药后腹泻停止肠腔内渗透压超过血浆渗透压粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物,吸收不良性腹泻,弥漫性肠黏膜损伤和功能改变由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起如小肠切除术后、吸收不良综合症禁食可减轻腹泻肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高,渗出性腹泻,由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出肠道炎症等粪便含有渗出液和血腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度,肠蠕动增加性腹泻,肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔甲亢粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,病 因,急性腹泻 慢性腹泻,急性腹泻,排便次数增多可伴有腹痛病程两月内,急性腹泻发病原因,急性肠道疾病（感染）急性中毒全身性疾病（过敏性因素）,急性腹泻,肠道疾病 溃结、 感染、急性克隆病全身性感染 伤寒、败血症急性中毒 河豚鱼、鱼胆其他 甲亢、过敏性紫癜、变态反应肠炎,急性腹泻发病机制,肠黏膜分泌旺盛水分吸收减少或全不吸收肠蠕动亢进,慢性腹泻,消化系统疾病 胃部疾病 肠道疾病:慢性菌痢 肠道非感染性病 肠肿瘤:结肠癌 胰腺疾病 肝胆疾病,全身性疾病 内分泌、代谢病 药物副作用洋地黄 神经功能紊乱 SLE、尿毒症,临床表现,发病年龄、性别、职业等起病与病程次数与粪便性质腹泻与腹痛关系化验X线及结肠镜检查,1、起病及病程 急性腹泻 起病骤然，病程较短，多为感染或 食物中毒所致。慢性腹泻 起病缓慢，病程较长，多见于慢性 感染、非特异性炎症、吸收不良、 肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,2腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，常有粘液血便或脓血便。 阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。 慢性腹泻，多每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性痢疾，炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。,3腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻为明显。 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解。 分泌性腹泻往往无明显腹痛。,伴随症状和体征,了解腹泻伴随的症状，对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变，乃至作出临床诊断都有重要价值。 如:伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等; 伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等;,伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征; 伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等; 伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿,伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物呻毒或尿毒症等; 伴关节痛或肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等。,问诊要点,1.腹泻的起病 有否不洁食物、旅行、聚餐等病史，腹泻是否与摄入脂肪餐有关，或与紧张、焦虑等有关。腹泻的次数及大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位，分泌性腹泻粪便量常超过每日1升，而渗出性腹泻粪便远少于此量。次数多而量少多为直肠激惹有关，反之病变部位较高。,2 大便的性状及臭味 如前临床表现中所述，对判断腹泻的类型亦十分有助，配合大便常规检查，可大致区分感染与非感染炎症渗出性与分泌性、动力性腹泻。奇臭多有消化吸收障碍;严重感染性肠病，无臭多为分泌性水泻。霍乱典型的大便为米泔样。,3腹泻伴随症状 发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助。 4. 同食者群集发病的历史 地区和家族中的发病情况，以便对流行病、地方病、遗传病及时作出判断。同桌进餐者的发病情况有助于诊断食物中毒。,5.腹泻加重、缓解的因素 如与进食、油腻食物的关系，以及禁食、抗生素的作用等。 6.病后一般情况变化 功能性腹泻、下段结肠病变对病人一般情况影响较小;而器质性疾病(如炎症、肿瘤、肝胆胰疾患)、小肠病变影响则较大。,便 秘,便 秘,排便频率减少，7天内排便次数少 于2-3次，排便困难，粪便干结,发 生 机 制,正常排便过程：,粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后的一系列肌肉活动直肠平滑肌的推动性收缩肛门内、外括约肌的松弛腹肌及膈收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外,病 因,功能性便秘,进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少各种原因造成排便习惯受干扰或抑制长期滥用泻药造成对泻药的依赖结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏,病 因,器质性便秘,直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼 痛造成惧怕排便（如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡） 结肠良性或恶性肿瘤 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 肠梗阻 全身性疾病使肠肌松弛，排便无力使肠肌痉挛，导致便 秘药物和化学品：多用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、镇静剂、抗忧郁药及含有钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛,常 见 因 素,摄入食物过少或纤维素及水分不足，肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈收缩力减弱,临 床 表 现,急性便秘：可有原发疾病临床表现，多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于各种原因的肠梗阻 慢性便秘：无特殊表现,伴 随 症 状,伴呕吐、腹胀