牙体牙髓病学.doc

精品文档牙体牙髓（按题型整理）一、名解固位形retention form:是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。抗力形resistance form是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状，其涉及到充填体和牙体组织两方面，与充填体承受咬合力后应力的分布有关。自发痛spontaneous pain自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生的疼痛.痛。激发痛stimulating pain pain:激发痛是指患牙受到外界刺激而发生的疼窝洞cavity:指采用牙体外科手术方法去除龋坏组织，并按要求备成洞形，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持充填材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。垫底basing: 是在洞底垫一层足够厚度(0.5mm)的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。 龋病:dental caries是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。继发龋secondary caries:龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未除净就进行充填，这些都可能形成致病条件，再发生龋病，称继发龋。间接盖髓术indirect pulp capping:用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法。 牙本质过敏症dentine hypersensitivity:牙齿感觉过敏症又称过敏性牙本质或牙本质过敏，是牙齿在受到外界刺激如温度(冷热)化学物质(酸甜)以及机械作用(磨擦或咬硬物)等所引起的酸痛症状，其特点为发作迅速疼痛尖锐时间短暂牙齿感觉。它不是一种独立疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病高峰年龄在40岁左右。根管治疗术root canal therapy:根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。获得性膜acquired pellicle:唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，厚度30-60微米不等，有球状、毛状和颗粒状等形态。融合牙 fused teeth: 有两个正常牙胚融合而成。在牙发育期，可以是完全融合，也可是不完全融合。引起融合的原因，一般认为是压力所致。若这种压力发生在两牙钙化之前，则牙冠部融合，若发生在牙冠发育完成之后，则形成根融合为一，而冠分为二的牙，牙本质总是相连的。鸠尾固位Dovetail retention:是用于复面洞的一种固位形。如后牙邻(牙合)面洞在(牙合)面作鸠尾，前牙邻舌洞在舌面作鸠尾。此种固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助峡部的扣锁作用，防止充填体从水平方向脱落。牙内吸收internal resorption: 正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。 腔内部吸收牙体硬组织，再矿化治疗remineralizative therapy:是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿,恢复其硬度,终止或消除早期龋损. 直接盖髓术direct pulp capping:用药物覆盖牙髓暴露处以保护牙髓，保存牙髓活力的方法。牙震荡concussion of the teeth: 由于较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织的缺损。楔状缺损wedge-shaped defect:是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形因而得名。可复性牙髓reversible pulpitis炎: 是一种病变较轻的牙髓炎，相当于“牙髓充血”。 当牙髓受到温度刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激去除后，疼痛立即消失。盖髓术:pulp capping 是一种保存活髓的方法，即用具有使牙髓病变恢复效应的制剂覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，使其病变消除，分为直接盖髓术和间接盖髓术。根尖切除术:apicetomy 是通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进尖周病愈合的外科方法。牙隐裂cracked tooth:又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。磨牙症bruxism:睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识的磨牙习惯者。是咀嚼系统的一种功能异常运动。牙脱位luxated tooth:牙受外力作用而脱离牙槽窝者称。轻者偏离移位，不全脱位，重者可完全离体，全脱位。垫底basing: 是在洞底垫一层足够厚度(0.5mm)的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。窝沟封闭pit and fissure sealing: 是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。牙髓切断术pulpotomy: 是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为两种:?氢氧化钙牙髓切断术，使断端愈合，保持健康的活髓;?甲醛甲酚牙髓切断术，固定断端下方的牙髓组织。甲醛甲酚牙髓切断术多用于乳牙的治疗。牙菌斑 Dental plaque: 一种细菌性生物膜，是基质包裹的相互粘附或粘附与牙面，牙间的修复体。表面软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉，是细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长发育，繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动，依其所在的部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。龈上菌斑与龋病关系密切，龈下菌斑与牙周病关系密切。在条件合适时，细菌的代谢产物可造成牙体硬组织的破坏。侧壁固位Lateral retention: ,在口腔修复学中，侧壁固位是各类洞形最基本的固位形。它要求窝洞有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。相互平行，与洞底垂直，并具一定深度的侧壁，借助于洞壁和充填体的摩擦力而产生固位作用，防止充填体沿洞底向侧方移位。如果洞底呈圆弧形，当充填体一侧受力时，充填体会出现翘动、脱落。 患龋率prevalence rate of caries ，表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率，是在调查或检查时点，一定人群中的患龋情况。龋病患病率=观察时点的龋病例数/该时点的人口数，可为100%100000/10万，视具体情况而定。发病率incidence rate of caries ，表示在某一特定观察期间内，可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率。龋病发病率=观察期间新发生龋病例数/同期内平均人口数*k，k可为100%100000/10万，视具体情况而定。龋失补指数 DMF decayed-missing-filled ，即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和，是一种不可逆指数，能反映一个人的终身龋病经历。特纳牙turner tooth ，是由于乳牙根尖周严重感染，导致继承恒牙釉质发育不全。残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛症状。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。楔状缺损Wedge-shapeddefect：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。污染层：Smearlayer：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。逆行性牙髓炎retrogradepulpitis：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。釉质发育不全enamelhypoplasia:釉质发育不全是指牙发育期受全身、局部或遗传因素的影响，使釉质矿化障碍，造成釉质发育缺陷，分釉质发育不全和釉质矿化不全牙周炎：牙周炎是侵犯整个牙周组织，即牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的慢性炎性破坏性疾病二、填空1、龋病的病因包括菌斑、饮食、宿主、时间。2、窝洞的基本固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。3、恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率最高，患龋率最低的是下颌前牙。4、备洞时，感染牙本质是否去净主要依据牙本质的着色和硬度来判断。5、慢性根尖周炎病变类型有根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周肉芽肿、根尖周致密性骨炎。6、牙内陷根据深浅程度和变异类型临床上分为畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、畸形根面沟、牙中牙。7、引起牙髓病和根尖周病的感染途径有牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血源感染8、感染牙髓的应急处理：开髓引流、切开排脓、安抚治疗、调和磨改、消炎止痛9、临床检查方法牙髓活力温度测验、牙髓活力电测验、咬诊、染色法、透照法、选择性麻醉、试验性备洞、X线检查10、龋病治疗的目的：终止病变的发展、保护牙髓、恢复牙齿的形态和功能、维持与临近软硬组织的正常生理解剖关系11、牙脱位并发症有牙髓坏死、牙髓腔变窄或者消失、牙根外吸收、边缘性牙槽骨吸收12、牙再植后愈合方式有牙周膜愈合、骨性粘连、炎症性吸收2. 36邻面颈1/3龋坏制备的洞是 2 类洞；12 腭面窝龋坏制备的洞是 1类洞。3. 一般认为水中含氟量以 0.5-1ppm 为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。4. 牙髓具有 无让性牙本质包围 机制富含纤维且具有黏性 无有效血液侧支循环特点，这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，易产生疼痛 。5. Enamel hypoplasia 根据致病性质不同分为 釉质矿化不全 和 釉质发育不全 。6.根管工作长度，是从 牙冠部参照点 或 到 根尖牙本质牙骨质界 进行测量。应比牙长度短 1mm 。7.为了描述方便，通常人为地将平滑面菌斑分为3层，即 菌斑-牙界面 ， 中间层 ， 菌斑表层 。8. 碳水化合物对龋病发病的影响受到一个主要因素的调控，即 。 9. 除四联因素外，影响龋病发生和发展的其他因素包括 年龄 、 性别 、种族 、 家族和遗传 、 地理因素 10. 牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括 坏死崩解层 、 细菌入侵层 、 脱矿牙本质 、 高度矿化层 以及 修复性牙本质层 。11. 在窝沟发生龋坏时，首先在 窝沟侧壁 产生损害，最后扩散到 基底 。龋损沿着 釉柱 发展而加深，达到牙本质，然后沿 釉牙本质界 扩散。12. 过小牙多见于 上颌侧切牙 、 第三磨牙 和 额外牙 。畸形中央尖多见于 下颌前磨牙 。牙内陷常见于 上颌侧切牙 。釉珠多位于 磨牙根分叉内或附近 或见于 釉牙骨质界附近根面 。13. 糖的致龋作用与其种类、 摄入量 和 摄入频率 有关。14. 唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜称为 获得性薄膜 。 15.6远中邻面龈1/3处的龋坏所制备的洞型为 2 类洞。7颊面沟处的龋坏所制备的洞型为 1 类洞。17.引发牙髓感染的途径主要有 牙本质小管 、牙髓暴露、 牙周袋途 、 血源性途径18.畸形中央尖多见于 下颌前磨牙 ，尤以 下颌第二前磨牙 最多见。 19.牙隐裂又称 牙微裂 或不全牙裂，指牙冠表面的 细小 不易发现 非生理性 细小裂纹。20.牙本质过敏症是指牙在受到外界刺激如温度、 机械作用 以及 化学药物 等所引起的 酸痛 症状，其特点为 迅速出现 、疼痛尖锐、 时间短暂 。21.釉质发育不全主要表现在 14，15，17，24，25，27，34，35，37，44，45，47，致病因素发生在 2-3 岁以后。22. 根管治疗由( 根管成形 ),(根管消毒 ) ，(根管充填 )三大步骤组成 23. 在恒牙列中，下颌 6 患龋率最高，其次是 下颌7 、以后依次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙等，患龋率最低的是 下颌前牙 。24.龋病是一种多因素疾病，有3种相互作用的主要因素在疾病发生过程中起作用，这3种因素包括 微生物 、 食物 和 宿主与牙齿 ，除此之外有学者认为时间因素也必须包括在内，从而发展为四联因素理论。25.窝洞的基本固位形有: 侧壁固位 、 倒凹 、 鸠尾 、 梯形固位 。26.在窝洞充填前垫底的作用除隔绝外来刺激外，还有 垫平窝洞 、 形成窝洞 承受充填压力和 咀嚼力 的作用。27. 牙菌斑是牙面菌斑的总称，依据所在部位可为 龈上菌斑 和 龈下菌斑 。28. 深龋常用的治疗方法为 垫底充填 , 安抚治疗 , 间接盖髓术 。39. 楔状缺损根据缺损程度，可分为 浅 、 中 和 深 三型。 40. 12，22 的切缘出现釉质发育不全时，可推断致病因素已延续到出生后的 第2年 。 42. 从洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素，研究表明， 0.5mm 厚的牙本质可减少有毒物质对牙髓的影响达75%， 1mm 厚牙本质减少90%， 2mm 厚牙本质则使牙髓地反应很小。43. 慢性牙髓炎临床分为: 闭锁型 、 溃疡型 、 增生型 52. 窝洞是由 洞壁 、 洞角 和 洞缘 基本结构组成。 53. 龋病治疗中，垫底部位只限于合面 髓壁 和邻面 轴壁 。 56. 引起牙髓感染最常见的原因是 龋病 。59. 乳牙列中患龋率最高的是 下乳5 。60. 根面龋的主要致病菌是 变形链球菌 。61. 使釉质脱矿的pH值一般要低于 5.5 。62. 未矿化的细菌沉积物，牢固粘附于牙面和修复体表面，位于龈缘上方称龈上菌斑 。63. 后牙洞深应到达 1.5-2mm 。64. 后牙鸠尾峡的宽度一般为颊舌牙尖间距的 1/4-1/3 。 65. 特纳牙是指 恒 牙的釉质发育不全。66. 牙隐裂最多出现 第一磨牙 。67. 为了预防氟牙症和龋齿，我国水中氟的适宜浓度是 0.5-1ppm 。 68. 早失后最易造成邻牙近中移位的乳牙是 下乳5 。69. 临床上牙髓息肉一般见于 慢性增生型牙髓炎 。70. 当两颗可疑牙均在上颌后牙区，若采用选择性麻醉法进行诊断时，应对位置相对靠 前的牙行局部麻醉。71. 急性牙槽脓肿是指 急性化脓性根尖周炎 。72. 脱位牙再植后最好的愈合方式是 牙周膜愈合 。 73. 可复性牙髓炎对 冷 刺激最敏感。74. 各型牙内陷中最严重的是 牙中牙 。75. 菌斑细菌致龋的基础是 细菌代谢碳水化合物产酸 。 76. 只在感染根管内出现的牙髓感染的特有病原菌是 牙髓卟啉单胞菌 。 77. 多聚甲醛用于牙髓失活时，封药时间需 2周 。78. 大多数患牙都对温度刺激表现敏感的牙髓炎是 慢性溃疡性牙髓炎 。 79. V类洞充填备洞时，要求 固位形和外形为重点 。80. 对于意外穿髓的患牙，一般选用何种盖髓剂 氢氧化钙 。 81. 可复体牙髓炎区别于急性牙髓炎浆液期的特点是 无自发性疼痛 。 82. 是否去尽龋坏组织最重要的依据是 硬度和着色标准 。83. 龋第一位好发牙面为 咬合面 。84. 置备鸠尾的目的是 获得固位形 。85. 为了便于清洁，防止继发龋，邻面洞的龈缘与邻牙之间的间隙宽度至少应为0.5mm 。86. 用银汞合金充填中龋或深龋，需要垫底，是因为银汞合金具有 导热性 。 87.浅龋最常用的常规诊断方法是 X线检查 。88. 慢性牙髓炎的疼痛特点 不明显的阵发性隐痛或钝痛 。89. 若正在接受根管治疗而根尖周损害仍在继续加重，应考虑根尖周有 放线菌细菌感染的可能。90. 牙本质中龋时，牙本质牙髓复合体产生的变化是 修复性牙本质形成91.II度牙松动是指牙松动幅度在 2mm 以内。96. 牙髓活力电测验常用于诊断 牙髓坏死 。99. 急性根尖周炎应急处理的主要原则是 建立引流 。100. 用于盖髓的氢氧化钙制剂的pH值 912 。101. 酚醛树脂的成分中加入氢氧化钠的作用是 加速树脂聚合 。102. 根管治疗中器械折断于根管中未超过根尖孔，不易取出，可采用 牙髓塑化治疗 。 103. 热刺激的温度应高于 60度 。104. 菌斑内细菌间的相互关系为 共生 、 拮抗 、 竞争 。106(临床上急性根尖周炎的疼痛达到最高峰是在 时期 。 107. 若上颌侧切牙切缘出现牙釉质发育不全表示致病因素已延续到 出生后第2年 。 108. 银汞合金充填后进行打磨抛光的目的是 减少菌斑附着和食物滞留 。109. 急性牙髓炎最有效的应急处理方法是 开髓引流110. 按发病情况和进展速度可将龋病分为 慢性龋 、 急性龋 、 继发龋 。111. 浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，其治疗应首选 调he治疗112. 根折常发生于 根尖1/3 。113. 一般情况下，主尖锉应比初尖锉大 二到三号 。114. 有的合面(窝沟)龋呈锥形，底部朝牙本质，尖向牙釉质表面，具有这类临床特征的龋病又称 窝沟龋 。115. 龈上菌斑定义正确的是:未矿化的细菌性沉积物，牢固黏附于牙面和修复体表面，由 粘性基质 和嵌入其中的 细菌 构成。116. 急性牙髓炎的疼痛特点是 自发痛 、 阵发痛 、 夜间痛 、 温度刺激加剧疼痛 、 疼痛不能定位 、 。117. 年轻恒牙的可复性牙髓炎，去净腐质未露髓者，首选治疗方法为 间接盖髓术 。 118. 四环素内脱色法所用的脱色剂是 30%过氧化氢 。119. 龋病的药物治疗适用于 浅龋 静止龋 。120. 意外穿髓，穿髓孔直径,0(5mm的恒牙可选用 直接盖髓术 。 121. 对于牙本质过敏首选的治疗方法有 脱敏治疗 。122. 冷刺激的温度应低于 10度 。123. 牙髓电活力试验患牙读数比对照牙明显不同，可判断患牙 。 125. 温度刺激出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表明牙髓 敏感 。 126. 酚醛树脂塑化液第?液是 NAOH溶液 。128. 蚀刻法复合树脂的粘接机理 机械粘接 。129. 牙体修复是一项生物性治疗技术，备洞时，洞侧壁的釉质壁必须与釉柱方向 平行 。130. 奶瓶龋好发于 儿童 、 青年人 。 131. 牙内陷常见于 上颌侧切牙 。132. 好发于青少年的牙髓炎是 慢性增生型牙髓炎 。133. 按龋坏程度可将龋病分为 浅 、 中 、 深 。 134. 临床常用的酸蚀剂是 磷酸凝胶 。135. 根管预备的深度应止于牙本质牙骨质界，通常距根尖孔约 0。5-1mm 。136. 口内形成瘘管多为慢性根尖脓肿 。 137. 乳牙中患龋最少的是 下颌乳前牙 。138. 逆行性牙髓炎往往伴随有严重的 牙周炎139. 隐裂可用的检查方法有 咬诊 、 探诊 、 染色 。 140. 氟化水源防龋的最佳年龄是 6个月到18岁 。140. 氟化水源防龋的最佳年龄是 6个月到18岁 。141. 发现后牙牙合面呈杯状磨耗，提示可能有 紧咬牙 。 142. 急性根尖周炎按其发展进程可分为 急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎 。 143. 乳牙患龋达高峰的年龄是 5或6 。144. 额外牙多发生于 上合两中切牙之间 。145. 可引起颌骨骨髓炎的根尖周病是 急性化脓性根尖周炎 。 146. 牙本质的敏感性与其通透性密切相关，内层牙本质的通透性为外周牙本质面积的 8倍。147. 畸形舌侧窝多见于 上合侧切牙 。148. 釉质成形术系指釉质表面的再成形，磨去的釉质部分应少于釉质厚度的 1/3 。149. 制备倒凹是为了获得良好的 固位形 。150. 隐裂发生最多的牙齿是 上颌第一磨牙 。151. 复合树脂充填体为加宽釉质酸蚀刻带的宽度，洞缘釉质壁应制成 45度 角短斜面。 152. 在嵌入性脱位的患牙发生牙髓坏死率为 96% 。153. 第一恒磨牙有釉质发育不全，说明受累年龄在出生后 1岁 。 154. 部分脱位的患牙局麻下复位结扎固定时间为4周 。155. 釉质发育不全，表明致病因素发生于 牙发育期 。156. 急性浆液性根尖周炎与急性化脓性根尖周炎的主要区别点是 持续性跳痛 。 157.急性浆液性根尖周炎的主要主诉症状是 患牙咬合痛 。158. FC活髓切断术时FC小棉球应放置的时间一般为 3分钟 。159. 前牙鸠尾峡的宽度一般为邻面洞舌方宽度的 1/3-1/2 。 160. 畸形中央尖属于 牙形态 异常。161. 温度刺激出现迟缓且不严重的疼痛，表明患牙为 慢性牙髓炎 。 162. 哺乳期用奶瓶喂奶的幼儿有时易患 奶瓶龋 。163. 随着年龄的增加，根管工作长度不断 减少 。164. 釉珠附着在 牙骨质表面 。165. 金属砷失活乳牙牙髓，封药时间为 2-4天 。 166. 合面洞深应为 1.5-2.0mm 。 167. 楔状缺损好发于 尖牙、 前磨牙 。168. 牙髓病问诊主要内容包括 疼痛的部位和时间 、 性质 、 严重程度 、 诱发 加重或减轻疼痛的因素。169. 为防止四环素牙的发生，除妊娠和哺乳期的妇女外， 8 岁以下的小儿也不宜使用四环素。170. 窝洞外形线需制备成圆缓曲线，其目的是为了 发散应力的作用 。 171. 左上6为牙髓炎可疑牙，以冷水做测验，正常对照牙应选择 左上7，8 。 172. 上颌第一磨牙各面易患龋病的顺序为 咬合面 、 近中面 、 腭面 、 远中面 、 颊面 。173. He面洞是由一个髓壁和 4 个侧壁构成。174. 氟牙症色素位置较浅，轻中度着色病变在釉质外层的 1/4-1/3 。 175. 温度刺激出现疼痛但刺激去除后疼痛即刻消失，表明患牙为 可复性牙髓炎 。 176. 急性根尖周脓肿的切开排脓时间是 在急性炎症的4-5天 。 177. 临床上最常用的热诊法是 牙胶棒加热法 。 178. 有垂直的叩痛，通常是 根尖周炎 的诊断依据。179. 当牙髓出现轻度炎症时，细菌侵入牙本质距牙髓的距离应少于 1.1mm 。 180. 恒牙列中，龋好发牙位是 下颌第一恒磨牙 。 181. 急性牙髓炎时，一侧上下颌均有放散性疼痛，可疑牙鉴别诊断可用 选择性麻醉 。 182. 乳牙最易患龋的牙面是 合面 。183. 乳牙常会产生沿牙颈部环绕牙冠的龋蚀称 环状龋 。 184. 畸形中央尖最可能出现在牙冠的 合面中央窝 。185. 热牙胶作牙髓活力测验，操作正确的是置于 牙唇颊或舌鄂的1/3 。 186. 特纳牙常见于 单个前磨牙 。187. 治疗牙本质过敏症的机制是 封闭牙本质小管 。 188. 活髓切断术的原理是利用牙髓的 形成牙本质 功能。 189. 按发病情况和发展速度龋病可分为 急性龋 、慢性龋 、静止龋 。继发龋, 190. 根管治疗中，凡旋转使用的器械，不应该旋转超过 180 度 。 191. 窝洞充填后立即产生咬合疼痛的原因是 早接触 。192. 牙髓炎的主要病因是 细菌感染193. 临床最常用的根管消毒方法为 氢氧化钙封药 。 194. 热痛冷缓解可见于急性化脓性牙髓炎 。197. 活髓切断术成功的关键因素 无菌操作 。198. 在两位数标记法的牙位纪录中，54代表 右上第一乳磨牙 。 199. 年轻恒牙深龋进行再矿化治疗时，软化牙本质再矿化的时间大约是 2-4周 。 200. 龋病的病源因素为 致龋细菌 。201. 邻面龋患龋率最高的年龄为 老人 。202. 能产生正常的修复性牙本质的窝洞，剩余牙本质的有效厚度为 2mm以上 。 203. 诊断邻面龋最准确的方法是 咬合翼 片。204. 复面洞制备时阶梯的髓壁与 龈壁 平行。205. 后牙II类洞型鸠尾峡的部位位于 洞底轴髓线角靠近中线处 。206. 龋损在什么阶段时就开始产生牙髓反应 牙本质中1,3 。 207. 银汞合金中白合金粉由以下几种金属组成 银、锡、铜、锌 208. 牙本质中龋时牙髓受刺激后可造成 修复性牙本质形成 。 209. 牙本质粘接剂的粘接方式主要是 微机械粘接 。210.复合树脂充填时，不宜用 氧化锌丁香油酚 糊剂垫底。三、简答题1获得性膜的作用修复和保护釉质表面 为釉质提供选择性的渗透性 影响特异性口腔微生物对牙面的附着作为菌斑微生物的底物和营养2 G.V.Black窝洞分类类洞所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。 类洞后牙邻面的龋损所备的窝洞。类洞前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。 类洞前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。类洞所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。3银汞合金充填术适应证类洞、类洞。 后牙类洞，特别是可摘义齿的基牙修复。对美观要求不高病人的尖牙远中邻面洞，龋损未累及唇面者。偶尔也用于下前牙邻面洞。大面积龋损时配合附加固位钉的修复。 冠修复前的牙体充填。4复合树脂修复术适应证前牙、类洞的修复。 前牙和后牙的类洞的修复。后牙、类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复。 形态和色泽异常牙的美容修复。冠修复前的牙体充填。 大面积龋损的充填，必要时可增加固位钉或(和)沟槽固位。由于复合树脂借助粘结材料对牙体组织的有效粘结，可增强余留牙的强度。5填充术并发症及处理1意外穿髓（对髓腔解剖不熟悉，结构变异，操作不当）2充填后疼痛（牙髓性-激发痛，对颌牙接触时疼痛，自发痛；牙周性-咬合痛，自发痛）3充填物折断脱落 4牙齿折裂 5继发龋6磨牙症病因及治疗病因：心理因素（情绪紧张）、颌不协调（正中和早接触、平衡侧接触）、全身因素（寄生虫、血压、遗传、缺钙、肠胃功能紊乱）、职业治疗：1去除病因2颌垫使用3调磨咬合4修复治疗5肌电反馈治疗6治疗过度磨损并发症：1牙本质过敏症2食物嵌塞3牙髓根尖周病4TMJ功能紊乱5颌创伤6创伤性溃疡7牙体充填物折断、脱落的原因及处理1原因：窝洞预备因素；充填材料调制不当；充填方法不当；过早承受咬合力。2处理：去除残存充填体，针对洞型存在问题，按照备洞原则制备洞型，按照正规操作调制材料和完成洞型充填。8树脂充填材料粘结修复失败的原因1牙面未彻底清洁，牙面沉积物妨碍了处理剂和粘结剂与牙面紧密结合2牙面处理不当，如酸蚀作用不充分，降低了树脂与牙面机械嵌合的作用；牙本质过度脱矿导致胶原变形结构破坏；牙面处理后清晰干燥不彻底；已处理的牙面再污染。3洞壁护髓材料未去净粘结面积小。4洞底牙本质未作护髓处理或者牙本质过度酸蚀使牙髓在修复后出现病变5粘结剂涂布不均匀或太厚6复合树脂充填不足，与洞壁之间有空隙或者气泡，为紧密接触，微渗漏，导致继发龋。7树枝未固化前移动了修复体，使粘结界面强度降低。8树脂固化不完全：隔湿不严密，完全固化前与水或唾液接触；含酚类垫底材料、洞漆或压缩空气中的油、水的污染；光敏固化树脂光照时间太短、光源强度不足或一次固化树脂太厚。9修复体过高，咬合应力集中、承受咬合力过大或瞬间的过大颌力深龋的治疗原则1).停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。2).保护牙髓。术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对牙髓机械温度的刺激。3).争取判断牙髓状况。正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。9深龋的治疗方案 龋病类型 软龋能否去净 牙髓状况 最佳治疗方案急慢性龋 能 正常 垫底充填急慢性龋 能 充血 安抚垫底充填急性龋 不能 正常 间接盖髓垫底充填 不能 充血 安抚间接盖髓垫底充填慢性龋 不能 正常 间接盖髓去净软龋、间接盖髓垫底充填 不能 充血安抚间接盖髓去净软龋、间接盖髓垫底充填10牙隐裂的治疗方法1调和排除和干扰，减低牙尖斜度以减少劈裂力量2均衡全口合理负担，治疗或拔出全口其他患牙，修复缺失3隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界，着色浅又无继发龋者，酸蚀和釉质粘接剂光固化处理；有继发龋或者裂纹着色深，达牙本质浅中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，24周无症状换光固化树脂较深裂纹或已有牙髓病变者，牙髓治疗的同时调整牙尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量和治疗后及使用全冠修复11牙髓活力温度测验临床意义无反应，提示牙髓已坏死。但在下列情况可出现假阴性反应：牙髓过度钙化；根尖未完全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等。出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛，表示牙髓正常。产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失，表明可复性牙髓炎的存在。疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间，表示牙髓存在着不可复性炎症。一般情况下，急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛；慢性牙髓炎则表现为迟缓且不严重的疼痛。此外，有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应。12可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。【临床表现】症状当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。检查深龋或深牙周袋。患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。叩诊反应同正常对照牙（-）。【诊断要点】主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。【鉴别诊断】深龋不可复性牙髓炎牙本质过敏症13急性牙髓炎【临床表现】症状自发性阵发性痛夜间痛温度刺激加剧疼痛疼痛不能自行定位放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。检查深龋或深牙周袋。探诊常可引起剧烈疼痛。温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激去除后，疼痛症状要持续一段时间。也可表现为热测激发痛，冷测则缓解。牙髓的炎症处于早期阶段时，患牙对叩诊无明显不适；而处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的叩诊不适【诊断要点】典型的疼痛症状。患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。【鉴别诊断】三叉神经痛龈乳头炎急性上颌窦炎14慢性牙髓炎【临床表现】慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史。患牙常表现有咬合不适或轻度的叩痛。患者一般可定位患牙。慢性闭锁性牙髓炎症状无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激痛病史。检查近髓的牙体硬组织疾患。洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。温度测验迟缓或迟钝。轻度叩痛（+）或叩诊不适感（）2慢性溃疡性牙髓炎症状多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。检查查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。去除腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。温度测验表现为敏感。一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。慢性增生性牙髓炎发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。症状一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。检查患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石堆积。当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。【诊断要点】可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。温度测验。叩诊。【鉴别诊断】深龋可复性牙髓炎干槽症15残髓炎【临床表现】症状与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。检查做过牙髓治疗施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。叩诊轻度疼痛（+）或不适感（）。用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。【诊断要点】有牙髓治疗史。有牙髓炎症状表现。强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。探查根管有疼痛感觉即可确诊。16逆行性牙髓炎【临床表现】症状患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。患牙均有长时间的牙周炎病史。检查患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。温度测验为激发痛、迟钝或无反应。叩痛，叩诊浊音。X线片显示广泛牙周组织破坏【诊断要点】患者有长期的牙周炎病史。 近期出现牙髓炎症状。患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。患牙有严重的牙周炎表现。17急性浆液性根尖周炎【临床表现】症状主要为患牙咬合痛。这是因为根尖周膜充血、水肿而表现出来的症状。初期只有不舒服，一般无自发痛。当病变继续发展，出现自发性、持续性的钝痛。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激而引起的，所以患者能够指明患牙，疼痛范围局限于患牙根部，不引起放散。检查 患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，或可查到深牙周袋。牙冠变色。牙髓活力测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力测验可有反应，甚至出现疼痛。叩痛（+）（+），扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛。牙龈尚无明显异常。患牙可有松动。X线检查根尖周组织影像无明显异常表现。18根尖脓肿症状患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛，不敢对牙合。检查 患牙叩痛（+）（+），松动。根尖部牙龈潮红，但尚无明显肿胀。扪诊感轻微疼痛。相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。18骨膜下脓肿症状疼痛达到最高峰，病期多已三五日，患者感到极端痛苦。患牙更觉浮起、松动，疼痛难忍。还可伴有体温升高，身体乏力等全身症状。检查患者痛苦面容，精神疲惫。体温可有升高，约38左右。末梢白细胞计数多在1.0万1.2万/mm。患牙所属区域的淋巴结可出现肿大和扪痛。患牙叩痛（+），松动，牙龈红肿，有明显的压痛，扪诊深部有波动感。严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎，表现为软组织肿胀、压痛，致使面容改变。19粘膜下脓肿症状由于粘膜下组织较疏松，脓液到达粘膜下时，压力已大为减低，自发性胀痛及咬合痛也随之减轻。全身症状缓解。检查患牙叩痛（+）（+），松动度。根尖区粘膜的肿胀已局限，呈半球形隆起，扪诊时，波动感明显，脓肿较表浅而易破溃。积聚在根尖附近的脓液可通过以下三种方式排出：通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓（最常见）穿通骨壁突破粘膜穿通骨壁突破皮肤突破上颌窦壁突破鼻底粘膜通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓（损伤最小）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（损伤最大）20急性根尖周炎和急性牙周脓肿鉴别要点：感染来源、病史、牙体情况、牙髓活力、牙周袋、牙松动、脓肿部位、脓肿范围、疼痛程度、叩痛、X线表现、病程。21慢性根尖周炎在X线片上特点：根尖周肉芽肿的表现是根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密，透影区范围较小，直径一般不超过1cm。慢性根尖脓肿的透影区边界不清楚，形状也不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。较小的根尖周囊肿在根尖片上显示的透射影像与根尖周肉芽肿难以区别，大的根尖周囊肿可见有较大的圆形透影区，边界很清楚，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。根尖周致密性骨炎表现为根尖部骨质呈局限性的致密阻射影像，无透射区，多在下颌后牙发现。22直接盖髓术适应证：根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。禁忌证：因龋露髓的乳牙。临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。23间接盖髓术适应证深龋、外伤等造成近髓的患牙。深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康恒牙。无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。24根管预备的主要目的：清理根管内病变牙髓组织及其分解产物、细菌及各种毒素；根管扩大成形，除去根管壁表层感染的牙本质、制备成一个在根管口处直径最大，牙本质骨质界处直径最小的平滑的、锥形的根管；冲洗洁净，除去根管内残余的物质和碎屑。25根管扩大成形的目的及标准1目的：进一步清楚感染，建立根尖周病灶引流通道，便于管内封药保证药物的杀菌作用，便于根管充填使其严密准确2标准：若为牙胶尖糊剂充填，根管预备到比原来直径大三个器械号，或用标准器械扩至40号，并维持原有根管形态，使其有连续的锥度，根管冠1/2有足够的宽度能有效冲洗26根管充填的目的和作用1根管充填的目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染和组织液进入根管成为残余细菌的培养基。2充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根充材料有缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。27根管充填时机1. 已经过严格的根管预备和消毒 2.患牙无自主症状 3.暂封物完整 4.无明显叩痛，无异味，无大量渗出液 5.无急性根尖周炎患者28根充材料的性能要求1持续消毒作用 2与根管壁密和 3促进根尖周组织愈合 4充填后不收缩 5易于消毒使用和去除6不使牙变色 7对机体无害 8 X线阻射便于检查29根尖周病变愈合的基本形式1新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔 2根尖孔瘢痕组织形成 3根管超填者，纤维结缔组织囊包绕4健康纤维结缔组织或骨髓样疏松结缔组织充满根尖区 5牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合30疗效评定的内容1患者的主客观症状有无自发痛和咬合痛 有无肿胀化脓 每次疼痛持续时间、疼痛情况、