预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播服务流程.doc

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务流程 终止妊娠 转介到疾病预防控制中心：随访管理或转抗病毒治疗医院 云南省推荐两个方案： 咨询抗病毒治疗点医生 调整方案 （有条件医疗保健机构） 方案一：妊娠14周或之后发现，尽早开始使用 至分娩结束，AZT、3TC、LPV/r (或EFV) 1.监测毒副反应： CD4350/mm3 预防性 婴儿：NVP或AZT方案（612小时内） 血常规、尿常规（月） 或 指导选择抗病毒 用药方案 方案二：交通不便等： 肝功、肾功能、甘油三酯（3月） 药物方案 孕14周或之后发现用AZT 临床症状和体征 临产用AZT、NVP、3TC 2.服药依从性 分娩后AZT、3TC 咨询效果 ：意义，服药期间的反应等 婴儿：NVP、AZT(612小时内） 定时、不漏服(提醒与记录) 转抗病毒治疗点处理艾滋病母婴阻断服务流程 妇幼保健机构提供产前检查、保健指导等 孕期保健服务 CD4350/mm3 转当地抗病毒治疗医院 到指定医院分娩 抗病毒治疗医院提供抗病毒治疗（尽早开始，不管孕周） 抗体检测 （+） （知情不拒绝） CD4检测 继续妊娠 （首次产检 检测时间记录 （妇幼保健机构管理） 疾控中心） 在保健手册 （避免重检） 和漏检） （三）孕产妇HIV感染状况及免疫状况监测：发现妊娠、产后4-6周做CD4检测（孕期3-6月），发现妊娠、孕32-36周做病毒载量： 产时发现，来不及转诊就在本机构 规范性服用抗病毒药物1月以上 阴道分娩 （四）安全助产 或病载1000拷贝/ml （无产科禁忌症） 产时服用抗病毒药物情况 指定的医疗保健机构分娩 择期剖宫产：孕38周 详细记录在产科病历中 常规保健 随访次数：1、3、6、9、12、18月龄进行随访 建议到保健机构 生长发育监测 HIV暴露儿童保健与指导 感染状况监测 喂养指导：奶粉配制、安全饮用水及奶瓶卫生、个人卫生等 免疫接种：未排除感染麻疹疫苗不接种卡介苗、等减毒活疫苗 出生后46周进行第一次干血斑早期检测（详见检测流程），（+） 尽快采集第二次血样本进行第二次早期检测，（+），诊断儿童HIV感染 HIV暴露儿童早期检测及HIV抗体检测 （） 满3月干血斑检测 （+）,尽快再次干血斑检测 （+） 诊断儿童HIV感染 未进行早期检测或早期检测结果阴性者，于12月龄或18月龄进行艾滋病抗体检测 （）报告“婴儿HIV感染早期诊断检测结果阴性” 预防性应用复方新诺明 产妇CD4350/mm（无硫胺过敏史） （+） 艾滋病抗体确证试验 3 早期诊断报告（+） 儿童 CD4百分比25% 反复出现机会性感染临床症状 母亲应用抗病毒药物4周 产妇：产后42天转介到疾病预防控制中心 （六） 转介 早期检测阳性 转抗病毒治疗医院进行抗病毒治疗 婴儿 随访 18月龄HIV抗体检测、确证试验阳性 转疾病预防控制中心 符合抗病毒治疗转抗病毒治疗医院抗病毒治疗 孕早期（14周前） 孕早期发现 各提供1个疗程的治疗 首选普鲁卡因青霉素 (孕14周前) 性伴同时治疗 通过胎盘预防98%以上的先天梅毒 孕晚期（28周后） 孕中期、晚期发现：立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗 治 疗 2个治疗疗程间隔4周（最少间隔2周） 第二个疗程在孕晚期进行 临产时发现：立即给予治疗 孕期：治疗后每月做一次定量TRUST 若发现再次感染或复发 立即再开始一个疗程的梅毒治疗 随 访 临时随访 （治疗机构负责） 分娩后：血清RPR检测 第一年，每三个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年梅毒母婴阻断服务流程 安全助产 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 抗体检测 （+） 梅毒感染孕产妇所生儿童预防性治疗 接受非青霉素方案 （首次产检） 分娩前1个月才进行抗梅毒治疗 出生时梅毒血清学试验（+）初筛：县、乡 确证：医疗机构或保健院 为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断治疗 出生时 TRUST高于母亲分娩前滴度4倍 先天梅毒 规范治疗 （）转（+） 出生时 TRUST（）或（+），但滴度低于母亲分娩前4倍 随访 滴度上升且有症状 先天梅毒 规范治疗 或18月龄TRUST（+） 孕妇： 乙肝母婴阻断服务流程 监测肝脏功能 治疗、营养支持、指导 乙肝表面抗原 （+） 或乙肝两对半化验 （首次产检） 婴儿：