LEEP术在CIN诊治中的应用.doc

LEEP术在CIN诊治中的应用作者：曹湘萍,黄爱清,袁志成单位：郴州市北湖区计划生育服务站，湖南 郴州【摘要】目的：探讨宫环形电切技术（LEEP术）在宫颈上皮内瘤样变（CIN）的诊断及治疗中的应用价值。方法：对2004 年1月至2005年12月在我院门诊就诊的120例应用LEEP术诊治的CIN患者的临床资料进行回顾，并对比分析阴道镜下活检病理结果与LEEP术后病理结果；同时观察手术时间、术中出血量、术后疗效。结果：120例患者行LEEP术前、后病理诊断级别相符98例,符合率为81.6%,升高6例,占5% ,降低16例,占13.3%；手术时间为(5.2±1.4)min，术中出血量为(8.3±3.6)ml。阴道镜下活检病理诊断与LEEP术后标本病理诊断差异无统计学意义( P <0.05)。结论：LEEP术具不仅有疗效好、操作简单、安全,术后并发症少且可提供完整的病理标本的优点，且能提高宫颈癌的早期诊断率及降低宫颈早浸癌的漏诊率；是诊断及治疗CIN病变的一种非常有价值的方法。 【关键词】 LEEP术 宫颈环形电切术 宫颈上皮内瘤样病变 阴道镜 子宫颈上皮内瘤样 (Cervical Intrepitheliual Neoplacea,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,反映宫颈癌发生、发展中的连续过程1。近年发病率呈上升趋势,且趋于年轻化,故对CIN的早期诊断、治疗是防治宫颈浸润癌的关键环节。我院已于2004年1月2005年12月对门诊120CIN患者应用高频电刀宫颈环切术(Loop Electrosurgical Excision Procedure,LEEP)行诊断及治疗,现将诊治的结果进行回顾性分析，予以评估LEEP术对CIN诊治的临床价值。1 资料与方法1.1 一般资料 对2004年1月至2005年12月在我院门诊就诊的120例经行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）发现异常ASCUS/LSIL/HSIL/AGCUS等的患者，进一步行阴道镜检查，镜下表现为白斑、白色上皮、镶嵌结构和异常血管等异常结构的患者,在异常结构处取活检,经病理检查证实为CIN。其中CIN I 32例、CIN 58例、CIN 30例。年龄18岁20岁5例，21岁30岁16例,31岁40岁34例，41岁50 岁42例, >51岁23例。所有病例均有1年以上性生活史, 无急性生殖道炎症, 除宫颈活检外无宫颈手术或子宫切除史, 术前3个月内未使用过性激素类药物、无妊娠。随访时间18个月26个月, 平均22.4个月。均行LEEP术进行诊治。1.2 手术方法采用国产金科威HF-120B型环形电极刀。设置切割电极功率为38 W ,电凝为25 W ,采用球型或棒状止血电极。于月经干净后3 d7 d行手术。术前无需麻醉,嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位,常规消毒铺巾，阴道镜辅助下了解宫颈病变程度,用相应型号的环形电极刀切除宫颈组织,宫颈切割宽度约直径2 cm3 cm,超过病变范围3 mm5 mm,深度约1 cm2.5 cm不等因人而异。术毕宫颈创面涂络合碘消毒及压无菌纱布1块2块，嘱术后12 h取出。用黑线标记标本宫颈病变处,并用10 %甲醛固定,全部组织送病理检查。要求多做病理切片，注意有无更深层的病变及切缘有无病变残留，若有浸润，需报浸润深度及宽度。术后需严密观察阴道流液、流血情况，预防性抗感染、止血5 d，嘱其注意卫生、休息、禁房事、盆浴3个月，必要时局部压迫止血或再次电凝止血，按期随访复查。1.3 术后随访情况术后1个月内必须每周复查1 次, 1个月2个月时每2周复查1次, 记录创面修复、阴道流血及分泌物情况；3个月时复查1次并行TCT检查，若连续2次3个月复查TCT正常，则半年复查TCT，仍正常可予1年复查一次，至少10 a；并行HPV检查，必要时行阴道镜检，可疑部位活检。如检查有病变残留或复发者, 可再次行LEEP手术。术前为CIN 而术后升级为原位癌或早期浸润癌, 又无意保留子宫者则建议行全子宫切除或扩大性全子宫切除术。有阴道炎者,给予阴道局部上药治疗。1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件处理，两组间比较用χ2检验。2 结果120例CIN患者中,阴道镜下活检病理诊断为CIN级32例, CIN级58例, CIN级30例, LEEP术后组织病理诊断为慢性宫颈炎4例, CIN级33例, CIN级57例, CIN级24例（其中宫颈原位癌4例,切缘残留病灶2例）,宫颈浸润癌2例（Ia1期2期）,具体(见表1)。由表1可见,120例中LEEP术后病理检查结果与阴道镜下宫颈活检的病理结果相比,升级6例(5%) ,降级者16例(13.3%) ,无变化者98例(81.6% ) ，阴道镜下活检病理诊断与LEEP术后标本病理诊断差异无统计学意义(P <0.05) 。LEEP术的手术时间及术中出血量，因人而异，经统计学处理手术时间为(5.2±1.4)min，术中出血量为(8.3±3.6)ml。3 讨论随着宫颈病变的“细胞学-阴道镜-组织病理学”三阶梯诊治的逐步规范化2，人们对宫颈病变日愈重视。CIN 在生育年龄妇女中有逐年上升趋势及日趋年轻化3。从宫颈癌防治角度出发,应予以癌前阻断治疗。近几年随着高频电波刀的使用及其性能的进一步了解,LEEP治疗宫颈病变已日益普遍。目前部分医院已将宫颈原位癌也纳入宫颈LEEP刀电切范围,其切除范围广,出血少,速度快,患者痛苦少,无需住院且环切组织边缘无碳化区,不影响病理学检查4,5,越来越受到广大妇科肿瘤专家的关注,尤其是对有生育要求的妇女,在有条件随访时, Leep 刀电切是最理想的治疗手段6。通过本研究可见LEEP术有许多优点:可在门诊进行,不需复杂条件设备,简单易操作,安全有效,治愈率高,节省了住院和麻醉费用;并以在诊断的同时进行治疗,切除宫颈的异常病变部位能够达到一定的深度,为阴道镜对宫颈管内检查不足部分提供了可靠的诊断依据,提高了早期宫颈癌的诊断率,且明确宫颈病变的程度,避免了二次手术和过度治疗,减轻了患者的痛苦及负担,患者容易接受。本组中120例中通过LEEP术后病理级别提高6例,其中有2例是宫颈早期浸润癌；另LEEP术后CIN3级中为宫颈原位癌4例，切缘残留病灶2例。这些患者通过LEEP手术及时发现病灶,及时得到进一步治疗;且有12例有生育要求的CIN 患者即保留生育功能又达到了治疗目的。本研究组发现术后宫颈病变降级16例,原因可能为: (1)LEEP术前行宫颈病变的多点活组织检查,切除了小的病灶; (2)术前的假阳性结果的影响;(3)宫颈病变多点活组织检查后,可刺激人体免疫机能,消除了残余病灶,从而具有治疗作用7;(4)术前给予阴道炎治疗后好转。6例升级,原因可能为环切术范围广且有深度,将病变组织完整切除。 对于LEEP刀电切造成宫颈管狭窄及粘连之问题,本研究120例未发现。笔者认为只要把握环切深度及范围，应该是安全的。如果发生宫颈狭窄或粘连,可以尝试宫颈扩张器扩宫,理论上应该能解决问题, 供大家参考。当然有关Leep刀治疗宫颈病变的远期疗效及并发症,还有待对大量的临床病例进行治疗、随访、观察及总结。综上所述,LEEP术在CIN的应用,起到一举两得的收益,达到诊断与治疗同化的目的,提高宫颈癌的早期诊断率,并降低宫颈早浸癌的漏诊率,具有重要的临床价值。【参考文献】 1 丰有吉,沈 铿.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2005:308.2郎景和. 妇产科热点问题聚焦M.北京:人民医学出版社,2006:67-73.3樊庆泊.子宫颈环型电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用J.现代妇产科进展,2002,11(6):472-473.4Jeng C J, Shen J, Huang S H. Related Partial trachelectomy: A new treatment choice for persistent or recurrent high grade cervical intraep ithelial neop lasia J. Gynecol O ncol,2006,100(2):231-232.5Kietpeerakool C , S risomboon J,Ratchusiri K.C linicopathologic predictors of incomp lete excision after loop electrosurgical excision for cervical p reneop lasia J.A sian Pac J Cancer Prev,2005,6(4):481-484.6Samson S L, B entley J R, Fahey T J, et al. The effect of loop elec trosurgica l excision p rocedure on future pregnancy outcomeJ.Obstet Gynecol,2005,105(2): 325-332.7Wright TC , Kurman RJ , Ferenczy A. P