HBsAg和HBeAg阳性患者妇产科手术的全程管理.doc

HBsAg和HBeAg阳性患者妇产科手术的全程管理作者：孙涓单位：江苏省徐州市第六人民医院妇产科,江苏 徐州【摘要】 乙型肝炎（简称乙肝）是乙肝病毒危害人类健康的一种传染病，我国乙肝发病率在逐年提高。乙肝病毒的传播主要是通过血液传播，而妇产科手术，特别是剖宫产、宫外孕手术术中出血较多、出血快，极易造成手术室污染。为了做好手术中血液管理，防止手术室内交叉感染，杜绝医源性污染，应对乙肝阳性妇科手术患者手术全过程进行严格管理。 【关键词】 HBsAg;HBeAg;妇产科;手术；管理 为了有效地控制医院感染，预防外科手术中医源性传播，更好地服务于社会及患者，对我院收治的178例HBsAg和HBeAg阳性患者施行外科手术时，加强围术期保肝治疗和控制医源性感染的管理措施，效果满意，现报告如下。 1 对象与方法 11 对象：1997年6月2007年7月收治的HBsAg和HBeAg阳性患者病例178例。同时随机选取病情相近病例125例，做为对照组。年龄2971岁，平均465岁，术前谷丙转氨酶(ALT)正常91例，轻度升高34例。 12 治疗方法：手术前410d治疗组给予保肝、护肝及止血药物治疗，术中给予新鲜血浆200400ml或悬浮红细胞12U，减少使用对肝脏有损害的药物，术后525d复查肝功能及乙肝5项指标。对照组患者术前给予常规液体治疗，同时加强医务人员自我保护意识，掌握乙型肝炎病毒(HBV)感染传播途径及预防措施。术后定期监测肝功及乙肝5项指标，根据情况注射乙肝疫苗及免疫制剂，加强职业保护措施。 2 结果 2.1 治疗组：术后525d复查乙肝5项指标，实验室检查结果同术前，无乙型肝炎阳性转阴者，ALT轻度升高16例，178例患者均治愈出院，术中患者均未发生大出血。术后24h引流量约为20100ml。 2.2 对照组：术后525d复查乙型肝炎5项指标，无乙肝阳性转阴者，ALT轻度升高37例，且术中出血、渗血较多，术后24h引流量约为100200ml，两组差异有统计学意义(χ2=6574，P005)，术中无手术人员感染。 3 讨论 31 术前准备 311 专车专送：接到乙型肝炎阳性患者手术通知单后，安排专车接送患者，将专用推车、手术床、婴儿单更换成一次性床单，患者安排在指定手术间，专人配合。 312 按需要准备好一切用品：如器械、吸痰管、吸引管、一次性敷料包、污物袋、专用印台、器械浸泡液、擦洗用的消毒液。术中用的污物筒下放一次性中单一块，防止清点纱布、台上倒水时污染地面。 313 参加手术的医护人员穿上隔离鞋套，手术人员和非手术人员禁止随意出入手术室：谢绝参观，麻醉师、巡回护士穿隔离衣，接触患者时戴一次性薄膜手套，上操作台操作时脱去手套，避免污染操作台上的持物钳、消毒缸。 32 术中管理 321 器械护士：应和手术医生配合管理好手术台上的线头、血纱布、消毒棉球、吸引管等，不随地乱扔；对剖宫产、宫外孕术中出血应立即吸干，防止血液、羊水从患者身边流下，污染手术者和地面。 322 巡回护士：给婴儿吸痰时应戴一次性手套，防止血液直接污染双手；刻婴儿脚印、产妇手印时用专用印台；妇科标本不随地乱放。 323 术中医护人员应做好自我保护工作：操作时应小心谨慎，如被针、刀划破后应立即脱去手套，挤出一些血液再用25%碘酒消毒2次。 324 手术完成后：巡回护士应将患者身上的血渍擦洗干净再送入病房。 33 术后处置 331 手术间的一切用物不得带出：手术人员进出手术间应脱去污染的手术衣、手套、脚套，放入污物袋内；术中使用的一次性敷料、血纱布、线头、吸引管、吸痰管、消毒棉球等也放入污物袋内，送焚烧炉焚烧。 332 手术器械：放入预先准备好的1%928消毒液中浸泡，半小时后端出手术间，到专用池内用清水冲净，擦干、上油、高压灭菌。使用后的吸引瓶、吸痰瓶内污物不倒出，加满清水再放人928消毒液，配成1%溶液，半小时后弃去，冲洗干净。 333 手术间的处置：术后用预先准备好的1%928消毒液擦洗操作台、输液架、手术床、托手架、器械车、车轮。用专用拖把浸1%928消毒液拖地。擦洗接送患者的推车，并推入手术间，关闭门窗，用灭菌灯照射1h，开窗通风数分钟方可使用。 334 灭菌工作人员手用碘伏消毒：碘伏可破坏HBsAg的抗原活性，杀菌效果好，对皮肤、黏膜无刺激性，且毒性低。必要时，工作人员可接种乙肝疫苗。 34 其他保护措施 341 加强医护人员职业保护意识教育，增强对医疗环境中感染HBV危险的认识：掌握病毒传播途径，积极采取防护措施。医院将预防和控制医源性经血液传播疾病的管理作为质量监控的重要内容，并将执行措施和要求一并纳入相关的工作守责中严格执行。提高手术人员的自身素质，严格执行消毒隔离操作规范。 342 完善自我保护措施：加强眼睛及面部防护，提倡戴防护镜，防止术中血液溅污，术中戴双层手套操作，接触患者血液、体液、黏膜及破损皮肤时一定要戴手套，一旦手被患者血液污染，一定要先脱掉手套进行彻底洗手，减少污染物的停留时间，同时浸泡消毒。 343 术中采取“非接触技术”操作：即锐利器械(如手术刀，缝针，注射针等)传递，无论是从洗手护士到术者，还是从术者到护士都要经过弯盘传递。 344 一次性物品的使用及管理：严格控制传播，尽可能使用一次性无菌物品。手术完毕将一次性物品及感染敷料放入黄色防渗漏塑料袋内密闭运送，无害化处理。手术器械进行双消毒，即用11000健之素消毒液浸泡30min，清洗、高压灭菌。各种操作及手术台上下来的针头，刀片等锐器消毒浸泡后，放入防渗漏、耐刺的容器内无害化处理，吸引瓶内加入等量消毒液使之充分混合后倒入专用下水道。手术间物体表面、地面、墙壁、平车等应用等比例消毒液擦洗，空气可用消毒液喷洒，消毒机消毒1h后，方可使用。 总之，对乙型肝炎阳性妇产科手术患者全程、正确、有效的管理，是杜绝医源性污染，降低乙肝发病率不可忽视的重要环节。【参考文献】1 刘耕涛,斯崇文,王勤