二级心理咨询师案例1.doc

摘要：本文以一位小学生的 “逆反行为”为例，通过收集临床资料、摄入性会谈、心理评估诊断等方法，最终发现所谓的“逆反行为”其实是来源于母亲对其过高的期望以及学校老师的不信任所致。通过原因分析，运用行为疗法，使用行为消退技术与行为契约技术，纠正孩子不良行为，最终使其学习态度大为转变，习得适当行为，消除对立情绪和行为。一、一般资料：（一）人口学资料： 杨威，男，10岁，小学四年级学生，1995年9月5日，出生在江苏省无锡市。（二）个人成长史：出生后，奶奶请人为其算命，说长大后会不服管教，肯定会闯大祸。为防止孩子“将来长大后闯祸”，母亲很重视儿子的行为养成教育，以及兴趣特长的培养，报各种兴趣班。一年级开始，母亲每天晚上陪读，辅导写作业。在母亲的严格管教下，学习成绩还算可以。三年级时，学习负担加重，测验时有几次不及格，母亲非常着急心烦，指着孩子骂：“你怎么这么笨呀，这么简单的题目都不会做，将来考不上大学怎么办？”母亲为孩子请家教，加大作业量，取消兴趣班。迫于母亲的压力，孩子学习也还努力，但成绩一直徘徊在中下游水平，其他方面又没有什么特长，在班级里属于被忽视的一族。四年级开学初，一次数学测验得91分，可老师公布90分以上同学的名字的时候却没有他，他马上大声向老师提出更正，满以为老师会表扬他，谁知老师却对他的成绩表示怀疑，这让他的自尊心受到极大的伤害，他把这事告诉母亲，母亲不但不安慰他，反而责怪他平时成绩不好，老师才不信任他。因此对学习失去兴趣，行为开始出现异常，与同学的关系也变得很紧张，学习成绩更是一塌糊涂。母亲无耐，带他前来咨询。 （三）精神和身体状态：精神状态：感知觉尚可，思维逻辑正常，对母亲和老师有抵触情绪，情感表达言行一致。身体状态：近期无重大疾病，无躯体异常感觉。（四）社会功能状态：能按时上学、放学，但不愿完成作业，与同学关系紧张，存在交往困难。二、主诉与个人陈述：该患者称：老师不相信我，妈妈骂我是“笨蛋”，同学也不愿意跟我玩，他们都跟我过不去，我就是要捣乱，让他们也没好日子过。看到他们着急生气的样子，我真是觉得太高兴了。妈妈说咨询师能帮我提高学习成绩，我就来了。三、咨询师观察与他人反应：观察：大眼睛，虎头虎脑，身穿运动服，拉链敞开，言语中充满了对老师、同学以及妈妈的怨恨。妈妈给他拉拉链时，对妈妈叫道“别烦我”。母亲陈述：老师说这孩子有逆反行为，让他遵守纪律，他偏要捣乱，让他不要拿别人的东西，他偏不听。在家里也是这样，一让他读书，他就变成哑吧，让他写作业，他就说没本子，整天对我瞪眼睛。以前他也不是这样的，小时候奶奶给他算命，说他长大不服管教，会闯大祸，可与其他孩子相比，他在行为方面过去也没有什么不对的地方，就是最近一个多月以来表现反常，是不是真应了算命先生的话了？老师反应：这个学生行为很不正常，对老师的批评教育无所谓，甚至把老师的惩罚当作在同学面前露脸的机会，常常搞小动作以引起别人注意。四、评估与诊断（一）综合分析所收集的临床资料，对心理、生理及社会功能状态进行评估1、精神状态：情绪易激动，一提到母亲或有关老师和同学，就会产生反感情绪。2、生理状态：近期无重大躯体疾病，身体无异常感觉。3、学习与交往状态：厌学，不完成作业，成绩班级倒数，与同学交往困难。4、相关资料：父亲，初中文化，私营企业员工。母亲，初中文化，某商场促销员。由于其父母文化水平低，工作不称心，所以对孩子期望值较高，造成孩子小小年纪承受相当大的学习压力。5、心理测验：韦氏儿童智力测验，结果显示：IQ分值是90，属于平常偏低。6、验证资料：通过打电话与老师联系，证明母亲和患者的陈述基本属实，提供的临床资料真实可靠。7、寻找关键点：该患者表层症状是“行为逆反”，交往不良。其真正的原因是父母亲对其期望值过高以及老师的不信任。8、问题的性质：患者主观世界与客观世界相统一，内在心理活动能够保持一致，人格无明显异常，因此根据郭念锋教授的病与非病三原则来判断，该患者可以排除重性精神病。9、原因分析：孩子出生时，家人为其算命，以为其将来长大后会闯祸，因此对其管教十分严格；父母亲都是底层工人，深感生活的艰辛，希望孩子能出人头地，对其抱有很高的期望，不顾孩子学习能力，一味加压，导致孩子学习负担过重；尽管孩子很努力却得不到老师和家长的认可，人际交往中又倍受冷落。以上种种情况使孩子的心情长期受压抑，而老师的误解只不过是一根倒火索，使孩子长期压抑的心情一下爆发出来，老师和同学的关注又强化了这种不良行为。（二）鉴别诊断1、根据病与非病三原则，该求助者知情意相统一，对症状有自知力，有主动求医行为，无典型意义的特异行为，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，所以排除精神病。2、由于求助者的心理冲突与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，又有明显的道德性质是心理冲突的常形，所以可以排除神经症。3、由于求助者的行为反应仅一个多月，内容反应只对有关的人员，尚未泛化到其他方面，情绪反应可以理解，所以排除严重心理问题。（三）诊断：对该求助者诊断为：一般心理问题。（四）诊断依据：该求助者的“逆反行为”为近期发生，有现实刺激引起，反应强度可以理解，内容尚未泛化，思维合乎逻辑，人格无明显异常。五、咨询目标的制定根据以上收集到的资料与评估诊断，同患者及其母亲协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：减少求助者的“逆反行为”，改善当前人际关系。最终目标与长期目标：正确对待他人的误解，保持乐观向上的心情；培养学习兴趣，完善个人人格，发展健康心态。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法和适用原理：行为疗法行为疗法的理论基础是应答性经典条件反射，创始人是巴甫洛夫和霍尔。行为主义理论认为行为是后天习得的，任何一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化，所以如果想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励；如果要消除某种行为，就得设法给予惩罚。（二）双方的权利和义务1求助者的责任、权利和义务。责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权选择或更换咨询师；（2）有权提出终止咨询；（3）对咨询方案、咨询时间有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2咨询师的责任、权利和义务。责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（三）心理咨询时间和收费咨询时间：每周一次，每次50分种。收费：不收费。七、咨询过程咨询阶段大致分为:1诊断评估与目标选择2监控目标行为3设计新的行为取代目标行为4、对适当行为实施强化5、巩固咨询效果并结束咨询具体咨询过程:第一次:2006年10月25日通过言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、热情、积极关注等态度，与求助者建立良好的咨询关系，形成安全信任的咨询氛围。与求助者母子会谈，了解基本情况，收集一般资料，进行智力测验，根据收集的临床资料形成初步诊断，确定求助者的主要问题，并解释问题形成的原因。最后通过双方协商，确定以行为疗法来消除求助者的“逆反行为”，改善人际关系为目标，并向其介绍行为疗法的基础理论与治疗原理。第二次咨询：2006年11月3日在这次咨询中，通过与求助者协商，并取得其母亲与老师的配合，详细观察和记录“逆反行为”发生的频度、程度和后果。求助者一般在课堂上，与老师对抗的时候较多，比如老师要求写作业、回答提问、集中注意听讲等情况时，他就会故意不按老师的要求去做，看到老师摇头无耐时，他会觉得很开心，觉得自己又赢了一次；与同学的矛盾一般是在课外时间，想参与同学的活动被拒绝时，他就会故意捣乱，看到女生哭鼻子流眼泪，他就会想自己又报复成功了；与母亲的对抗是在家里，比如看电视的时候，母亲突然关掉电视机，或者母亲让他背单词，他就会摔东西发泄不满，看到母亲落泪，苦口婆心地劝说，他会想，我就是不学，反正你也拿我没办法。要求母子二人在家里每天交流并由母亲对以上行为与感觉进行记录。第三次咨询：2006年11月9日设计新的行为以取代目标行为。首先取得有关人员的配合，运用消退疗法，对求助者的逆反行为不予理睬，暗地里密切注意观察，期待其行为的转变。当行为出现转机的时候要立即给以口头表扬。然后运用行为契约法与求助者签订协仪，使其自觉控制“逆反行为”的发生，以改善人际关系，养成适当的行为习惯和学习习惯。未来一周协议如下：1.每天遵守课堂纪律，按老师要求完成各项课堂作业，老师当天在行为契约表上打“”，完成哪样作业，在哪样作业后面打，放学之前与老师一起总结，表现好的，给以口头表扬。2.在家有母亲监督，每天完成回家作业，坚持读书30分钟，若完成得好，同样在行为契约表上打“”，并给以口头表扬。3.与同学交往情况有自己记录，如果与同学发生争执，自己主动退让，打“”一次。4.每天做好课前予习，准备一个问题带进课堂，以便训练自己集中注意力。若问题解决，自己在行为契约表上打“”。5.每天遇见老师，主动向老师问好，一周之内为班级同学做一件好事，帮妈妈做家务活两次，并由自己记录打“”。6.周末，回忆一周情况，记录下心理感受，以便强化正向行为。如果共计打“”10次，母亲奖励10元；如果共计打“”15次，母亲奖励20元；如果共计打“”超过20次，可由本人提出奖励100元以内的任意奖品。第四次咨询：2006年11月18日对照行为契约记录表，对适当行为实施强化。与求助者讨论这一段时间发生的变化，与老师同学的关系有哪些改善，学习上有哪些进步，自己心理上有哪些感受。针对行为的转变，咨询师给以精神鼓励，并监督母亲兑现诺言。由于求助者的行为改变得到了大家的认可，情绪也发生了很大转变，对老师和同学不再怨恨，对妈妈不再反感，并表示以后要好好学习，报答妈妈的养育之恩。然后咨询师与求助者商讨下周行动计划，继续记录行为反应，对正向行为结果继续进行强化。第五次咨询：2006年11月28日巩固咨询效果，结束咨询。咨询师与求助者及其母亲交流上周计划实施情况，继续对心理感受进行反馈，监督母亲兑现诺言。与求助者讨论今后努力的方向，巩固已习得的良好行为,同时向求助者说明过去对他实施的那些奖励，都是为了改变其不良行为的，现在求助者各方面的表现都在向好的方向转变，就不再对其实施金钱奖励，这一点求助者表示赞成，但是提出自己以前喜欢画画，可母亲不让画，希望母亲不要干涉他画画。经过这次事件，母亲思想上开明了许多，她相信孩子能处理好学习与画画的关系。孩子则表示他会管理好自己，争取学习画画两不误。八、咨询效果评估1、求助者及他人平价一个月后电话随访，求助者自述现在觉得上学很开心，因为老师指派班长与他结成帮学对子，探讨学习问题，还交到了几个要好的朋友。目前他对自己充满信心，相信自己还能再考90分来证明自己。老师反映，求助者现在学习很用功，作业写得也比较干净，课堂上也能专心听讲，基本能按老师的要求去做，没有发生与老师对抗行为。母亲反映，家里安静了许多，因为孩子不再吵闹摔东西，放学回家会主动对妈