内科中医查房记录.doc

支气管炎|：舌红少苔，脉弦。本病中医诊断“咳嗽”，证属风寒袭肺。患者系外感风寒，风寒犯肺致使肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽。中药治以疏风散寒，宣肺止,拟方止嗽散加减，组成：如下:麻黄10g、荆芥12g、杏仁10g、紫菀10g、白前10g、百部15g、陈皮10g、桔梗12g、甘草10g，水煎分服，一日二次。肝硬化腹水：舌淡，苔白腻，脉缓。本病中医诊断“鼓胀”，证属寒湿困脾。由于患者素体虚，脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大账满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹痞胀，脾为湿困，阳气失于舒展，故精神差；寒湿困脾，兼伤肾阳，水液不行，故下肢浮肿。中药以温中健脾、行气利水为治则,拟方实脾饮加减如下:附子15g、干姜30g、白术10g、甘草10g、厚朴10g、木香10g、草果10g、槟榔12g、木瓜10g、生姜10g、茯苓 12g、大腹皮60g、大枣5枚，水煎分服，一日二次。上消化道出血：舌红、苔黄腻、脉滑数，本病中医诊断“呕血”，证属胃热壅盛。患者平素饮食不节，过食肥甘厚腻，致使胃中积热，胃失和降，气血不足，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故呕血色红或紫黯，胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。为胃热壅盛之象。中药以清胃泻火，凉血止血为治则,拟方三黄汤加减如下:黄连12g、黄芩12g、黄柏12g、山栀子12g、大黄6g、丹皮10g、大蓟9g、小蓟9g、侧柏叶10g、白茅根15g、棕榈皮9g、甘草6g，水煎分服，一日二次。心肌梗塞：舌暗淡，苔薄黄，脉弦。患者以胸骨后疼痛不适为主症，符合中医“胸痹、真心疼”范畴，证属气滞血瘀。患者病久，平素心气虚弱，气机淤滞，血液运行不畅，不通则痛，故胸骨后憋闷样疼痛不适。中药以活血化瘀止痛，血府逐瘀汤加减；生地15g、当归 10g、红花15g、桃仁12g、怀牛膝15g、柴胡 10g、川芎9g、赤勺10g、枳壳10g、桔梗9g、甘草6g，水煎分服，一日二次。药物中毒：当属祖国医学“中毒”范畴，因毒邪攻窜脑络，脑络失养，故昏迷，呼之不应，舌苔薄黄，脉弦属毒邪蕴结之证。治则：清热解毒，活血化瘀。脑梗塞：属于中医“中风”范畴，证属肝阳上亢。患者年过花甲，脏腑功能失调，肝阳上亢，阳动化风，上扰清窍，故而头晕、头痛；肝风夹痰阻络，气血运行不畅，经脉失养，故见肢体无力麻木不适；舌苔黄腻，脉弦为肝阳上亢之征。综上所述，病为中风，证属肝阳上亢，病在清窍，与肝肾有关，为本虚标实之证，中药以平肝、泻火、通络，天麻钩藤饮加减；天麻20g、钩藤 15g、红花12g、丹参12g、怀牛膝15g、川断15g、元参15g、远志12g、川芎12g、桑寄生15g、杜仲15g、甘草6g，水煎分服，一日二次。急、慢性胃炎：符合中医“胃脘痛”范畴，证属气滞血瘀。患者年老体虚，脾胃虚弱，气机淤滞，血液运行不畅，不通则痛；舌苔燥黄，脉弦数为气滞血瘀之征。综上所述，病为胃脘痛，证属气滞血瘀，病在胃、脾，为本虚标实之证，中药以理气和胃止痛，丹栀逍遥散加减；丹皮20g、栀子15g、柴胡10g、当归15g、白术15g、茯苓10g、黄连6g、白芍15g、吴茱萸9g、甘草6g，水煎分服，一日二次。高血压、椎基底动脉供血不足：属于中医“眩晕”范畴，证属肝阳上亢。患者年过花甲，肝阳暴张，升动于上，扰于头目，故发眩晕。肝阳亢逆，火盛于上，则面红，急躁易怒。肝火犯胃，则恶心呕吐。舌苔黄腻，脉弦皆是肝阳上亢之征。综上所述，病为眩晕，证属肝阳上亢，病在清窍，与肝胃有关，肝硬化腹水：符合中医“鼓胀”范畴，证属脾肾阳虚。因肝脾肾功能失调，气血水互结于腹中，故腹胀、胸闷、气短；脾肾阳虚，膀胱气化不利，故尿少、浮肿；舌苔黄腻，脉滑数为脾肾阳虚之象，属本虚标实证中药以温补脾肾，行气利水，拟方附子理中丸合猪苓汤加减如下：附子（先煎）9g、干姜 6g、白术12g、党参15g、猪苓 12g、茯苓10g、泽泻10g、桂枝6g、熟地12g、牛膝12g、车前子（包煎）12g、甘草6g，水煎分服，一日二次。喘支：舌红少苔，脉沉细。病属中医“喘证”病范畴，证属气阴两虚。患者平素久病体虚，耗气伤阴，致肺肾两虚，阴虚内热，虚火灼伤肺金，致使肺气不清，肾不纳气，失于宣肃，上逆作声而引起咳喘，胸闷、气短、气急。舌脉为气阴两虚之象。本病为本虚标实之征，病位在肺肾，与脾有关，属虚证，中药治以益气养阴、止咳平喘、降气化痰，处方苏子降气汤加减，组成苏子15g、款冬花15g、麻黄10g、白果10g、姜半夏12g、桑白皮15g、生地20g、沙参15g、麦冬20g、肉桂10g、黄芩10g、桔梗12g、紫菀15g、茯苓12g、瓜蒌皮30g、川贝12g、鱼腥草（后下）20g、地龙15g、杏仁15g、甘草6g，水煎分服，一日二次。胆囊炎：神清，精神差，右胁肋部持续性疼痛，舌暗淡，苔白腻，脉细涩。四诊合参，以右胁肋剧痛为主症，中医辨病为“胁痛”，辨证属气滞血瘀。患者急性发病，肝气不疏，气虚