心脏传导阻滞

心脏传导阻滞 天津南开医院心内科王超 程度 度 度 莫氏 型 莫氏 型 度部位 窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 心脏传导阻滞 I度 传导延缓 II度 部分激动发生漏搏 III度 传导完全中断 窦房传导阻滞 心脏传导阻滞 窦房阻滞 窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞I度窦房阻滞 不能凭体表ECG诊断III度窦房阻滞 难与窦性停搏鉴别 窦房传导阻滞 II度 莫氏I型 PP渐短 直至出现一长PP 长PP 2个基本PP II度 莫氏II型 PP间期固定 长PP为基本PP间期的整数倍 房室传导阻滞 心脏传导阻滞 定义 房室交界区脱离了生理不应期后 心房冲动传导延迟或不能传导至心室 阻滞部位 房室结希氏束束支病因 多种临床表现 I0AVB常无症状 II0AVB可有心悸与心搏脱漏 0AVB的症状取决于心室率的快慢 如心室率慢可有乏力 晕眩 黑曚 晕厥等 房室传导阻滞 体检 I0AVB可有S1 II0AVB可有S1渐弱及心搏脱漏 II0 心搏脱漏III0AVB S1强度经常变动 可听到大炮音 响亮的S1 及颈静脉巨a波 房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P R间期延长 0 20S 每个窦性P波后均有ORS波 度房室传导阻滞 即文氏阻滞 II度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现P R渐长 直至一个P波后QRS波脱漏R R渐短长R R间期小于正常窦性P P间期的两倍 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P R间期保持固定 正常或延长 II度II型房室传导阻滞 P波与QRS波各自有自身的节律 互不相关 P波频率快于QRS波频率 心室起搏点在阻滞部位下方 QRS可正常或畸形 III度型房室传导阻滞 病因治疗 I度AVB和 度I型AVB心室率不慢者 不需治疗 度 型AVB和 度AVB 心室慢者 应给予适当治疗 阿托品 异丙肾上腺素可试用 如药物无效或症状明显 心室率缓慢者 应行心脏起搏治疗 房室传导阻滞的治疗 定义 指希氏束分叉以下部位的传导阻滞 室内三分支 右束支 左前分支和左后分支 病因 右束支阻滞 器质性心脏病或正常人左束支阻滞 多见于器质性心脏病 室内传导阻滞 正常心室激动顺序 室内传导阻滞 1 V1呈rsR 2 I V6导联S波宽深 3 QRS 0 12 4 ST T改变 完全性右束支传导阻滞 1 I V6导联R波宽大 顶部有切迹或粗钝 2 V1呈QS或rS波型 3 QRS 0 12 4 ST T改变 完全性左束支传导阻滞 1 电轴左偏 45 2 I avL导联呈qR型 RavL RI 3 II III导联rS型 SIII SII 4 QRS时限 0 12S 左前分支传导阻滞 1 电轴明显右偏 110 2 I avL导联呈rS型 3 II III avF导联呈qR型 RIII RII 4 QRS时限 0 12S 5 临床诊断左后分支阻滞时应先排除引起心电轴右偏的其他原因 左后分支传导阻滞 双分支传导阻滞 指室内传导系统三分支中的任何两分支同时发生阻滞 最常见为右束支阻滞合并左前分支阻滞 这是因为二者在解剖上相邻 且均由左冠状动脉前降支供血 故常同时受累 心电图特征为肢体导联符合左前分支阻滞特点胸前导联呈右束支阻滞特点QRS时间 0 12s