食管癌的护理ppt课件.ppt

第二十五章胸部外科疾病病人的护理 contents 胸部损伤 2 第四节食管癌 3 食管癌又叫食道癌 是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤 4 解剖生理概要 5 6 7 一 疾病概要 病因病理临床表现辅助检查治疗原则 8 病因具体病因不明 与下列因素有关 1 饮食生活习惯长期饮烈性酒 进食含亚硝胺较多的食物 食物过硬过热等 2 营养状况缺乏微量元素 维生素等 3 慢性疾病史如慢性食管炎 食管良性狭窄等 4 其他食管癌的遗传易感性 某些真菌感染 9 病理食管癌以鳞状细胞癌最常见 最好发于胸中段 10 好发部位及发病率 11 病理分型及发病率 12 髓质型 癌肿侵犯管壁各层及全周 呈管状肥厚 切面灰白色 食管钡餐 可见肿瘤部位管腔狭窄 粘膜破坏 有不规则充盈缺损 近段食管扩张 13 蕈伞型 癌肿向腔内生长 突出如蘑菇 食管钡餐 可见偏心性充盈缺损 胃镜可见突入腔内的新生物 14 溃疡型 癌肿向管壁外生长形成溃疡 x线钡餐 可见龛影 15 缩窄型 癌肿沿管壁环形生长 造成管腔明显狭窄 梗阻症状出现早 程度重 预后差 食管钡餐 可见管腔狭窄 16 扩散和转移 1 直接扩散2 淋巴转移 主要 食管旁淋巴结气管旁淋巴结锁骨上 颈部淋巴结3 血行转移 发生晚 常见部位是肝脏 肺脏 骨骼 肾上腺等 17 三 临床表现 早期常无明显症状1 哽噎感2 胸骨后烧灼感3 异物感 18 进展期表现1 进行性吞咽困难 典型症状 2 呕吐3 胸背疼痛4 体重下降 19 晚期表现1 侵犯穿孔 疼痛 呛咳 呕血2 喉返神经受累 声音嘶哑3 恶病质 消瘦 贫血 低蛋白4 远处转移 锁骨上淋巴结肿大 肝脏肿块 20 四 辅助检查 1 x线食管钡餐检查2 纤维食管镜检查3 食管拉网检查4 ct检查5 超声内镜检查 21 早期x线表现 1 局限性粘膜皱襞增粗 断裂2 局限性管壁僵硬 3 小的充盈缺损4 小的龛影 22 进展期x线表现 1 管腔明显狭窄 粘膜中断 破坏2 管壁僵硬 蠕动波消失3 较大的充盈缺损4 较大的龛影 23 食管镜检查 目的 了解有无粘膜红肿 糜烂 隆起 凹陷 斑块及新生物特点 a 直观b 可以活检c 早期癌阳性率高80 24 食管拉网检查 特点 a 简便 可用于普查 b 早期癌阳性率高90 c 分段拉网 上段 23 25cm 中段 31 35 下段 40 45cm 25 五 治疗原则 食管癌以手术治疗为主 辅以放 化疗 1 放射治疗 是局部治疗 通过放射能对癌肿部位进行照射2 化学治疗 是全身性治疗 单纯化疗的有效率不高 因此化疗只能作为食管癌的辅助治疗手段3 外科治疗 切除癌肿并彻底清扫纵隔内淋巴结是外科治疗的主要方法 食管切除后用胃 结肠或空肠代替 重建食管 使病人能恢复经口进食 26 食管切除术后胃代食管术 27 横结肠带食管术 28 二 护理 护理评估护理诊断 问题护理目标护理措施护理评价 29 护理评估1 健康史2 身体状况3 心理社会状况 30 护理诊断 问题1 营养失调 低于机体需要量与进食哽噎 癌症消耗有关2 体液不足与吞咽困难 水分摄入不足及丢失过多有关3 焦虑与对癌症不良预后的担心有关4 潜在并发症吻合口瘘 乳糜胸 肺不张及术后出血 31 护理目标1 营养状况改善 体重增加2 水 电解质平衡3 焦虑减轻4 未发生并发症或及时发现并发症 32 护理措施1 术前护理 1 心理护理 2 加强营养 3 胃肠道准备 手术前1w 口服抗生素溶液 抗感染 消除粘膜水肿 术日晨常规置胃管 4 呼吸道准备 常规戒烟2w以上 指导训练深呼吸 有效咳嗽 33 护理措施2 术后护理 1 病情观察 2 术后饮食护理 3 呼吸道管理 4 胸腔闭式引流的护理 5 胃肠造瘘的护理 6 结肠代食管术后的护理 7 对症处理 34 食管术后饮食护理a术后禁食3 4日 不可咽唾液 并给予胃肠减压b手术后第5日 停胃肠减压24h无不适可少量饮水 无不适可进流质 术后第10 12日改无渣半流质饮食c少量多餐 避免生 冷 硬食物d饭后2h勿平卧 35 胃肠减压的护理a 妥善固定 防止脱出b 经常挤压胃管 防止阻塞c 严密观察色质量d 胃管脱出 不得盲插 36 胃肠造瘘的护理a 造瘘口周围皮肤的护理b 造瘘管妥善固定c 术后72h 胃肠功能恢复 37 结肠代食管术后护理a保持结肠绊内减压管通畅b观察腹部体征c观察引流液色质量d加强口腔卫生 38 3 并发症的护理 1 吻合口瘘 2 乳糜胸 39 吻合口瘘这是食管癌手术后严重的并发症 死亡率高达50 原因 a 食管无浆膜b 食管血供不丰富c 吻合口张力大d 感染 营养不良 贫血 低蛋白血症 40 临床表现 术后5 10日 呼吸困难 胸腔积液 全身中毒症状 高热 白细胞升高 休克甚至脓毒血症引流液中有食物残渣处理 a禁食b协助胸腔闭式引流c抗生素及营养支持d加强观察e手术配合 41 乳糜胸手术中在分离食管时有将胸导管损伤临床表现 术后2 10日 胸闷 气急 心悸 甚至血压下降 胸腔引流量增多 由红色转为橘黄色 由清亮转为浑浊 42 处理 a 胸腔闭式引流 负压吸引 利于粘连b 胸导