药综第十章心血管系统常见疾病习题解析.doc

.第十章心血管系统常见疾病本章内容一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成最佳选择题非杓型高血压病人给药时间应为A.睡前给药B.一日三餐后给药C.早晚给药D.清晨给药E.清晨给药，下午补服短效药物正确答案A “一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。治疗老年高血压的目标是将血压降低至A.收缩压150mmHg或更低些B.130/80mmHgC.140/90mmHg D.150/90mmHgE.125/75mmHg 正确答案D答案解析对于老年高血压患者，建议控制在150/90 mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。高血压合并消化性溃疡者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利正确答案D 下列药物属于通过阻断1和受体而发挥抗高血压作用的是A.硝苯地平 B.卡托普利 C.拉贝洛尔 D.哌唑嗪E.普萘洛尔正确答案C 患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值150mg/24h），血尿酸416mol/L（正常值180440mol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.55.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯 B.呋塞米C.卡托普利 D.依那普利 E.拉西地平正确答案B 男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为A.-受体阻滞剂 B.心痛定 C.利尿剂D.ACEI类E.利血平正确答案D 答案解析ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。普利类和沙坦类ACEI/ARB江湖老大有正义，护心护肾护血糖；防止猝死大贡献，逆转重构延寿命；能用都用尽量用；除非实在不能用；合用噻嗪防高钾；咳嗽太狠换沙坦；用药监测肾功能，肌酐轻升可继续；禁止使用有两条，双侧肾A都狭窄；肾衰重度才禁用，轻/中肾衰还可用！ACEI类药描述错误的是A.抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性B.提高交感神经活性作用C.明显降低全身血管阻力D.抑制心肌及血管重构药物E.保护血管内皮细胞正确答案B 以下的论述错误的是A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌 B.尼群地平可与-受体阻滞剂合用提高降压作用C.硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全 D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压正确答案E 我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：D-CCB + ARB；D-CCB + ACEI；ARB + 噻嗪类利尿剂；ACEI + 噻嗪类利尿剂；D-CCB + 噻嗪类利尿剂；D-CCB + 受体阻断剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：噻嗪类利尿剂加受体阻断剂；-受体阻断剂加-受体阻断剂；噻嗪类利尿剂加保钾利尿剂； D-CCB加保钾利尿剂。不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案是：ACEI加受体阻断剂；ARB加受体阻断剂；中枢作用药加受体阻断剂。高脂血症病人初始的临床表现是A.黄色瘤 B.动脉硬化 C.常无任何症状和体征D.脂血症眼底改变 E.脂肪肝或肥胖正确答案C 不属于稳定型心绞痛的临床表现的是A.胸痛 B.压迫发闷 C.持续35分钟D.针刺或刀扎样锐性痛E.舌下含用硝酸甘油可缓解正确答案D 答案解析把D改成：发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，就完整了!稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为A.阿司匹林 B.美托洛尔C.硝苯地平 D.硝酸甘油 E.氟伐他汀正确答案D 答案解析稳定性心绞痛的治疗疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；平时帮忙防猝死。在下列血浆脂质水平检查结果中，不能判断为高脂血症的是A.甘油三酯（TG）高于同年龄正常值B.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）高于同年龄正常值C.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）高于同年龄正常值D.总胆固醇（TC）高于同年龄正常值E.极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-ch）高于同年龄正常值正确答案B 答案解析血脂异常LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病的危险性评估。治疗高脂血症首要步骤为A.控制饮食 B.少饮酒 戒烟 C.考虑药物治疗 D.采用饮食疗法并长期坚持E.应用调节血脂药正确答案D “合理联用他汀类和贝特类”叙述中，最正确的A.早晨服用 B.晚间服用 C.早晚分别服用 D.晨服用贝特类、而晚上服用他汀类E.晚上服用贝特类、而晨服用他汀类正确答案D 答案解析小心：更易出现肌病/肝损害。 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）与贝特类调节血脂药联合应用时，可能引起死亡的应为A.输尿管结石B.横纹肌溶解C.急性心肌梗死D.十二指肠溃疡E.糖尿病性坏疽正确答案B 下列药物中，能降LDL也降HDL的是A.烟酸B.非诺贝特C.塞伐他汀 D.普罗布考E.考来替泊正确答案D 答案解析属于溶栓药物的是A.华法林 B.阿替普酶C.低分子肝素D.利伐沙班 E.血凝酶正确答案B 答案解析国内常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶或重组链激酶。新型的选择性纤溶酶原激活剂（仅作用于血栓部位）包括：替奈普酶、阿替普酶和来替普酶。与非选择性纤溶酶原激活剂作用于全身（尿激酶和链激酶）比较，建议优选选择性纤溶酶原激活剂。下列关于新型抗凝药物说法不正确的是A.与食物和药物相互作用小 B.达比加群酯直接作用于凝血酶（a因子） C.利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂 D.可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节 E.需监测INR正确答案E 答案解析房颤的抗凝治疗 1.华法林经典！2.新型抗凝药物目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。应用强心苷治疗心律失常的描述错误的是A.可加快房室传导B.用于治疗心房扑动 C.用于治疗心房纤颤 D.可使心房扑动转为心房纤颤 E.用于治疗阵发性室上性心动过速正确答案A 答案解析“房颤房扑和心衰，抑房扬室两手来”洋地黄中毒的特征性表现为A.恶心 B.视力模糊 C.黄视、绿视 D.粉红色泡沫样痰E.快速房性心律失常伴传导阻滞正确答案E答案解析洋地黄中毒表现“特征性中毒表现”为：快速房性心律失常伴传导阻滞；也可表达为：室上性心动过速伴房室传导阻滞。“最常见中毒表现”为：室性期前收缩（二联律）“最严重中毒表现”为：室速、室颤。强心苷正性肌力作用的机理是A.影响心肌调节蛋白B.增强心肌物质代谢C.增加心肌能量供应D.影响心肌收缩蛋白E.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量正确答案E 对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳的药物是A.苯妥英钠B.阿托品 C.普鲁卡因胺D.普萘洛尔 E.奎尼丁正确答案A 答案解析洋地黄中毒的处理：1.立即停药。2.快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。3.缓慢性心律失常者（窦缓/房室传导阻滞），用阿托品。患者，女性，57岁，高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用A.肾上腺素B.普荼洛尔C.维拉帕米D.阿托品E.奎尼丁正确答案D 配伍选择题（抗高血压药用药注意事项） A.联用他汀类B.给予硫酸亚铁C.麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻勿过量D.停用ACEI或减量E.慎用甲基多巴1.男性高血压患者应正确答案E 2.血肌酐升幅大于30%50%时，应正确答案D3.ACEI引起干咳应正确答案B A.阿司匹林 B.低分子肝素C.阿昔单抗 D.硝酸甘油 E.氯贝丁酯1.稳定型心绞痛发作时应选用哪种药物治疗正确答案D 2.稳定型心绞痛缓解期应选用哪种药物治疗正确答案A 答案解析稳定性心绞痛的治疗疼的时候硝酸酯；不疼时候防发作；阿司匹林他汀类；这俩必须得使用；洛尔普利和地平；也可帮忙防猝死。A.他汀类 B.烟酸 C.贝特类 D.-3脂肪酸 E.胆酸整合剂1.治疗高胆固醇血症首选正确答案A 2.治疗混合型高脂血症一般首选正确答案A3.治疗高三酰甘油血症首选正确答案C4.治疗低HDL-C血症应选正确答案B A.利伐沙班 B.硝苯地平 C.地尔硫（艹卓） D.胺碘酮 E.去乙酰毛花苷1.可用于房颤时转复并维持窦性心律的药物是正确答案D 胺碘酮、普罗帕酮、多非利特2.可用于房颤时控制心室率的是正确答案C 受体阻断剂、钙通道阻滞剂、地高辛3.伴有预激综合症的房颤，慎用正确答案E 4.可用于房颤时抗凝的新型抗凝血药物是正确答案A 达比加群酯、利伐沙班A.粉红色泡沫样痰B.夜间阵发性呼吸困难 C.端坐呼吸 D.劳力性呼吸困难 E.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐1.右心衰竭最常见的是正确答案E 2.下列哪些症状是左心衰竭最早出现的症状正确答案D A.地高辛 B.哌唑嗪 C.普萘洛尔 D.卡托普利 E.氨氯地平1.过量引起严重心脏毒性的是正确答案A 2.常在用药1周后出现刺激性干咳的是正确答案D3.严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是正确答案C 总结抗高血压药主要不良反应氢氯噻嗪、呋塞米低钾、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯高血钾洛尔类支气管痉挛、心功能抑制普利类刺激性咳嗽、高血钾沙坦类高血钾地平类面部潮红，踝部水肿利血平心动过缓，消化性溃疡（治疗心力衰竭的药物）A.地高辛 B.米力农 C.毒毛花苷K D.洋地黄毒苷 E.多巴胺1.血浆半衰期最长的强心苷类药物为正确答案D2.起效最快、半衰期短的强心苷类药物为正确答案C 3.阻断受体，同时具有血管扩张作用的非强心苷类药物为正确答案E 4.抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，从而加强心肌收缩力的非强心苷类药物为正确答案B答案解析正性肌力药物：（1）洋地黄类药物 毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K快速起效的静脉注射用制剂；地高辛中效、口服；洋地黄毒苷长效、口服。（2）非洋地黄类正性肌力药受体激动剂：多巴胺与多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：包括米力农、氨力农等A.阿米洛利 B.阿利吉仑C.氨力农 D.雷米普利E.依普利酮1.属保钾利尿剂的是正确答案A 2.属醛固酮受体拮抗剂的是正确答案E 3.属肾素抑制剂的是正确答案B4.属血管紧张素转化酶抑制剂的是正确答案D 多项选择题高血压药物应用原则，叙述正确的是A.尽量采用最小有效剂量B.个体化治疗C.通常需要终身治疗D.高剂量单一用药优于低剂量多药合用E.最好选用一天一次可持续24小时降压的药物正确答案ABCE “控制饮食”作为非药物治疗高脂血症的主要方面，其要求包括A.控制摄盐B.戒烟C.减少饮酒或戒烈性酒 D.选择植物甾醇可溶性纤维食物 E.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入正确答案ABCDE 冠心病根据临床类型分为A.猝死型 B.心肌梗死型 C.心绞痛型D.缺血性心肌病型E.无症状性心肌缺血型正确答案ABCDE 在下列药物中，对稳定型和非稳定性心绞痛均有治疗作用的是A.阿司匹林 B.硝酸甘油 C.肝素 D.硝苯地平 E.美托洛尔正确答案ABDE 使用HMG-CoA还原酶抑制剂须慎重，应及时停药的情况是A.血清AST值为40UB.血清CPK值为0200UC.血清AST值为130UD.严重急性感染、创伤或大手术E.有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿正确答案CDE答案解析他汀类用药监测：AST及ALT高于正常上限3倍（120U）、CPK（磷酸激酶）高于正常值10倍（2502000U/L），Mb（肌红蛋白）高于正常值3倍（210ng/ml），并有弥散性肌痛、肌软弱、赤褐色尿等，应考虑为肌病，须即停止药物治疗。严重急性感染、创伤或大手术者具有横纹肌炎继发肾衰的危险因素，应及时停用他汀类药物。烟酸主要的不良反应包括A.减少尿酸排泄，降低糖耐量而使血糖升高 B.便秘C.降低血糖 D.刺激胃肠道、并加重溃疡 E.致瘙痒及皮肤潮红正确答案ADE 下列选项属于考来烯胺降血脂作用的是A.增加胞内cAMP含量B.增加胆固醇向胆酸转化C.影响胆固醇的吸收D.减少胞内cAMP含量E.与胆酸络合而中断胆酸的肝肠循环正确答案BCE 答案解析胆酸螯合剂（树脂类）：由于其在肠道内与胆酸不可逆结合，会阻碍胆酸的肠肝循环，促使胆酸随粪便排出，阻断其胆固醇的重吸收。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。主要制剂为：考来替哌、考来烯胺。下列可用于治疗心力衰竭的药物有A.呋塞米 B.洋地黄 C.硝酸甘油 D.美托洛尔 E.卡托普利正确答案ABDE 洋地黄中毒的风险因素包括A.心肌缺血缺氧 B.低血镁 C.低血钾 D.甲状腺功能减退 E.同时使用胺碘酮正确答案ABCDE 地高辛血药浓度2.0ng/ml易发生洋地黄中毒，但在心肌缺血、缺氧及低血钾、低血镁、甲状腺功能减退的情况下则中毒剂量更小。心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。禁用地高辛的情况有A.严重窦性心动过缓、房室传导阻滞B.肺心病C.伴有快速心室率的心房颤动D.肥厚型心肌病 E.风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿患者正确答案ABDE 洋地黄类治心衰，拼命三郎马力足；房颤房扑伴心衰，抑房扬室两手来；增强心肌收缩力，射出血多缩心腔；扩张淤血的心脏，三郎一来就变小；心死压高致心衰，三郎一来症状消；心脏瓣膜小毛病，三郎一样能搞到。_景老师原创！引用请注明出处。贫血、甲亢、累心脏；三郎来了也那样；肺的、肥的、怕三郎；雪上加霜火上油；风湿废瓣血瘀肺，赶紧换瓣不用洋；三郎抑制两个结，窦缓阻滞是命劫；已经窦缓或阻滞，三郎再来定坏事。_景老师原创！引用请注明出处。关于心力衰竭的药物治疗，正确的是A.使用受体阻断剂时，应从大剂量开始B.应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和受体阻断剂C.病情稳定的心衰患者，可从事正常体力活动D.急性期或病情不稳定者应限制体力活动E.控制液体入量、减少钠盐摄入正确答案BDE 使用受体阻断剂时，应从极低剂量开始；治疗心力衰竭应当坚持长期使用足够剂量的ACEI和受体阻断剂，除非患者不能耐受；心衰患者体内水钠潴留，故控制液体入量、减少钠盐摄入有利于改善上述情况；急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复；应鼓励病情稳定的心衰患者主动运动，根据病情轻重不同，在不诱发症状的前提下从床边小坐开始逐步增加有氧运动。致高血钾的是A.氢氯噻嗪 B.螺内酯C.缬沙坦 D.卡托普利 E.比索洛尔正确答案BCD 美托洛尔的使用禁忌证有A.雷诺病 B.支气管哮喘C.心源性哮喘 D.严重心动过缓E.重度急性心衰正确答案ABDE 受体阻断药 受体阻断药，普萘洛尔是代表， 临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘心衰心动缓。深静脉血栓形成的风险因素包括A.吸烟 B.心力衰竭C.术后长期卧床 D.口服避孕药 E.长途航空旅行正确答案ABCDE 深静脉血栓形成的风险因素有：肥胖、吸烟、创伤、骨折、手术、制动、口服避孕药、肾病综合征、糖尿病、心力衰竭、恶性肿瘤、中心静脉导管、长途航空旅行等。治疗深静脉血栓形成的药物有A.华法林B.肝素C.达比加群酯D.利伐沙班 E.尿激酶正确答案ABCDE 答案解析治疗深静脉血栓形成的主要目的是预防肺栓塞，特别是病程早期，血栓松软与血管壁粘连不紧，极易脱落，应采取积极的治疗措施。1.卧床 抬高患肢超过心脏水平，直至水肿及压痛消失。2.抗凝 防止血栓增大3.溶栓治疗 仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者4.下腔静脉滤器放置术5.预防深静脉血栓形成的患者使用抗凝药物，说法正确的是A.使用肝素时，应监测部分凝血活酶时间（APTT） B.为避免静脉炎的发生，尽量采用肌内注射C.肝素用药时间一般不超过10天 D.华法林在用肝素后1周内开始 E.使用华法林时，应监测INR值正确答案ACDE 答案解析使用抗凝治疗时，应尽量避免肌内注射，以避免形成血肿。下列关于华法林使用的说法正确的为A.如果漏服数天，就必须按照停药后重新开始服药处理B.糖皮质激素可减弱华法林抗凝作用C.抗菌药物可增强华法林抗凝作用D.假如忘服1次华法林，只要在第二天把漏服的华法林和当天的常规剂量一起服用即可E.使用华法林后如出现出血表现，如INR值正常，不需立即就医正确答案ABCD 答案解析华法林主要副反应是各种各样的出血表现。如伤口出血不止、吐血、柏油便、肌肉血肿、皮下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR值是多少，都应该立即就医。综合分析题女性，64岁，既往高血压病病史15年，活动后心悸、气短3年，2小时前无明显诱因突发喘憋，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体检：端坐体位，BP185/110mmHg，R 30次/分，Bp108次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及广泛湿啰音。心电图示p波消失，代之以f波，不规律，QRS波群形态正常。1.该患者心律不齐的诊断最可能是A.室性期前收缩B.心房颤动C.心室颤动 D.阵发性室上性心动过速 E.阵发性室性心动过速正确答案B 2.下列属于