高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察

高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的疗效观察 哈尔滨市血液肿瘤病研究所 吴丹西 陈德发 邵秀茹 关小军 孙萌 夏国强 贡铁军 李磊 李蕊 马军 原发性肝癌合并门静脉癌栓临床常见，约占 30门静脉癌栓 (是肝癌细胞向门静脉内生长转移形成的一种血管内癌性栓子，发展比原发灶更迅速，既是转移扩散的基础，又可引起或加重门静脉高压、腹水和肝功能衰竭导致死亡。就目前各种治疗手段而言，总体疗效很差！我们对 8例肝癌合并 行了治疗，结果报道如下。 资料与方法： 用 北京源德生物医疗设备有限公司生产 )。 例选择 :8例患者中男 6例，女 2例。中位年龄： 42 68岁）。 临床诊断完全符合文献规定。肝功能 级 6例 ， 2级 2例合并大量腹水， 3例在 3次经肝动脉栓塞治疗。 门脉主肝癌栓 门脉右支癌栓 方法： 治疗前 和 )彩色多普勒超声检查，记录癌栓大小、形态、部位。根据癌栓的特点设计预定靶距离，层距，点 (步 )距、行距以及患者的位置（取仰卧位或左侧卧位）。 疗 ：每天或隔日治疗 1次。治疗次数根据癌栓大小分布范围决定，少则 2次，多则 8次，一般 3 5次。每次治疗结束后即刻行彩色多普勒超声检查， 期疗效及毒副作用判断标准： 置及回声变化。 疗前后门静脉血流变化： 疗后腹水和肝功能变化 结果 1 置及回声变化： 治疗前癌栓大小： 疗前癌栓部位：门脉主干者 5例、右支 1例、左支 1例、主干 +右支 1例，彩超检查均显示癌栓所在门静脉主干或分支无血流充盈。 8例患者门静脉癌栓经 5例门静脉癌栓完全消失； 2例部分消失； 1例未消失，经再次治疗达到部分消失。 6例门静脉癌栓由低回声或等回声变为中等回声 或强回声。 2例门脉癌栓回声无变化。 治疗前 治疗后 治疗后 2 治疗前后门静脉血流变化： 6例充满型门静脉癌栓支彩色多普勒检查无血流信号。 2例非充满型门静脉癌栓支彩色多普勒见细少、连续不稳定血流信号。 6例充满型门静脉癌栓支无血流信号 彩色血流信号。 （其中的 4例见到连续稳定的血流再通信号。） 2例非充满型门静脉癌栓支细少连续不稳定的血流信号 连续稳定的血流信号。 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗后 治疗后 3治疗后腹水和肝功能变化： 本组患者中 2例 级大量腹水者，经 3 5次治疗后，其中 1例随着癌栓缩小、血流再通、腹水减少转变为 级， 1例腹水无变化，其余 6例为 腹水及肝功能的治疗前后变化 ： 腹水 ） 凝血酶原活动度（ %） 1 51 大量 少量 67 45 2 56 中 中 49 45 37 3 61 无 32 41 4 50 无 27 45 48 5 42 无 18 49 6 49 无 39 47 7 65 无 23 44 8 68 无 40 3. 8例随访时间 10个月，目前均存活。 最长一例为 10个月。 4 治疗反应小，并发症少。 本组 8例共治疗 47次，除部分患者感到固定体位劳累和治疗部位疼痛外，无其他不良反应，无皮肤损伤。 讨论 1 于目前门静脉癌栓的处理方法虽然种类繁多，疗效很差：如原发病灶切除时取栓，但非手 术患者无法进行；介入化疗：包括癌栓内无水乙醇注射，疗效十分有限；放化疗结合治疗，常影响肝功能，一般不被临床采用；经皮射频或激光消融，取得了一定的效果，但远期疗效都不十分理想。 因为 肝癌合并门静脉主支或左右支癌栓是肝癌晚期标志 。 2 极短时间内使靶区温度骤升达 70 100 ，使肿瘤细胞发生凝固性坏死，消融。 3. 近年发展起来的局部热疗（ 疗肿瘤取得了令人可喜的疗效，个别文献报告肝癌合并门静脉癌栓经 综合治疗）生存期可达到 2们随访的 8例患者，至今均生存，时间最长的 10个月。 3 阻塞程度： 充满型因无血流、散热少、热效应好，疗效相对较好。 而非充满型因有血流、散热多、热效应低，疗效相对较差； 阻塞范围：单一节段型效果较好，范围越广，疗效越差； 治疗次数：一般 2 3次显效， 3 5次有肯定的疗效； 再阻塞问题：在治疗门静脉癌栓时，如能同时对原发癌灶 进行治疗，使癌灶得到控制，往往可取得比较长时间的疗效。 术水平： 聚焦特性和精确的定位系统，医师应熟练操 作；患者呼吸幅度过大影响治疗时，可嘱患者 屏住呼吸来减小移动幅度； 疗后癌栓变化：部分患者在治疗过程中即 可观察到癌栓回声由低回声变为强回声。治疗 2 3次后癌栓缩小，以至消失，随着癌栓的 缩小或消失，门静脉血流再通，肝功能及患者 的生活质量相继改善，腹水也可部分或全部消 退。 4 今未发现其脱落的声像 图表现。可能是癌栓受热损伤或凝固而萎缩甚至消失；也 可能和癌栓的消融相关。 疗前后尚缺乏病理对照，这些都有待进一步深入研究。 为已被热损伤而凝固失活的癌细胞，脱落后最终被吞 噬清除。但残存部分仍具侵袭性，仍有导致肝内扩散的 可能；所以增强患者的 分重要。 栓在治疗后 1 4个月左右可能复发， 对于治疗后复发者，重复 有效； 部分癌栓治疗时需采用经右侧肋间入 路，少数病