科室院感年度工作计划.doc

科室院感年度工作计划 科室院感年度工作计划时间:xx-08-009:52计划一科室院感年度工作计划在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下: 一、加强教育培训 1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。 2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。 3、落实新职工岗前培训。 4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。 5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。 二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价 1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。 使用中的各种导管按规定进行消毒更换。 2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。 三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告 1、严格医院手术部位管理规范执行，每月进行手术切口感染监测。 2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。 3、临床出现医院感染聚集性病例实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。 4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。 四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件 1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。 2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。 计划二科室院感年度工作计划为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划 一、医院感染控制 1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。 2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。 发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。 3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。 4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。 二、抗菌药物应用 1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。 2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。 三、传染病管理 1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。 2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。 3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。 4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。 5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。 6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 四、医疗废物监督管理 1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。 2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。 五、手卫生及职业暴露防护 1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。 2、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。 3、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。 六、院感知识培训 1、本年度协同医教科组织新进人员进行院感、传染病知识岗前培训一次。 2、分层次开展全院医务人员院感知识培训两次，提高医务人员院感知识水平。 计划三科室院感年度工作计划结合上级卫生行政部门及我院院内感染控制工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科根据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划如下 一、完善管理体系，发挥体系作用1.为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。 一门诊院内感染控制小组组长副组长医生院内感染控制成员护士院内感染控制成员2.将医院感染管理部分加入了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩办法。 3.制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。 二、医院感染监测方面 1、病历监测控制感染率并减少漏报 2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。 3、消毒灭菌监测每日对全科使用中消毒液进行监测；对使用中的紫外线灯管进行监测，并执行照射小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。 每周对我科使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。 4、抗生素使用调查定期对全科抗生素使用情况进行检查，防止滥用抗生素。 三、门诊严格实行分诊制度。 四、严格执行医疗废物分类、收集、运送等制度杜绝泄漏事件。 七、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 八、对发生的院内感染及时完成上报。 九、采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。 十、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，加强手卫生及职业暴露防护。 计划四科室院感年度工作计划为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、提高医疗质量、维护医务人员职业安全，使医院感染管理工作逐步走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定20xx年医院感染管理工作计划如下 一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相关制度、措施、流程等。 二、开展医院感染预防与控制知识的培训与教育。 本年度院感科组织全院培训至少4次。 本年度全院重点培训消毒隔离相关知识、手卫生、医务人员职业防护、医疗废物分类处置等；各科室结合实际制定本部门培训xx年医院感染管理工作计划xx年是我院稳定发展更上台阶的重要一年。 根据医院感染管理办法等法律法规的要求，医院感染管理工作，将进一步认真执行医院感染管理的各项规章制度，加强监控力度，落实防控措施。 降低医院感染发病率和漏报率，严防医院感染突发事件发生，提高医疗质量，确保医疗安全。 现结合医院实际情况特制定xx年工作计划如下 一、加强领导，严格要求据医院感染管理办法的要求，继续加强医院感染管理委员会对院感工作的领导；加大管理力度，定期召开医院感染管理委员会，总结工作，交流信息，严格执行医院感染管理制度，落实防控措施，加大监测、监督、检查力度。 二、加强院感知识培训和教育按照医院感染管理办法要求，采取多种形式进行院感知识培训和教育，如集中培训、科室培训、个人单项督导等；专职人员每年外出学习不少于15学时，新上岗人员岗前院感知识培训不少于3学时，医务人员每年培训时间不少于6学时，培训后进行测试，使工作人员掌握院感的诊断标准，防治措施，管理制度，进一步提高职工的院感意识。 要积极参加上级举办的学术交流及参观学习活动，不断提高我院院感水平。 三、切实抓好医院感染综合治理工作。 加强监控力度，杜绝医院感染暴发发生。 充分发挥三级监控作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过早发现、早报告、早治疗，早控制，认真落实医院感染病例报告和监测制度，严格执行奖罚制度，促进医院感染控制制度的落实，杜绝恶性医院感染暴发的发生。 继续加强重点科室、部门的医院感染管理。 加强重点科室和部门的医院感染管理。 各种侵入性操作都是导致院内感染的重要因素，年老体弱、基础疾病复杂、住院时间长及其他免疫力低下者，都是医院感染的高危人群。 要以科学规范为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术，最大限度控制与减少医院感染的发生。 认真落实监督、监测、检查措施每月定期或不定期对各科室进行督查、监测、检查；各临床科室做好医院感染登记上报工作、预防医院感染工作环节监测检查记录；每月对重点特殊部门进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测；对灭菌器进行生物学监测，发现不合格者，及时找出原因，并加以改进；紫外线灯管强度监测每季度一次，发现不合格者，立即更换；积极做好口腔科和内镜室的消毒管理。 同时积极配合上级部门对我院的例行监测、监督，对存在的不足，及时加以整改。 四、加强临床抗生素使用监测每月对各科室抗生素使用情况进行监测、汇总、分析，结合检验科细菌培养及药敏实验结果，每季度以简报形式反馈到医院各部门。 五、加强医院感染发病率监测按照医院感染管理办法的要求，对全院医院感染率、漏报率、手术切口目标性监测、院感病人病原学监测率统计与分析，争取在全面综合监测基础上抓好目标监测工作。 六、多重耐药菌管理进行多重耐药菌专项督导，实施现场查看，责任人签名，隔离措施督导，绩效挂钩的方式，本年度做多重耐药菌专项培训一次。 七、做好一次性用品的管理一次性用品严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理规定，索证齐全有效，日常管理符合有关规定。 八、加强医疗废物处置的管理继续健全各项医疗废物处置的规章制度，采取定期和不定期相结合的方式检查医疗废物处置情况，每月定期检查医疗废物处置登记本，交接均有登记和双签名，安全及时处置率100%。 医院感染管理科二0一二年一月二日院感科xx年工作计划为提高我院院内感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据医院感染管理规范、消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医疗废物管理办法和传染病防治法、结合xx版河北省二级综合医院评审标准实施细则，在主管院长的领导和支持下，今年计划做好以下几项工作 一、医院感染监测 1、采取目标性监测方法，对手术科室I类切口感染情况进行跟踪调查，了解I类切口病人感染率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。 2、每月采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查，以降低医院感染漏报率，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。 3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测根据xx版消毒技术规范及医院空气净化管理规范要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。 尤其对我院层流手术室，每月对各级别洁净手术室至少1间静态空气净化效果的监测并记录。 要求层流手术室维保单位每年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作善等在内的综合性能全面评定，监控并记录。 每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。 4、根据消毒供应中心3项标准的要求，对医院器械、物品的清洗、消毒和灭菌工作定期进行监督检测。 、积极开展目标性监测工作，今年监测重点是，开展呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染的千日感染率调查，病人日医院感染例次发病率调查，与尿管、动静脉插管、呼吸机相关肺炎有关的感染发病率，ICU病人平均病情严重程度评分，器械使用率，平均住院时间等相关表格每月进行总结，从中发现问题，以利今后工作的整改。 继续对普外科类切口进行目标性监测。 二、抗菌药物合理使用管理根据“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”对抗菌药物实行分级管理。 每月调查各科住院病人抗菌药物使用率，月底对各科抗生素使用率进行排名，交给主管副院长，对不合理使用抗生素的科室由药事管理委员会提出惩罚措施，及时改正。 对于外科手术预防用药中出现的问题，同科主任沟通，对于手术范围大、手术时间长、污染机会多、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群开展术前0.52小时内给予抗生素，预防手术后切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染，根据xx年对普外科、骨科、眼科的类切口目标性监测结果，我院存在抗生素应用三多二长一少现象，向主管副院长汇报，提出整改措施，并向全院通报结果，纠正不合理用药。 三、督促检验科每月提供临床主要致病菌及药敏信息，并定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据，和各临床科室主任沟通，加大细菌培养送检，提高培养细菌检出率，指导临床合理用药。 四、传染病网络直报管理: 1、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。 2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。 3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。 五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。 每月查阅医疗废物交接登记本、产科胎盘交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。 六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，尤其是新上岗人员加大手卫生培训力度，增强责任心，提高对手卫生认识及依从性，更有效预防医院感染的发生，掌握院感中应知应会知识，及相关法律、法规培训，执行手卫生规范，加强手卫生及职业暴露防护。 七、感染管理知识培训多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。 进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为 1、感染预防控制知识培训。 2、医护人员手卫生知识及实际操作、埃博拉等传染病的防控。 3、消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。 4、医护人员艾滋病病毒职业暴露与防护、季节性传染病消毒、隔离原则。 5、对手术室、ICU室、新生儿室工作人员主要培训内容为层流手术室医院感染管理，重症监护室的医院感染管理、新生儿室的医院感染管理。 xx年院感工作计划控制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理，根据我院的实际情况，特制定我院xx年工作计划如下 一、加强制度的落实xx年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，规范执行操作规程，医院制定了预防与控制医院感染手册，并采取有效措施贯彻落实，有效的降低医院感染发生率。 二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些容易忽视的科室。 1每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现问题及时整改；对全院感染发生率进行监测，严格控制医院感染发生率。 2、对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。 3、对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行浓度监测。 4、对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合要求及时更换。 5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。 对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。 6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。 7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。 8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。 三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识 1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。 2、科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识，并有记录。 3、院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管理能力。 4、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。 四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。 1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、及时、准确。 2、加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进行存放、消毒、消毁，记录祥细、真实。 3、医务工作者严格执行标准防护制度，尽量避免职业暴露。 五、加强抗菌药物合理应用管理每月进行抗菌药物合理使用情况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公示或与绩效工资挂钩，提高手术患者术前30分钟2小时预防性抗菌药物使用率。 六、加强手卫生管理，提高手卫生依从性根据医务人员手卫生规范，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和流程，科室每月对手卫生进行培训、监督、考核。 不断提高医务人员洗手依从性。 附xx年医院感染管理知识培训安排院感科xx年12月24日于田县人民医院xx年院感科月工作计划为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理工作，保障医疗、护理安全，特制定xx年工作计划xx年第一季度院感科工作计划工作重点依据等级医院评审要求，资料，开展培训。 为等级医院评审做准备。 一月 1、制定xx年工作计划、措施 2、院感质控检查 3、院感质控检查反馈 4、职业暴露防护和手卫生规范的培训 5、完成预防与控制制度的修订二月 1、点评院感监测员工作资料 2、检查各项制度落实情况 3、进行医务人员手卫生依从性抽查一次 4、院感质控检查 5、院感质控检查反馈三月 1、召开院感委员会院内感染工作会议 2、组