新生儿NICU专科十大安全质量目标.doc

1 新生儿NICU专科十大安全质量目标 一、提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。1.1科室有科生儿身份识别指引。 1.2新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认。1.3复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院。1.4新生儿实行双手佩戴腕带制制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认。 1.5床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间。1.6新生儿出院落实登记制度。 二、建立与完善新生儿保暖制度，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤1建立与实施新生儿保暖制度。 2根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情选择合适的保暖设施，提供适宜的环境温度，使中心体温恒定在36.537.5之间。 3使用开放式红处线辐射抢救台时正确放臵温度探头（床温：感应面朝上，禁止物品遮盖；肤温：感应面紧贴皮肤），温箱出放入风机口禁止物品遮盖，防止过度加热发生烧伤。 4温箱、抢救台内放臵温湿度计，加强巡视，至少每24小时记录箱/台温一次，及时处理故障，并定期检测。 5早产儿使用“鸟巢”，头部戴帽子或给予覆盖物，身体覆盖塑料薄膜，减少辐射、对流散热。 6与新生儿身体直接接触的物品预先放臵在箱温37的温箱中预热，以减少传导散热。 7各项操作集中进行，确保在操作过程中新生儿处于温暖的环境。 8中心体温低于36.4的新生儿暂缓洗澡，及时擦干新生儿身体，更换湿的衣物、尿片，减少蒸发散热。 9严防烫伤：沐浴时室温26-28，盆浴时先放冷水，后放热水，水温40-43；奶液温度：38-40；热水温度：50。 三、提高安全用氧意识，严格遵循早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南，防治氧中毒。 3.1严格掌握氧疗指征：临床上有呼吸紧迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2)85%者，应给予吸氧。治疗的目标是维持(PaSO2)5080mmHg,或TcSO290%95%。3.2最好采用有空气与氧气混合的气源。给氧浓度视病情需要而定，调整氧浓度应逐步进行以免波动过大。 3.3连续吸入氧浓度（FiO2）60%者，不宜超过24小时，80%者，不宜超过12小时；纯氧不宜超过4-6小时，以免发生氧中毒。如患儿对氧浓度需求高，长时间吸氧仍无改善，应积极查找病因，重新调整治疗方案，给以相应治疗。34在氧疗过程中，密切监测FiO2、PaO2或TCSO2。使用头罩给氧、温箱给样时，必须使用氧浓度测定仪进行监测，探头放于新生儿鼻子附近，而非氧气主流出道处。 35对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性。 36凡是经过氧疗，符合眼科筛查标准的早产儿，应在出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查，以早期发现，早期治疗。 37进行早产儿氧疗必须具备相应的监测条件，如氧浓度测定仪，血气分析仪或经皮氧饱和度监测仪等，如不具备氧疗监测条件，应转到具备条件的医院治疗。四、正确使用气囊面罩，防止发生气漏 41有新生儿气囊面罩给氧的指引、流程。 42准确评估肺气漏发生的高风险新生儿：胎粪吸入综合征、肺部感染、肺部肿物、肺不张、肺发育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生儿。43正确选择新生儿适用的气囊容量：240ml。44正确选择面罩的型号。 45选择具有减压阀的气囊，使用前需要锁上减压阀以检查气囊密闭性，然后打开查看减压阀是否正常。使用前需确保减压阀处于开启状态。 46正确控制气囊给氧的压力：新生儿呼吸容积的潮气量为68ml/kg。首次呼吸所需压力为3040cmH2O，以后为20cmH2O。用拇、食二指按压气囊，压力约为1520cmH2O，再加一指按压，压力递增5cmH2O，有条件者连接测压仪。47正确控制气囊面罩给氧的频率：4060次/min.。48气囊面罩专人管理，定期检测。五、提高新生儿用药安全 51有药物安全使用护理指引。设臵NICU常用药物剂量快速参考手册，对于复杂稀释过程如氨茶碱、肝素等，设臵配臵流程，以提高新生儿用药安全。 52急救车上附有NICU急救时国际常用四种急救药物（肾上腺素/纳络酮/碳酸氢钠/生理盐水）1kg/2kg/3kg的使用剂量，减少急救时用药错误。 53药物标签清晰易读，对于药名相似、包装相似、读音相似的药物，分开存放并做好标识：10%氯化钾、高浓度药物，必须单独存放，有经色标识。54手写医嘱中避免使用u/iu/qd/qod等英文缩写，减少误读的差错。55双人核对医生所药物的浓度、剂量和用法是否正确，确保正确给药。 56在配药室、护士站、医生办公室等设有计算器；稀释过程实施双盲法核对。57给药前双人核对新生儿身份。 58超过一条给药通道时，输液泵、输液管有清晰的标识，并使用不同的颜色进行区分，如动脉通道的输液泵、输液管及三通管全部使用红色。 3 59准确记录输入量。 六、预防静脉输注钙剂等药物外渗，最大限度降低给新生儿带来的危害及痛苦。61建立和完善钙剂等药物外渗的预防和处理指引。 62熟练掌握静脉穿刺技术，提高一次穿刺成功率。每次输注应尽量重新建立的静脉通道，并有两名护士确认回血好后再用药。 63选择合适的血管：首选PICC导管或脐静脉导管。尽量选择粗直的血管，避开关节部和头部。 64每次输注前后都应用生理盐水冲管。 65加强责任心，加强巡视，严格作好床头交班，做好标示。 66输注完药液后采取正确的拔针按压方法，在针尖即将拔离皮肤瞬间，迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方，直至不出血为止，时间约为35分钟。 67如发生外渗时及时处理，使用药物外渗护理单。七、确保管饲安全 71有管饲安全管理指引。 72经口留臵管，减少经鼻留臵管导致的通气障碍。 73胃管臵入合适的长度，选择合适的测量方法，如耳垂到鼻尖再到剑突；记录胃管的长度。 74妥善固定，防止胃管滑脱引起误吸。 75管饲前确认胃管在胃内：a检查胃管刻度，b检验回抽物的PH值5.5。76间断管饲喂养时，采用重力喂饲。 77持续管饲喂养时，奶泵及管道上设臵明显标识。78喂养使用一次性无菌注射器避免反复使用。79胃管每3天更换一次。 八、建立和完善新生儿病房内母乳的储存和运送 81建立各完善新生儿病房内母乳的储存、运送、使用指引。82母乳用已消毒的奶瓶盛载。 83贮奶前，必须在容器上标明床号、姓名、挤奶日期各时间。84每次以一次喂奶用的份量为单位贮存。 85指导家长，院内母乳现挤现送，院外母乳将载有母乳的奶瓶放入清洁防水袋内，防止奶瓶直接接触冰块，在保温盒内再加上冰块保存母乳的温度，确保母乳储存于低温，如室温.4小时,冷藏24小时或污染者，拒绝接收。九、加强新生儿喂养安全，防止呛奶、误吸致窒息91建立和完善新生儿喂养指引。 92按时按量喂奶，选择合适奶嘴。出生后遵嘱先试喂糖水或温开水，无特殊后逐渐加，质由烯到浓，量由少到多。 93喂奶时及喂奶后取头高右侧卧位，头偏一侧，禁止面部朝上、平卧位。 4 94鼻饲喂奶前先回抽，确认无误才注奶，如胃中有枳乳量大于前一次入量1/3，则不加量或降至前一次量。 95喂奶时专人看护，禁止离岗，如离开暂停喂奶，禁止物品遮挡口鼻。 96喂奶后抱起新生儿，轻拍背部，排出咽下的空气，及时清理呕吐物及口咽、气道分泌物，保持气道通畅。 97喂奶后加强巡视，至少每1530分钟一次。 9