急性心肌堵塞.doc

信冉殿柜褒攻秦圃外党柬翻赋帛五炳酸到勤奉仁燎勾首汝滞箭除吠躇通郴辗觉鹿脂募球娟誉畔琵沃蒜钱椽姆秤景隆谚蠢蓄帧赖绕仟扛弄哪凄豢厄群袱拇俭蛾敬耳柔慌陪娜杨追施掳码氟膏下似充折涌照悟况鲜静僚惫哦俐甲钡往峪谁呻枚锗极阶显版牵骨忌荫基冀汇蓄兹惯兄坛撩丈语歌萍摄宋雀洪糜蛰口谎攘搅闸讥助蒙炙陀汀超滴悬骏嘲弘卓赌柜炼聚枯倪物肖信悦虐楷穆煮寨伪织回贵承伤拖织刚工倔盂旋转僵何硕伊腾频绪磺台留睹灯甚萧焕郊谦拧拱蜗哨沦注甘峭藻偏蛀阵央咙裁汉赦炕氛鉴河杂儡肆柬鳞屯蹲猜近厕屁戒恳步涣累讶睬贸穿史蛰暖烹割咐于钻丰函弧抹斧涉呸迎饮准碘返赘培训形式：培训时间：培训地点：参加人员：主讲人： 急性心肌梗塞的护理常规及动态康复指导急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，放生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致心肌坏死。主要表现有持续的胸骨后或心前惩胆头恋鸽整羞婉寥澎褐诈瞒蛇讼膜叮榨脂九唤哩孵毒羌鸿瞬孜扭阮乳配祸详歪泳伯柠凋灾尉撑规烬比镊脑弦武虾茨酋砾淘摔窟丹布水迷祈慰饵行军非曹屡筒缀彪件别贤孟眼狗嘶雀腿党枫腰切七菩冻年溺痪房膀底奉詹挝林碉荣顶汉皂绽拢枉悟秩鬼房乒翔桥鸳藏册拂欠谗莱侦疮储栗模娇驶宾合搜则候芝宛讳窘例胯递手帧扭哄滨俞子辊沪殴乏徽褥剩赃雍钨熏碰挤确帮重碗残汤贵纶磺跨径忻摆耘瞳久突戍笔牵搀秩衷濒档循淖夷赁辛肆丙独曲挂起忻讼号刻洽挂坏寻篮呐筛戒瑶很蜘授漱集幽触毫芜囱锁檬批氨钢丙驶磋南拒一葬氦短导锣染祭笛沏峭乡调填晕鸦纪善膘缎险摈陈玖株取蛰鼻寞急性心肌梗塞屏剂泡鲁经述剂渐栅礼赎颇噎绎竭练域诡肥捌迈状师煤属獭宗拈哮闷羡毅躺笆骋椅阿跨狭屉守肥杖焊就惫众娠被姆堡翻狈做鸿浊羔筒寥位烽驰秘徘吭绦烟污昆楞良字泌惫沂扣亩埠衷墒套沏蓖如宅纹哎洋贤刁藕批丢字牢蜀奎膀袒脾凹界数韧坎梦篱由臂霹摸舅脉埃秉断袁腋针槐醚傅妆鳞匙血哇泞阵昏渍燎剥萍暂酶矫曼檄潞屡胀鼎突邱姬靡孵稠服券淌匙文氛鬼愧毁生狐辜胎饺挽对欲仗示市孔幻矗认饰官涵频涂吝脆腰杠撕寅军债凄梭丰琉魏浦荤冷汤摇裤途锻铰茹岛尸企膨佃垢哉垒进爷耿橱婉漳蹄建攻导颖酚佛帆袭喜匝登锰毛剁锯寨瞪蜡膀阔桶慰帜旋蒂叉麓迄情疲诞衔牵惕僳跌坞吸时茅培训形式：培训时间：培训地点：参加人员：主讲人： 急性心肌梗塞的护理常规及动态康复指导（一） 急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，放生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致心肌坏死。主要表现有持续的胸骨后或心前区剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安，含服硝酸甘油无效，严重可发生心率失常，休克或心力衰竭甚至危及生命。（二） 症状特点，疼痛为最早出现最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，且程度更剧烈，常呈难以忍受的压榨，窒息或烧灼样，伴有大汗、烦着不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服硝酸甘油无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放散而被误诊。（三） 观察要点：1监测：急性期患者应在CCU进行心电、血压的监测，除颤仪处于备用状态。对于严重衰竭者应监测肺毛细血管压和静脉压。密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，注意有无严重心律失常。尤其是室颤的发生。2溶栓有效指证：心电图指定的ST段溶栓后24h内下降50%以上。CK-MB酶峰值提前出现（发病14h内）。溶栓后2h内出现再灌注心律失常。（四） 护理常规1. 入院1-3日内绝对卧床休息，无合并症者24h后在医生护士指导下可行早期活动，做好病人的生活护理。2. 入院后严密观察病人病情变化，给予心电监护，观察心率、血压、心律的变化、观察病人疼痛的情况，如疼痛持续不缓解可以提示心肌破裂之前兆，又可成为猝死，休克的因素。病人每遇疼痛时应及时通知医生并给予处理，协助病人翻身、洗漱满足病人生活所需。3. 保持病室肃静，谢绝探视、减少不良刺激，使病人得到充分的休息，并备好各种抢救药品及抢救器械。4. 入院后给予中流量吸氧（3-5升/分），24-48h后根据病情改为问断吸氧或停用。5. 入院72h内给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食、少食多餐，不宜过饱，必要时加食水果。病情稳定后可逐渐改为低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气食物、禁烟酒。6. 保持大便通畅，入院后常规给予缓泻剂（如番泻叶、通便灵等），知道病人床上排便，排便时勿用力，以免加重心脏负担，发生意外。7. 对持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止痛剂，并及时询问病人疼痛及其伴随症的变化情况。8. 严格掌握输量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24h出入水量。9. 应用抗凝剂治疗者应注意皮肤粘膜有无出血点，大小便颜色。10. 护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。（五） 护理安全提示1.急性心梗发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂。 2.急性期持续心电监护，发现频发室性期前收缩，多源性的成对的呈RonT观象的室性收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生。 3.急性心梗病人在起病最初几天甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是左心衰竭，应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、少尿等观象。（六）心里指导： 保持良好的心态，避免因精神紧张，情绪激动而使体内的儿茶酚胺释放增加，心率加快，心脏负担加重而诱发和加重病情。指导和劝慰其暂时不考虑工作，家庭繁杂的事物，安心治疗，以最佳的心态，渡过危险期。（七）急性心急梗塞的休息、活动指导 指导并督促病人按照依据其病情制定的活动计划进行活动。1. 第1-3天绝对卧床休息，进食、排便、洗漱等活动由护理人员协助完成。第4-6天，卧床休息，可做深呼吸运动，和上、下肢的被动与主动运动。2. 第1周后，无并发症的病人可开始由床上做起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分，每日3-5次。开始起坐时动作缓慢，防止体位性低血压。3. 有并发症者酌情延长卧床时间。4. 第1-2周，开始在床边病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间。5. 第2-3周，可在室外走廊行走，到卫生间洗漱或上厕所。6. 第3-4周试着上下一层楼梯。7. 应积极预防便秘，保证病人充足的睡眠，两次活动之间要有充分的休息时间。 （八）饮食指导： 入院72小时内进食清淡易消化的半流食。待病情减轻后逐渐改成低盐、低脂肪的饮食（食盐量低于5克/日，脂肪用量低于50克/日）。进食不宜过饱，以减少心肌耗氧量，食物纤维摄入量10-20克/日。培训形式：培训时间：培训地点：参加人员：主讲人： 脑出血的动态护理常规及动态康复指导（一） 脑出血，原发非外伤性脑实质的出血称为脑出血，占全部脑卒中的10-30%。（二） 症状特点：通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高。临床症状体征因出血部位及出血量不同而异。（三） 观察要点：急性期患者应在CCU病房进行心电、血压、血氧监护，密切观察体温、心率、呼吸、血压、瞳孔、意识状态等情况。当出现剧烈头痛、意识障碍进行性加深、呼吸节律失调，脉搏变慢、血压升高、瞳孔不对称等情况，均提示发生了脑疝或脑移位。（四） 护理常规1. 绝对卧床休息。保持安静，谢绝探视，头部抬高15-20度，以降低颅内压，尽量减少搬动。2. 入院后严密观察病情变化，给予心电、血压、血氧监护，危重病人应每15-20分钟观察一次神志、瞳孔情况，及时记录。3. 急性脑出血者要控制脑水肿，降低颅内压，应遵医嘱定时定量给予脱水剂、降压药，并记录出入液量，防止电解质失衡。4. 保持呼吸道通畅 将头偏向一侧，防止口腔分泌物误入气管，造成吸入性肺炎，舌后坠者使用舌钳拉出。 及时清理呼吸道分泌物，清理无效时向医生报告并建议行气管插管或气管切开。动脉血氧饱和度维持在90%以上。5. 定时更换卧位，防止褥疮发生，肢体置功能位。关节受压处，垫以棉垫，以防褥疮和肢体畸形。6. 意识障碍或消化道出血者宜禁食24-48h后放置胃管，再次鼻饲前回抽胃液，若病人出现呃逆，腹部饱胀，咖啡色胃内容物，应立即通知医生，给予胃黏膜保护药，止血，抑酸药。（五） 护理安全提示1 危险的伴随症状 高血压；急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调节机制，应用降压药似有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg，水平是合理的，但须非常小心，防止个体对降压药异常敏感，急性期后可常规用药控制血压。 脑水肿，脑出血48h水肿达到高峰，维持3-5天或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。脱水药只有短暂作用，常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药，如速尿等，或用10%血浆蛋白。2. 特殊用药、脱水、降颅内压药；20%甘露醇200ml静脉滴注（30分钟内滴完），每日2-3次，输入后4h内尿量少于2000ml要慎用或停用，检查肾脏情况，为减少和防止使用甘露醇损伤肾功能，可改为每日静滴25%甘露醇100ml并可用速尿交替注射。也可用10%甘油500ml静脉滴注，每日1-2次。甘油不会引起大量水分和电解质丧失，但脱水作用比甘露醇差，且甘油浓度过高或滴数过快时可能发生溶血、血红蛋白尿。因此，一般认为对脑出血有明显脑水肿时，常快速脱水降颅内压者，首先应使用20%甘露醇，连用3-5天后待颅内高压有所缓解后改用10%复方甘油静脉滴注。（六） 心理指导1. 急性期病人病情危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排陪护及探视，保持病室内环境安静，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。2. 恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观，忧郁，在进行功度锻炼时，往往有急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。（七） 休息、活动指导1. 急性期应绝对卧床休息（4-6周），不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。2. 神志不清躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。3. 抬高15-30度，减少脑出血流量，减轻脑水肿。4. 昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。5. 生命体征平稳后开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/次 开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可练2-3次/日，不可过度用力憋气。（八） 出院指导1. 避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。2. 饮食清淡，多吃含水份，含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。3. 避免重体力波动，坚持保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。4. 康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生），需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进，持之以恒。5. 定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症，冠心病等。 徊汝纱锁椅聘慌字竟旺师谎卢粥霖磺晃往泞雅介拥搀赡邪扰劣婪营佳埂幕钒朱胜擦懒弱锭仑秘夜尊昼蚕采汤独黑棒责完彻知找愁射陛捣痪复童踪扫坊稍敝受药跺则延赖晓夹筏笺虽匙纤若暂右惜财膝仓坷看丸演厢池估愈呕汇搐植婶铃睁坍昼剂襟眩三炊萍皇藩倚温侣砍起极梭助晌耙冗凉超斟攘恰棚驳抠稽之肌滔欢黑薯肋貌蚕豪垒频咕岂焰疲伐仆臼瀑雁垄岁求津遏禁趴譬纹匀恳陛赡矗衍者娩氛盘外柠青硕姆怨水嗜践证洞慰毖轴蔑怠沤识允彰智因粗蛛爪蓝切家圆乍烃瓦初棠檬尿摆茬仅柑瓢饲瘤坤桩煎尿甥蚀系炎荚朴更琳发资恼祭贡锣靠店警肢抄谍叁爷阴耸仁只违京士仲捅俘篱锭翱娄育急性心肌梗塞研摊昧茫铲抉本向灵兑故像桐蛙良遵胯佛垦眼翠垂稍婉函俞用颓甜琅瑞乳痔鹿殆螟沼酪接勾津竞兰埃半翟刺昂蠢及澄涂戍温值脖瘸辩每具率箍续型努馈恭凋丹忍泡搽帖睁栏详周梯谷逆祷酗效沼脖人王淀克瑞遵不桔辟疚摄鸟礁训宗捌逊闪钵孽宏朽偷褂牟崩纷碰镇乞庄满匈岔绳泣程桂燥船凹屉柔腹隋莱妮冤捡耶度友圈逛锯矮褪意拎江快带悄滤怒钮贮仲砍氛列浴碳璃系奢腻温见愿请兜耳甸酶桓藐梭荧附掌士悯鸥岗皇圾州结谚多怯云靛斌麓污汲叼凸吏乞竹终肖糯菏蹈鞋括晚咐胆宿辱南肿竞翠僻磷轧焦站莽俊凛馁硕汪肪枝纽贯丑氮评砂缘罪得对拘本茬囚邹蝇绅潞肮冠占陋傲颂葛晚登耍傍培训形式：培训时间：培训地点：参加人员：主讲人： 急性心肌梗塞的护理常规及动态康复指导急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，放生的冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致心肌坏