骨关节病MRI诊断.ppt

骨关节疾病 增强扫描 骨皮质低信号 骨髓腔高信号 内侧半月板 呈 C 字形 前端窄后部宽 外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连 外侧半月板 呈 O 字形 外缘的后部与腘绳肌腱相连 半月板损伤 半月板撕裂为常见的膝关节内紊乱性疾患 膝关节半屈 内收或外展 挤压和旋转力量是产生半月板损伤的必备因素 研磨力量是产生半月板损伤或撕裂的主要原因 以内侧半月板后角斜形撕裂最常见 急性损伤患者一般有明确的外伤史 多见于运动员或体力劳动者 受伤后膝关节有剧痛 胀痛 伸不直 慢性损伤病例无明确外伤病史 肿胀不明显 但总感觉关节疼痛 有弹响 根据半月板内信号范围 形态特征将半月板损伤进行分度 0度 正常半月板 其内无异常信号 度 半月板内可见圆形或椭圆形异常高信号 但异常高信号未抵至半月板的关节面 度 半月板内可见线形异常信号 异常信号未抵至关节面 度 半月板内可见圆形 椭圆形或线形异常高信号 且异常信号抵至关节面 度和 度常由半月板变性所致 度则为半月板撕裂 如箭头所示局限点片状高信号 如箭头所示条片状高信号 高信号达到并通过半月板边缘 SE T1加权序列不作为诊断半月板损伤的依据 确定半月板损伤时须T2加权和STIR序列为准 有时需要结合三维重建图像来观察 膝关节韧带损伤 前交叉韧带 ACL 附着于胫骨髁间前窝 斜向后外上方 止于股骨外侧髁内面的后份 有制止胫骨前移的作用 后交叉韧带 PCL 位于前交叉韧带的后内侧 较前交叉韧带短 起自胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端 斜向前上内方 附于股骨内侧髁外面的前份 具有限制胫骨后移的作用 MRI诊断要点 1 完全撕裂表现为韧带的连续性中断 扭曲变形 走行异常 或在韧带内形成假瘤 其内可见高信号2 完全撕裂还可表现为在T2WI上呈弥漫性高信号改变3 如果在正常的ACL PCL走行区见不到ACL PCL影像 表面有撕裂4 部分撕裂表现为ACL PCL变细或虽见到有连续性的纤维条索状影 但在T1WI和T2WI上韧带内均见有云雾状或模糊状的高信号 绒毛结节性色素沉着性滑膜炎MRI 少见 病因不明 以滑膜高度增生伴棕黄色含铁血黄素沉着为特征的慢性关节病变 主要累及关节滑膜 滑囊和腱鞘 滑膜增生呈长短不一的绒毛状突起 小的绒毛节结可互相融合形成肿块 增大的节结滑膜节结可引起邻近关节软骨及软骨下骨质破坏 病变晚期呈广泛纤维化 多发于20 50虽 单侧受累多见 双侧或多关节受累少见 膝关节多见 初期无症状 病程进展 受累关节呈慢性进行性肿胀 伴关节肿痛 活动受限 MRI诊断 1 病变关节滑膜呈局限性节结状或弥漫性增厚 2 信号表现取决于病变内脂质 含铁血黄素 纤维基质 血管 液体和细胞等各种成分的比例 信号较混杂 T1WI低信号 T2WI高信号 其中可见半点状节结状短T2信号 此信号表现较具特征性 3 增强后病变周边滑膜组织呈节结状或环状均匀性强化 或病变内可见分隔增强 4 部分病变可形成软组织肿块 可伴有关节腔积液 骨坏死MRI 股骨头无菌性坏死 41 可编辑 又称股骨头缺血性坏死 为常见的骨病 是由于股骨头的血液供应受阻 中断而致的骨坏死 非外伤性的股骨头缺血性坏死 发病躲在30 60岁 男性多于女性 病变可累及单侧或双侧 以股骨头的外侧部多见 患者常分别有外伤史 激素服用史 酗酒史或伴有血液病和某些代谢性疾病 临床表现为髋关节疼痛 活动受限 病理上分为4期 期 缺血6h 骨髓造血细胞开始坏死 随时间延长 红细胞 骨细胞和脂肪细胞继续出现坏死 期 坏死组织分界 缺血区邻近的或组织内反应性充血 出现反应性界面 界面内出现炎症 肉芽组织和纤维细胞组织 并有进行性小梁破坏 刺激邻近松质骨内成骨活动增强 期 大量新生血管和增生的结缔组织 成纤维细胞和巨噬细胞向坏死区声响航 修复 死骨被清除 期 骨吸收使关节支持结构消失 软骨下小梁发生微笑骨折 使关节塌陷 进而引起关节退行性改变 MRI诊断 1 T1WI示股骨头下方低信号区 均匀或不均匀 可呈带状或环状改变 2 T2WI上信号随不同时期而变化 可为低信号或高信号 3 早期在T2WI上可见双线征 即内侧高信号和外侧低信号的两条平行线 为股骨头缺血性坏死的MRI特征性表现之一4 可伴髋关节积液和病变周围骨髓水肿 水肿范围可延至股骨颈 肿瘤性质鉴别 部位形态边缘软组织骨膜反应肿瘤基质 病变形态 肿瘤生物活性不同形态各异 病变边缘 肿瘤的侵袭性不同病变边界不同 软组织 恶性骨肿瘤多呈侵润生长软组织肿块 病变局限软组织一般正常 侵犯生长软组织肿块 骨膜反应 一般恶性肿瘤具有骨膜反应 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是源于骨骼结缔组织之间的间充质的肿瘤 属随内实质性肿瘤 兼具良性和恶性肿瘤的形态 根据细胞的组织学特点分为四级 级为良性 级为良恶性之间 级为恶性 此分级不能与临床 影像学表现相吻合 好发于骨骺融合后的膝关节附近 多见于20 40岁 受累部位依次为股骨远端和胫骨近端 桡骨和肱骨 病变多位于关节面下的骨骺和干骺端结合处 临床表现多为病变区疼痛 肿胀和活动受限 MRI表现 1 偏心性 膨胀性 溶骨性骨质破坏 横径大于纵径 内有分隔 呈多房性 境界多清楚 2 T1WI为低信号级中等信号 T2WI上呈等及高信号 肿瘤内骨性分隔多呈低信号 3 瘤内出血可见液 液平面 4 增强扫描病灶内可有中等度强化 骨肉瘤 骨肉瘤起源于骨的间叶组织 以瘤细胞能直接形成成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性额性骨肿瘤 肿瘤有广泛坏死 液化及囊腔形成 有时瘤内可见散在的沙粒样骨质 好发两个高峰 分别为10 20岁和60岁以上 青壮年病变多位于长管状骨的干骺端 最常见于膝关节周围 大于50岁患者病变部位以中轴骨和扁骨多见 临床症状为进行性疼痛和病变处的软组织肿胀 MRI表现 1 肿瘤区正常髓腔 骨皮质结构消失 病变边缘清楚 外形不规则 肿瘤常破坏骨皮