眼角膜疾病课件

第十三章角膜病 概述 解剖生理功能病因病理临床表现病变特点黑睛病的治疗注意事项分述 一 解剖部位 二 生理 生理特点 透明 无血管 富含神经 1上皮层 与球结膜上皮细胞相连续 再生能力很强 愈后不留瘢痕 2前弹力层 后面与基质层相连 损伤后不能再生 3基质层 占整个角膜厚度的90 损伤后不能再生 遗留瘢痕 4后弹力层 抵抗力强 能再生 5内皮层 数量固定 损伤不能再生 由临近细胞代偿 三 病因病理 1病因病理 角膜病以角膜炎发病率最高 病因 感染 各种病原体 内源性 某些全身病 局部蔓延 临近组织病变 病理 局限性角膜浸润 不留瘢痕 角膜溃疡 角膜瘢痕 角膜穿孔 角膜全瘘 全眼球炎 失明 四 临床表现 角膜刺激征 疼痛 畏光 流泪 视力下降 睫状充血 角膜混浊 溃疡 并发症 虹睫炎 角膜葡萄肿 继发性青光眼 角膜瘘 眼球萎缩等恶候 五 角膜病的治疗 1 病因治疗 针对不同病原微生物选药抗细菌 妥布霉素 喹诺酮类 庆大霉素等抗病毒 滴宁 阿糖胞苷 无环鸟苷等抗真菌 咪唑类 二性霉素用药途径 滴眼 另加结膜下注射 必要时全身用药感染性者禁用或慎用皮质类固醇 2 辅助治疗重症溃疡用阿托品散瞳 减少虹膜炎症反应和后粘连 热敷 增加血循环 患眼包扎 减少光线及眼睑活动刺激 降眼压 近穿孔的溃疡 口服降眼压药物 醋氮酰胺250mg bid 减少角膜胶原崩解 0 3 2 5 EDTA及2 乙酰半胱氨酸 促进溃疡修复 速高捷 小牛血清制剂 贝复舒 成纤维细胞生长因子 等溃疡烧灼 重症及慢性者可表麻下用5 碘酊或5 三氯乙酸烧灼 烧后立即用生理盐水冲洗 3 手术治疗切除病灶 缩短疗程 防止穿孔 主要手术 结膜掩盖术 适用于近穿孔的角膜溃疡 可使炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植术光学虹膜切除或激光虹膜切除 适用于角膜中央大白斑 扩瞳后视力增加者 角膜移植术 适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大白斑 准分子激光手术 适用角膜浅层瘢痕 六 注意事项 重止痛早治疗畅情志调饮食慎起居防便秘不过寒 苦寒 第一节细菌性角膜炎 一 概念 由细菌感染引起的化脓性角膜炎症 本病病情危重 变化快 可引起严重的并发症和后遗症而导致视力丧失 临床治疗应注重控制感染和预防并发症 临床上细菌性角膜炎包括匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡 中医根据角膜溃疡状如凝脂 称本病为 凝脂翳 并发症有 黄液上冲 和 蟹睛 两种 二 病因病理 病因病理 革兰氏阳性菌 三多 多夏秋季发病 农民多见 多有外伤史 绿脓杆菌性 在30 37 温度中易于繁殖 毒力很强 分布较广 在荧光素滴眼液 器械液 角膜接触镜清洁液等临床及液中可生存 易引起医源性感染 三 临床表现 起病急 疼痛剧烈 眼痛 头痛 角膜刺激症状较重 视力明显下降 伴脓性分泌物 查 眼睑红肿痉挛 睫状充血或混合充血 外伤处上皮溃疡 其下有灰黄色浸润灶 边界模糊 浸润可迅速扩大 组织坏死脱落 形成溃疡 革兰氏阳性菌角膜溃疡典型表现 又称前房积脓性角膜溃疡 1常发生于已受损的角膜 2圆形或椭圆性局灶性病灶 伴有边界明显灰白基质浸润 溃疡边缘呈潜行浸润 3无菌性前房积脓细菌毒素刺激引起虹睫炎引起 4易导致严重并发症 角膜穿孔 革兰氏阴性菌角膜溃疡表现为快速发展的角膜液化性坏死 1起病异常迅速 2刺激症状严重 眼痛明显 严重的睫状充血或混合性充血 甚至球结膜水肿 3溃疡迅速扩展 浸润及粘液性坏死 4大量黄绿色粘稠分泌物及严重前房积脓 5易导致角膜穿孔 眼内炎等严重并发症 四 治疗 1原则 高浓度抗生素联合应用 合用其他治疗药物 2药物 初诊广谱抗生素 之后调整为敏感抗生素头孢唑林 氟喹诺酮类 沙星 广谱 G 首选头孢霉素 头孢唑林 其他 泰利必妥 妥布霉素 庆大霉素 新霉素 青霉素 链霉素等G 首选氨基甙类 妥布霉素 其他 0 1 多粘菌素B及粘菌素 链霉素 庆大霉素 菌必治链球菌属 淋球菌属 首选青霉素G 严重的难治性细菌性角膜炎的二线药 万古霉素 能很好杀灭G 球菌 3其他方法 球结膜下注射扩瞳抑制溃疡形成酌情局部烧灼 4手术 五 预防预防眼外伤 防止医源性感染 第二节单疱病毒性角膜炎 一 概念由单纯疱疹病毒感染引起 是一种常见的致盲性眼病 容易复发 多见于30岁左右青年 10岁以内 60岁以上少见 90 为单眼发病 本病属中医 聚星障 范畴 二 病因病理 1西医病因病理 多由单纯疱疹病毒 型引起 原发感染多见于小儿可表现为急性滤泡性结膜炎及树枝状角膜炎可伴有唇部及皮肤疱疹 愈后不留瘢痕 但病毒在三叉神经节内潜伏 抵抗力降低时可复发 2中医病因病机外感发热后正气虚衰 风热邪毒乘虚袭入循经上犯热病伤阴 水不涵木 水亏火旺 虚火上炎饮食伤脾 湿热内生 熏蒸黑睛风寒外束 阳气不达 火郁内困 壅结于上 三 临床表现及诊断要点 原发单疱病毒感染常见于幼儿 有全身发热 耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹有自限性 眼部表现为急性滤泡性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 复发单疱病毒感染 占到HSK的2 3以上 患者角膜感觉减退 症状疼痛 磨擦感和流泪等刺激症状体征点状浑浊 树枝状溃疡 地图状溃疡 通常无前房积脓 溃疡愈合后多留下一定程度的瘢痕和新生血管 盘状角膜炎是基质和内皮对病毒抗原的反应引起 角膜基质层出现盘状水肿增厚并伴有后弹力层皱褶 病程2 6个月 反复发作形成新生血管及脂质沉积 四 治疗 1原则中西医结合治疗抑制病毒的增殖 增强机体免疫功能 消除局部病灶 防止继发感染 2局部用药抗病毒药更昔洛韦 无环鸟苷 三氟胸腺嘧啶核苷 安西他滨等 其他滴宁 环胞苷 阿糖胞苷 聚肌胞 丙种球蛋白及转移因子 盘状角膜炎可合用皮质类固醇 环孢霉素 中药制剂鱼腥草滴眼液等 五 预防与护理 1慎起居 防感冒 2量力而行 勿过劳 3对浸润期患者忌用激素 第三节真菌性角膜炎 一 概念 是一种由真菌引起的感染性角膜病变 致盲率极高 发病前多有农作物外伤史 病程较长 可反复发作 本病类似中医 湿翳 范畴 二 病因病理 1西医病因病理 多发生在南方收割季节 致病菌主要为酵母菌 包括白色念珠菌 丝状霉菌 包括曲霉菌 头芽孢霉菌及镰刀菌 等 与广谱抗生素及皮质类固醇广泛应用有关2中医病因病机 风湿热邪毒乘伤侵入 熏灼黑睛而致 三 临床表现 1 有角膜外伤史 尤以农作物引起者较为多见 2 起病缓 病程长 可达2个月以上 3 刺激症状较轻 而眼部体征严重 二者不相称 4 发展缓慢的化脓性角膜溃疡 白 浸润和溃疡呈灰白色干 溃疡面干燥 坏死物硬似牙膏状粗 溃疡面粗糙 溃疡边缘不整齐星 溃疡周围可出现免疫环及卫星灶稠 前房积液粘稠 不能移动 不形成液平面 5真菌穿透力强可进入前房 侵犯虹膜和眼内组织 继发真菌性虹膜炎 瞳孔膜闭 青光眼 白内障 真菌性眼内炎 四 诊断 1角膜植物外伤史2实验室检查发现真菌及菌丝 快速诊断 角膜刮片染色真菌培养角膜组织活检 五 治疗1 治疗原则中西医结合治疗2 局部用药起效后坚持用药6周 多烯类 二性霉素B 那他霉素 一线药 咪唑类 酮康唑 咪康唑 嘧啶类 氟胞嘧啶 金褐酶素 氟康唑等也有良好疗效常规用