山东省自主创新专项资金项目申报书(样本)

项目类型： 重大关键共性技术 成果转化与产业化示范项目指南编码： 山 东 省 自 主 创 新 专 项项 目 申 报 书（范式）项目名称 申报单位（盖章） 合作单位 主管部门（盖章） 申报日期 山东省科学技术厅 二一二年制2声 明作为申报单位法人代表，我郑重声明：1、本单位所提供的山东省自主创新专项项目申报材料数据真实、资料可靠，同一项目（包括研究内容相同或者相近的项目）没有重复申请。2、本单位对申报项目的知识产权拥有所有权或使用权，不存在知识产权权属纠纷。3、如因虚假陈述、知识产权的权属问题或与其它第三方的约定导致的法律纠纷，本单位愿承担全部法律责任，接受管理机构暂停或终止项目申报、立项或实施等处理决定，项目已拨财政资金愿按要求渠道退回。4、本单位愿意提供有关本项目的技术路线、技术解决方案等，同意管理机构委托专家进行评审、答辩和现场考察。单位法人（签字）： 日 期： 法人代表联系电话 项目联系人及联系电话 申报单位通讯地址 申报单位邮政编码 填写说明山东省自主创新专项项目申报书是山东省自主创新专项项目评审或评标的主要依据，必须严格按规定的格式和栏目要求，客观、准确、全面填写，空白处填“无”，严禁弄虚作假。山东省自主创新专项项目申报书要严格按规定格式打印，申报书及其规定附件要合订成册（一式十份），附件大小规格应与申报书一致，不需另附加封面。一、项目简介项目简介是可以公开宣传、介绍本项目的基本资料，须按栏目要求作简明、扼要地撰写。二、项目详细内容1、项目意义与必要性：综合阐述项目的意义和必要性。2、项目技术基础：1成果来源类别（选择以下内容，可多选）A中科院 B清华大学 C北京大学 D国防科工委系统E中国科技大学F浙江大学G省外其它高校、研究院所 H省内高校 I省内研究院所 J国外或境外单位 K自主研发 L其它2成果来源单位名称：填写具体单位名称，可填多个。成果来源单位指与项目直接相关的核心技术成果的提供单位。3合作单位类别（选择以下内容，可多选）A中科院 B清华大学 C北京大学 D国防科工委系统E中国科技大学F浙江大学G省外其它高校、研究院所 H省内高校 I省内研究院所 J国外或境外单位 K其它4合作单位名称：填写具体单位名称，不得超过2个。合作单位指在项目下一步实施中与项目申报单位形成产学研紧密结合关系，共同突破关键技术、实现成果转化。该单位必须与项目单位签定具体的合作协议，明确双方各自的权利义务关系，合作经费不得与项目资助经费进行挂钩。5协作单位类别（选择以下内容，可多选）A中科院 B清华大学 C北京大学 D国防科工委系统E中国科技大学F浙江大学G省外其它高校、研究院所 H省内高校 I省内研究院所 J国外或境外单位 K其它6协作单位名称：填写具体单位名称，不得超过3个。协作单位指在今后项目实施中，为项目提供技术咨询、检测、试验等服务的单位。7项目实施所处阶段（选择以下内容，只选一项）：A完成小试 B正在中试 C完成中试 D批量生产 E其它8与项目直接相关的奖励情况：获奖项目名称：填报具体获奖项目名称。奖励级别：A国家级 B省（部）级 奖励类型：A最高科学技术奖B自然科学奖 C技术发明奖D科技进步奖 E国际科学技术合作奖奖励等级：A特等 B一等 C二等 D三等9项目列入国家、部省级科技计划情况。填写与申报项目直接相关的计划来源与支持情况。计划名称：A国家重大专项 B国家863计划 C国家973计划 D国家科技支撑计划 E国家国际科技合作计划 F国家自然科学基金 G国家中小企业创新基金 H国家其它部委计划 I省级科技计划 J其它项目名称、下达部门、下达经费需填写具体内容。计划批文不作为附件，获得计划支持的真实性由县（市、区）科技部门负责审查。10 与项目直接相关的专利情况：专利类别：A发明专利 B实用新型 C外观设计专利许可方式：A专利转让 B独占许可 C独家许可D普通许可专利权人与申报单位不一致时应对专利许可予以说明，转让及独占、独家许可的，应附专利权转让、许可合同及有关证明文件。独家许可：专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间内使用其专利技术制造或销售专利产品，只有专利权人例外。 独占许可：专利权人只允许获得专利技术的被许可方在一定地域内和一定时间内使用其专利技术制造或销售专利产品，专利权人和任何第三方不得进入该地域使用这一许可的专利技术。普通许可：允许多方在一定时间和一定地域内实施专利技术。法律状态：指已申请发明专利所处的审查阶段A受理 B进入实质性审查 C已公开无效专利的信息不得填写，也不得作为附件，一经发现，视同弄虚作假。11其他知识产权情况：A软件著作权 B技术秘密 C集成电路布图设计权 D动植物新品种审定 E新药证书 F农药证书 G兽药证书 H医疗器械注册证书I食品或饲料添加剂J其它12项目已有技术基础：要明晰知识产权的权属；项目所处阶段要有明确的表征及附件说明。3、项目目标产品市场分析，是与本项目相关的国内外同类技术、产品的比较，可采取数据或图表方式。4、项目实施方案，要突出阐述产业发展的核心技术和产业链关键环节或成果转化过程中需要解决的关键技术问题，具体技术方案和实施步骤，预期取得的自主创新成果等；表述项目实施产业化的目标、任务及实现方案。5、项目投资估算与资金来源，须对财政拨款、单位自筹、银行贷款、风险投资的具体来源进行说明。1单位自筹：应提供说明单位自筹能力的有关证明文件，如单位的财务状况证明、股东增资协议等。2银行贷款：应在说明栏注明贷款方式：A信用贷款B抵押贷款（应附件说明用于贷款抵押的资产及其目前是否已经办理抵押）3风险投资：需提供单位与创业投资公司签订的正式投资协议，创业投资资金到位的验资证明等证明材料。4设备费：是指在项目实施过程中购置或试制专用仪器设备，对现有仪器设备进行升级改造，以及租赁外单位仪器设备而发生的费用。专项经费要严格控制设备购置费支出。5材料费：是指在项目实施过程中消耗的各种原材料、辅助材料等低值易耗品的采购及运输、装卸、整理等费用。6测试化验加工费：是指在项目实施过程中支付给外单位（包括项目承担单位内部独立经济核算单位）的检验、测试、化验及加工等费用。7燃料动力费：是指在项目实施过程中相关大型仪器设备、专用科学装置等运行发生的可以单独计量的水、电、气、燃料消耗费用等。6、单位情况，按栏目内提要的内容简单、扼要地填写。1单位类型A高等院校B科研院所C企业2企业登记类型（选择以下内容，可选2个）：A国有及控股企业B集体企业C股份合作企业D联营企业E有限责任公司F股份有限公司G私营企业H港、澳、台商投资企业I外商投资企业J其他企业港、澳、台商投资企业、外商投资企业应提供注册批件3投资方式：A货币资金B实物C债权D净资产D专利权E商标权F土地使用权G非专利技术J其他4投资者经济类型：A公司法人B自然人5上市情况：A已上市B上市申报期C上市辅导期D股改期E未上市6是否省级以上工程技术研究中心：A国家级B省级C否7是否拥有省以上重点实验室：A国家级B省级C否8是否建立省以上产业技术创新战略联盟：A国家级B省级C否9是否建有院士工作站：A是B否10园区类型：A国家级高新区B省级高新区C否11是否省级以上创新型企业：A国家级创新型企业B省级创新型企业C否12财务数据：所有财务数据均应为审计后数据，只能填列申报单位自身的财务数据，不得填报申报单位的母公司、集团公司或集团内实力较强的其它单位的财务数据。13主导产品销售量及市场占有率：应提供权威的杂志或统计公告出处。三、项目人员情况1、项目负责人情况、项目技术负责人情况、项目财务负责人情况、项目材料撰写人情况应按表格要求逐项填写，本人签名栏不得代签。2、申报单位主要参加人员情况、合作单位主要参加人员情况按参加项目工作情况顺序填写，可以填加页数。四、审核推荐意见各级主管部门要切实履行主管部门的职责，对所推荐的项目均须对其知识产权状况、产学研合作及项目载体实际能力等真实情况进行现场实地考察和审核把关，据实出具审核意见。并依据各市及省财政直接管理县（市）人民政府、省直有关部门的申报文件代表其出具明确的推荐意见。五、附件附件是申报项目必要的证明文件和辅助补充材料。其他证明是指与实施本项目直接相关的证明文件，一般性的宣传报导、个人荣誉证书等与项目实施不直接相关的证明文件不得作为附件。5目 录一、项目简介二、项目详细内容1、 项目意义与必要性2、 项目技术基础3、 项目目标产品市场分析4、 项目实施方案5、 项目投资预算与资金来源6、 单位情况三、项目人员情况1、项目负责人情况2、项目技术负责人情况3、项目财务负责人情况4、项目材料撰写人情况5、项目主要参加人员情况6、合作单位主要参加人员情况四、主管部门审核、推荐意见五、附件 一、项目简介（不超过1500字）目标产品概述，包括目标产品的定性描述，主要用途及重要意义；项目现有技术基础，包括核心技术的成果来源，主要突破和创新点，拥有的自主知识产权，获得的国家和部省级科技奖励及重大科技计划支持等；项目实施主要内容，包括项目所处阶段，下一步主要研发与产业化建设目标，投资估算与资金筹措等；单位概况，包括上一年的单位总资产、销售收入、入库税收总额、净利润，创新实力和研发投入，主营业务与行业位次，主要荣誉与银行资信等级，项目负责人、技术负责人及团队情况。二、项目详细内容1、项目意义与必要性（不超过1000字）国内外发展现状及趋势，目标产品处于产业链重要环节的阐述，对实现重大技术突破、促进产业结构调整、提升产业整体竞争力和水平的重要作用。2、项目技术基础：（1）与项目直接相关的核心技术成果情况表成果来源情况成果名称来源单位名称合作与协作单位合作单位名称协作单位名称所获奖励获奖项目名称奖励级别奖励类型奖励等级项目列入国家、省部级科技计划情况项目名称计划名称下达部门项目经费（万元）（2）与项目核心技术直接相关的授权专利情况表国别专利号类别专利名称专利权人许可方式（3）已申请与项目直接相关的发明专利情况表国别申请号专利名称申请日申请人法律状态（4）与项目直接相关的其它知识产权情况表类别证书编号名称（5）项目已有技术基础（不超过1500字，可以插图表）简要描述项目的技术基础，重点说明成果的关键技术内容、创新点，以及已实现或有望实现的重大技术突破。3、项目目标产品市场分析（不超过1500字，可以插图表）目标产品已获的有关批准和生产许可、资质认定等，与国内外同类产品的比较，国内外市场应用现状、未来预测、竞争力分析等。4、项目实施方案（1）总体目标项目实施年限从20年月至20年月，共计年项目总投资万元已投入万元新增投入万元项目完成时突破的重大关键共性技术和形成的自主知识产权(不超过150字)项目完成时实现的产品年产量和年生产能力(不超过150字)实施期内累计经济效益销售收入万元缴税总额万元净利润 万元创汇额 万美元产品市场占有率、企业行业位次提升、上市计划等成长指标（不超过100字）（2）主要研发工作与目标（不超过1500字，可以插图表）包括下一步研发内容、创新目标、技术质量指标、知识产权目标等。（3）主要产业化工作与目标（不超过1000字）包括产业化建设任务、生产方案、市场实现方案等。5、项目投资估算与资金来源：（1）资金来源单位：万元内 容估算数来源说明项目总投资项目新增投资、单位自筹、银行贷款、风险投资、省自主创新专项其中：无偿资助贷款贴息股权投资5、配套资金小 计：其中：市或省直部门 县（市、区）、其它合 计已投入（2）支出预算1）新增投资支出预算 单位：万元资金支出预算金额占新增投资总额的比重（%）1、人员费2、设备费3、材料费4、燃料及动力费5、试验外协费6、基本建设费7、差旅费8、会议费9、管理费10、其他费用 合计2）省自主创新专项支出预算 单位：万元资金支出预算金额占新增投资总额的比重（%）1、设备费2、材料费3、测试化验加工费4、燃料及动力费5、差旅费6、会议费7、国际合作与交流费8、知识产权事务费9、劳务费10、专家咨询费11、间接费用 合 计6、单位情况（1）单位基本情况单位类型法人代表职工总数人单位地址以下内容单位类型为企业的填写注册时间注册地址税务代码注册资本万元登记类型实收资本万元上市情况是否属于省级以上高新区名称股东构成股东名称投资额所占股份投资方式投资者经济类型万元万元万元企业资信等级、资格认证等情况（不超过100字）（2）研发基础和创新能力状况单位：万元是否拥有省以上工程技术研究中心是否拥有省以上重点实验室是否建立省以上产业技术创新战略联盟是否建有院士工作站近三年研发投入情况年度经鉴证的研发经费数（万元）研发经费占总销售的比值 年 年 年大专以上人员数具有中、高级职称人员数近三年以来新获省高新技术产品、国家重点新产品、国家和省级科技计划、知识产权等情况（不超过100字）产学研合作与研发基础设施情况（不超过150字）以下内容单位类型为企业的填写是否2008年后认定的高新技术企业是否国家或省级创新型企业（3）经营管理能力情况单位：万元单位发展历程、主要荣誉、营销管理、行业位次、发展战略等（不超过300字）以下内容单位类型为企业的填写近三年的情况项目年度主导产品销售量及市场占有率资产总额负债总额所有者权益营业收入净利润实缴流转税实缴所得税经营性净现金流量 年 年 年（4）落实科技减免税政策情况（单位类型为企业的填写近三年的情况）年份企业落实科技政策减免税 总 额（万元）企业研发费用情况高新技术企业所得税减免额（万 元）其他科技政策减免税 额（万 元）年度研发总 投 入（万元）加计扣除额（万元）加计扣除减免税额（万 元） 年 年 年有关说明（主要包括：1、其他科技政策减免税的请说明具体内容；2、无法享受科技减免税政策的请说明情况）：说明：表格中某年度企业落实科技政策减免税额和加计额，是指企业在年度税收汇算清缴时，经税务部门确认的有关数据，其中，申报年度的上一年度只填企业研发费用备案数，其他年度请附税务部门相应的辅证资料。三、项目人员情况1、项目负责人情况：姓名性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（不超过300字）本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。 本人签名： 年 月 日2、项目技术负责人情况：姓名性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（不超过300字）本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。本人签名： 年 月 日3、项目财务负责人情况：姓名性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称所学专业现从事专业参加本项目的起止时间主要工作经历与业绩（不超过300字）本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。本人签名： 年 月 日4、项目材料撰写人情况：姓名性别出生日期年 月 日工作单位联系电话通讯地址及邮政编码手机文化程度学位职务职称现从事专业主要工作经历（不超过300字）本人负责撰写项目申报书，对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查，全部内容和材料属实，并对申报的材料真实性负完全责任。本人签名： 年 月 日135、主要参加人员情况：序号姓名性别出生年月职务技术职称文化程度工作单位项目中承担的主要工作备注123456789101112136、合作单位主要参加人员情况：序号姓名性别出生年月职务技术职称文化程度工作单位承担的主要工作备注1234567891011121314 四、主管部门审核推荐意见申报材料审核情况 申报项目的推荐程序公正规范申报项目符合申报范围与指南方向申报单位符合申报条件申报材料按申报书提纲要求编写，各部分内容和数据前后一致申报材料完整、真实，考核目标和任务明确 经费预算符合省自主创新专项资金管理办法的要求项目知识产权状况清晰主要附件齐备1、经年检的最新营业执照2、地方科技局、财政局资金匹配承诺函3、技术权益证明，产学研合作项目的具体合作协议4、授权专利或已公开的专利申请的公告说明书第1页、权利要求页、附图代表页，未公开的发明专利申请的申请受理通知书、专利请求书、权利要求书，软件著作权登记证书、科技奖励证书等；有审批要求的，已附相应的批准和生产许可证明文件涉及环境污染的项目，已提供权威部门的环境评价报告其它必须提供的证明材料已剔除不必要的附件按规定顺序装订，含原件的项目建议书已标注注：审查通过的栏目在方格内打“”，审查未通过的栏目在方格内打“”审核意见： 主管部门（盖章） 年月日主管部门推荐意见请据实说明推荐原因、承诺事项和预期效果等。 主管部门（盖章） 年月日五、附件目录与装订次序相关证明文件等附件需齐全、真实，如涉及重大机密事项，请予以特别说明1、通过年检的最新营业执照（港、澳、台商投资企业、外商投资企业应提供注册批件）；2、企业提供经会计师事务所（或审计师事务所）审计的上一年度会计报表和相应的审计报告（含会计师事务所营业执照、注册会计师证书的复印件）。会计报表必须包括