妇科-经期延长病(功能失调性子宫出血)中医诊疗方案(试行版)

经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中药新药临床研究指导原则卫生部发布.1993年，中华医学会中医妇科专业委员会编著中医妇科诊疗指南。（1）主要症状：月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。（2）次要症状：经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力；或色鲜红或紫红，质稠。形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄；或经色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力；或经色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。（3）舌质淡红或红、或舌紫黯有瘀点，苔薄白或黄或少苔或黄腻，脉沉弦涩，或细数，或脉滑数，或沉细弱。具备疾病诊断中（1），和/或兼见次要症状中的12项以上，结合舌脉即可诊断。2西医诊断：参照中药新药临床研究指导原则卫生部发布.2002年，临床诊疗指南-妇产科学分册中华医学会编著.人民卫生出版社.2011年，妇产科学.乐杰主编.人民卫生出版社.2009年。有排卵型功能失调性子宫出血子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。临床表现为经期延长，基础体温呈双相型，但下降缓慢。 （二）证候诊断1血瘀证：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力。舌紫黯，有瘀斑，脉沉弦涩。2阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。3湿热蕴结证：行经时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。4气虚证：经行时间延长，经量多，色淡红，质清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1血瘀证治法：活血化瘀，固冲调经。推荐方药：桃红四物汤（医宗金鉴）合失笑散（太平惠民和剂局方）加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍、蒲黄、五灵脂等。中成药：益母草颗粒、龙血竭胶囊、云南白药胶囊等。2阴虚血热证治法：养阴清热，凉血调经。推荐方药：两地汤（傅青主女科）合二至丸（医方集解）加减。生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶（烊化）、白芍、女贞子、旱莲草等。中成药：裸花紫珠片、葆宫止血颗粒、宫血宁胶囊等。3湿热蕴结证治法：清热利湿，止血调经。推荐方药：固经丸（医学入门）加减。龟甲、黄芩、白芍、椿根、白皮、黄柏、香附等。中成药：妇科千金胶囊等。4气虚证治法：补气健脾，固冲调经。推荐方药：举元煎（景岳全书）加减。人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术等。中成药：归脾丸、补中益气丸等。（二）针灸治疗1艾灸取穴：艾灸隐白（双）、大敦（双）、三阴交（双）。可同时取三个穴位或隐白、大敦可交替灸治，每日3次。适用于经期延长月经期气虚型。2针灸（1）针刺断红穴：断红穴是经外奇穴，在手背第二、三掌骨间，即八穴之上都穴取穴。常规消毒后，用毫针快速刺入断红穴，进针沿掌骨水平方向刺入1.52寸，留针2O25min，每日1次。针刺断红能减少阴道出血，适用于各种证型经期延长。（2）体针疗法：取穴：虚证则补虚扶正：关元、三阴交、肾俞。气虚加气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阴虚加然谷、阴谷。针刺用补法，酌情用灸。实证则泻其实邪：气海、三阴交、隐白；血热加血海、水泉；湿热加中极、阴陵泉；血瘀加地机、气冲、冲门。针刺用泻法。三、疗效评价（一）评价标准疗效评价标准参考中药新药临床研究指导原则（卫生部发布，2002年）1疾病疗效评定疗效指数（n）=治疗前积分 治疗后积分100%治疗前积分痊愈：治疗后经期恢复正常，其他症状消失，积分减少95%。显效：治疗后经期恢复7天以内，其他症状消失或减轻。积分减少70%。有效：治疗后经期较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少30%。无效：治疗后经期无改善，积分减少30%。2单项症状疗效判定标准：痊愈：治疗后月经期恢复7天以内；显效：月经期延长症状明显好转，治疗后比治疗前减少2个等级；有效：月经期延长症状好转，治疗后比治疗前减少1个等级；无效：月经期延长症状无变化，或减轻不明显。（二）评价方法在患者就诊不同时间进行评分。附表：中医症状评分表主要症状计分正常（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）经期7天以内89天1012天1314天症状体征计分正常（0分）轻（1分）中（2分）重（3分）经色暗红1.淡红2.鲜红3.暗1.淡暗2.紫红3.紫暗4. 深红经质不稀不稠1.质稀2.质稠偶有血块1.质清稀2.较多血块3.混杂黏液痛不可忍，反复发作，辗转不安痛经无偶有轻微疼痛中度疼痛腰腹胀痛无偶有腰腹胀痛中度腰腹胀痛腰腹胀痛不可忍，反复发作五心烦热无手足心发热手足欲露衣被外，时而心烦手足欲握冷物则舒，心烦不宁大便秘结无便干难解大便秘结，34日一行腹胀，大便硬结，4日以上一行口干无微干口干较甚，饮水后可缓解口干重，唇裂，饮水后不能缓解带下带下量少带下量多，色黄带下量多、质稠、异味带下量多、质稠、臭秽神疲、懒言无精神不振，不喜多言精神疲倦，懒于言语精神极度疲乏，不欲言语纳谷少馨饮食正常饮食无味，食量未减食欲差，饮食减少1/3无食欲，饮食减少2/3以上积分 分轻度12分 中度1324分 重度2