（优质课件）急性胰腺炎营养支持及治疗原则

急性胰腺炎 1 西安交通大学王文茹 是由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活 对胰腺组织自身 消化 而引起的急性化学性炎症 定义 2 西安交通大学王文茹 病因 引起急性胰腺炎的病因较多 我国以胆道疾病为常见病因 西方国家则以大量饮酒引起的多见 3 西安交通大学王文茹 1 胆道疾病急性胰腺炎约50 由胆道结石 炎症或胆道蛔虫引起 其中胆石症最为常见 2 胰管梗阻如胰管结石 肿瘤 狭窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍 3 过量饮酒和暴饮暴食4 其他急性传染病 外伤 手术 某些药物 某些内分泌疾病 代谢疾病均与急性胰腺炎发病有关 4 西安交通大学王文茹 临床表现 轻症急性胰腺炎 MAP 以胰腺水肿为主 临床多见 病情常呈自限性 预后良好 重症急性胰腺炎 SAP 少数重者常继发感染 腹膜炎和休克等多种并发症 病死率高 5 西安交通大学王文茹 1 症状 1 腹痛 为本病的主要表现和首发症状 腹痛常位于中上腹 向腰背部呈带状放射 水肿型腹痛一般3 5天后缓解 出血坏死型腹部剧烈 持续较长 由于渗液扩散可引起全腹痛 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛 6 西安交通大学王文茹 2 恶心 呕吐及腹胀 起病后多出现恶心 呕吐 大多频繁而持久 吐出食物和胆汁 呕吐后腹痛并不减轻 常同时伴有腹胀 甚至出现麻痹性肠梗阻 7 西安交通大学王文茹 3 发热 多数病人有中度以上发热 一般持续3 5天 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高 应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染 8 西安交通大学王文茹 4 水电解质及酸碱平衡紊乱 多有轻重不等的脱水 呕吐频繁者可有代谢性碱中毒 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒 伴血钾 血镁 血钙降低 9 西安交通大学王文茹 5 低血压和休克 见于急性坏死型胰腺炎 极少数病人可突然出现休克 甚至发生猝死 其主要原因为有效循环血容量不足 胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良 并发感染和消化道出血等 10 西安交通大学王文茹 2 体征 1 轻症急性胰腺炎 腹部体征较轻 多数有上腹压痛 但无腹肌紧张和反跳痛 可有肠鸣音减弱 11 西安交通大学王文茹 2 重症急性胰腺炎 病人常呈急性重病面容 痛苦表情 脉搏增快 呼吸急促 血压下降 出现急性腹膜炎体征 腹肌紧张 全腹显著压痛和反跳痛 伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀 肠鸣音减弱或消失 可出现移动性浊音 腹水多呈血性 12 西安交通大学王文茹 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下 致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色 称Grey Turner征 或出现脐周围皮肤青紫 称Cullen征 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成 上腹部可扪及肿块 胰头炎性水肿压迫胆总管时 可出现黄疸 低血钙时有手足抽搐 提示预后不良 13 西安交通大学王文茹 辅助检查 1 白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 2 胰酶测定血清淀粉酶一般在起病后6 12h开始升高 48h后开始下降 持续3 5天 尿淀粉酶升高较晚 常在发病后12 14h开始升高 持续1 2周逐渐恢复正常 但尿淀粉酶受病人尿量的影响 血清淀粉酶升高大于5000U L或尿淀粉酶超过3000U L 具有诊断意义 14 西安交通大学王文茹 3 生化检查出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高 急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症 4 其他检查腹部平片可提示肠麻痹 B型超声及CT检查可了解胰腺大小 有无胆道疾病等 15 西安交通大学王文茹 治疗要点 治疗的原则减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症 16 西安交通大学王文茹 1 轻症急性胰腺炎的治疗要点 禁食及胃肠减压 静脉输液 补充血容量 维持水电解质和酸碱平衡 腹痛剧烈者可给予哌替啶 抗感染 因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关 故多应用抗生素 抑酸治疗 常静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 17 西安交通大学王文茹 2 重症急性胰腺炎的治疗要点 抗休克及纠正水 电解质平衡紊乱 营养支持 抗感染治疗 减少胰液分泌 生长抑素 胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌 抑制胰酶活性 仅用于重症胰腺炎的早期 18 西安交通大学王文茹 护理措施 1 病情观察 注意观察呕吐物的量及性质 行胃肠减压者 观察和记录引流量及性质 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化 判断失水程度 准确记录24h出入量 作为补液的依据 定时留取标本 监测血 尿淀粉酶 血糖 血清电解质的变化 做好动脉血气分析的测定 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现 19 西安交通大学王文茹 2 维持水 电解质平衡禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上 注意根据病人脱水程度 年龄和心肺功能调节输液速度 及时补充因呕吐 发热和禁食所丢失的液体和电解质 纠正酸碱平衡失调 20 西安交通大学王文茹 3 防止低血容量性休克 迅速准备好抢救用物如静脉切开包 人工呼吸器 气管切开包等 病人取平卧位 注意保暖 给予氧气吸入 快速建立静脉通路 必要时静脉切开 按医嘱输注液体 血浆或全血 补充血容量 根据血压调整给药速度 必要时测定中心静脉压 以决定输液量和速度 若循环衰竭持续存在 按医嘱给予升压药 21 西安交通大学王文茹 4 疼痛护理 1 休息与体位 病人应绝对卧床休息 以降低机体代谢率 2 禁饮食和胃肠减压 多数病人需禁饮食1 3天 明显腹胀者需行胃肠减压 3 遵医嘱积极给予药物治疗 腹痛剧烈者 可遵医嘱给予哌替啶等止痛药 但哌替啶反复 长期使用可导致成瘾 注意禁用吗啡 以防引起Oddi括约肌痉挛 加重病情 4 指导病人采取减轻疼痛的方法 安慰病人 满足病人的需要 使其避免紧张 恐惧 指导病人减轻腹痛的方法 如皮肤针刺疗法等 22 西安交通大学王文茹 健康教育 1 帮助病人及家属正确认识胰腺炎 出院后4 6周 避免举重物和过度疲劳 避免情绪激动 保持良好的精神状态 2 大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起 因此待病情稳定 病人全身情况好转后 即应积极治疗胆道结石和胆道疾病 防止诱发胰腺炎 3