一例白塞病护理查房1

一例白塞病的护理查房 查房者 何雅薇指导老师 吴晓 熟悉白塞病的疾病概念及诊断 熟悉白塞病的临床表现及治疗 掌握白塞病的护理 白塞病的查房目的 1 2 3 一般资料 患者 沈静娟 女 41岁 因 反复口腔外阴溃疡6年 再发1月 入院 患者6年余前无明显诱因下出现口腔及外阴溃疡 伴有皮肤毛囊炎 至浙一就诊诊断为 白塞病不能排除 未予特殊治疗溃疡可自行好转 1月前患者再发 程度较前加重 溃疡不能愈合 出现吞咽疼痛等 毛囊炎较前严重 为进一步治疗来我院就诊 门诊拟 白塞病 收治入院 患者既往史 1 既往发现乙肝携带者20余年 2 1年前曾服用 抗结核 药物 现表现为陈旧性肺结核 3 否认食物药物过敏史 超敏C 反应蛋白 9mg L 0 8 其它无殊 入院查体 T 37 5 P 81次 分R 20次 分BP 93 55 Hg咽部充血 口腔可见多发米粒大小溃疡 表面覆薄白苔 外阴部左侧大阴唇可见1处米粒大小溃疡 手背针刺处遗留皮损 概念 白塞病 Behcet sdisease BD 是一种病因不明 以口腔溃疡 外阴溃疡 眼炎及皮肤损害为临床特征的 可累及多个系统的慢性疾病 以往曾冠以 眼 口 生殖器综合征 又名贝赫切特综合征 病因 一 感染 由于一些患者常发扁桃体炎 咽炎及牙周炎等疾病 故认为发病与这些病灶中的细菌有关 二 微量元素 少数报告发现患者病变组织有多种微量元素含量增高 三 遗传因素 有地区性发病倾向 四 免疫异常 患者血清中存在抗口腔粘膜抗体 五 性激素 六 其他 白塞病国际诊断标准 1 反复口腔溃疡 1年内反复发作3次 2 反复外阴溃疡 3 眼睛病变 前和 或 后色素膜炎 玻璃体混浊或视网膜血管炎 4 皮肤病变 结节性红斑 假性毛囊炎 脓性皮疹 痤疮样皮疹 除外类固醇激素所致 5 针刺试验阳性 以上5项中 具备第一项 并加上其余4项中的2项 可诊断白塞病 该患者1 2 4 5 临床表现 一 基本症状1 复发性口腔溃疡 每年至少发生3次 多发的 可自行消退或数周不愈 首发症状 2 复发性外阴溃疡3 皮肤病变 有结节红斑 假性毛囊炎等 以下肢结节红斑最为常见且具有特异性 4 眼炎 葡萄膜炎 色素膜炎 或因血管炎造成的视网膜炎 二 生殖器溃疡1 约75 患者出现生殖器溃疡 病变与口腔溃疡基本相似 2 出现次数少 3 溃疡深大 疼痛剧烈 愈合慢 4 受累部位为外阴 阴道 肛周 宫颈 阴囊和阴茎等处 5 阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多 6 有的患者可因溃疡深而致大出血或阴囊静脉壁坏死破裂出血 二 系统表现 局部血管炎引起的内脏病变1 神经系统是白塞病的重症表现 以脑膜炎为主 出现高热 脑膜刺激征等相应症状 2 消化道病变全消化道均可出现溃疡 严重者有肠出血 肠麻痹 肠穿孔等 3 心血管系统较大的静脉炎可形成血栓 较大的动脉炎可由于变性坏死形成动脉瘤 4 关节炎非对称性大关节炎 可有红肿热痛 5 泌尿生殖系统6 肺脏损害7 其他 治疗 一 对症治疗1 非甾体抗炎药 主要对关节炎的炎症有效2 秋水仙碱 关节病变 结节红斑有效 口腔 外阴溃疡 眼病有一定疗效 3 糖皮质激素的局部应用 二 内脏血管炎和眼炎的治疗 糖皮质激素和免疫抑制治疗 如CTX MTX 环孢素等 三 手术 有动脉瘤者应结合临床可考虑切除 护理诊断 2 焦虑 3 潜在并发症 4 知识缺乏 1 疼痛 5 性生活形态改变 1 疼痛 与口腔 外阴溃疡有关 1 用NRS评分动态评估患者疼痛程度2 使用促进溃疡愈合的药物3 保持局部清洁 如使用漱口液 PP粉坐浴等4 增强身体抵抗力 加强营养5 心情保持开朗 做好心理护理6 必要时遵医嘱使用止痛药物 7 饮食上要进食清淡易消化的食物 避免辛辣刺激 2 焦虑 与疾病反复发作 夫妻生活受影响有关 1 注意保护受损的粘膜 正确使用药物治疗 减少痛苦 2 加强心理护理 关心体贴患者 耐心倾听患者的诉说 给予患者关于疾病相应的分析与解释 缓解其焦虑情绪 3 家庭上给予支持 取得家庭成员 尤其是夫妻 的体谅与支持 4 体检时注意保护患者隐私 3 潜在并发症 有感染 出血的危险 1 遵医嘱正确使用药物 预防肝炎的大爆发和肺结核的加重 2 破损粘膜防止感染 使用药物防止病情恶化 3 注意观察并发症发生的症状 如急腹痛 黑便隐血 高热 大关节红肿热痛等 4 如若发生身体不适要及时就医 5 告知患者要及时复诊 4 知识缺乏 缺乏相关知识 1 加强健康教育 纠为正患者不遵医行 2 加强患者对本疾病的相关知识和日常护理注意事项 3 介绍相关药物的注意事项及不良反应 做到遵医嘱使用药物 4 定期复诊 5 性生活形态改变 与外阴溃疡有关 1 外生殖器溃疡者及时正确使用药物 避免感染