成功抢救口服UPVC聚合胶中毒一例PPT课件

成功抢救口服U PVC聚合胶中毒一例 泰山医学院附属医院急诊医学科程岳雷 UPVC聚合胶 UPVC聚合胶主要成分由主体材料 溶剂 增粘剂 如酚醛树脂 环氧树脂 和增塑剂 如邻苯二甲酸 制作而成 主体材料主要为氯化聚氯乙烯树脂 CPVC 聚氯乙烯树脂 PVC 可用的溶剂主要是二氯乙烷 环己酮 丙酮或丁酮 乙酸乙酯 四氢呋喃按照不同的比例混合而成 由于四氢呋喃价格昂贵 鲜有厂家应用该物质作为溶剂 而乙酸乙酯 丙酮溶解PVC CPVC能力较差 所以当前主要应用的溶剂为二氯乙烷 环己酮 丁酮 主体材料成分的毒性主要来源于未聚合的氯乙烯单体 氯乙烯急性中毒可引起头晕 恶心 呕吐 嗜睡 重度中毒可导致昏迷 其主要经肝细胞代谢并和浓度相关 低浓度经醇脱氢酶途径生成氯乙醛和氯乙酸 高浓度则可同时经肝微粒体代谢酶转化为活性中间产物 对肝细胞产生损害 所以起病数日后可出现肝功能异常表现 二氯乙烷可通过不同途径导致脑水肿 急性中毒者较短时间内出现恶心 呕吐 头晕 烦躁 意识模糊 可突然出现频繁抽搐 呼吸困难 昏迷等中枢神经系统损害症状 也可引起肝肾功能损害 环己酮可引起局部刺激症状 抑制中枢神经系统和损害肝肾功能 大量环己酮中毒可导致动脉血管扩张 血容量分布异常 低血压 休克 丁酮和邻苯二甲酸二辛酯急性毒性主要引起感觉迟钝 麻醉神经 另外邻苯二甲酸还具有干扰内分泌代谢 致畸 致癌 致突变作用 一般资料 患者误服 UPVC聚合胶 约30ml随即感腹部不适 恶心 呕吐剧烈 呕吐物主要为胃内容物 在当地医院洗胃 输液治疗 呕吐症状稍缓解 呕吐物混有血性液体 排出黑色成形粪便一次 渐呈昏睡状态 服毒约8小时后出现意识障碍 胡言乱语 烦躁 呼吸困难 急送我院救治 途中逐渐出现意识丧失 呼之不应 入院查体 T36 6 P125次 分 R30次 分 BP90 54mmHg SpO285 昏迷状态 全身皮肤呈花斑样 四肢末梢稍凉 眼球张力降低 自主呼吸深快 双下肢静脉曲张 无水肿 氧气吸入状态下动脉血气分析 PH7 09 PaO2123mmHg PaCO216mmHg HCO3 4 9mmHg Lac 15mmol L BE 24 9mmol L WBC23 4 109 L NEUT20 1 109 L ALT64U L AST51U L GT61U L Scr120 mol L BUN13 5mmol L cystatinC1 41mg L CK504U L CK MB40U L a HBDH731U L CRP15mg L 尿蛋白 尿隐血 床旁胸片示双肺纹理增重 抢救过程 入院后给予气管插管 5 碳酸氢钠250ml静脉滴注 去甲肾上腺素微量泵泵入 甲强龙240mg静脉推注 经抢救后血压逐渐恢复正常后 无创血流动力学指标稳定 血气分析 PH7 09 PaO2170mmHg PaCO229mmHg HCO3 23 7mmHg Lac5 7mmol L 经股静脉置管行血液灌流治疗三天 每天一次 一次2小时 甲强龙240mg静脉滴注1天2次 连用3天后逐渐减量 托拉塞米20mg每天2次静脉推注连用4天 乌司他丁10万IU每天2次 泮托拉唑42 3mg每天1次静脉滴注 25 甘露醇125ml静脉滴注每天2次连用4天 依达拉奉30mg静脉滴注每天2次连用5天 并给予维生素C2g 维生素B6200mg每天1次静脉滴注 甘草酸二胺150mg 还原型谷胱甘肽1 2g静脉滴注每天1次 头孢呋辛0 75g静脉滴主 入院第3天开始肠外营养至第5天停止 入院第3天撤除呼吸机 经面罩高流量吸氧 意识模糊 精神烦躁 给予咪达唑仑适度镇静 入院第5天言语流利 健谈 自我感觉良好 简单计算不能完成 左右失认 逐渐恢复进食 尿量增多明显 给予胃肠道 静脉补充液体维持水电解质平稳 入院第10天 意识清楚 精神正常 可正常交流 自诉咽喉部不适感明显 进食轻度不畅 胸部CT示肺气肿 双肺炎症 上段食管壁增厚 周围渗出性病变 继续给予雾化吸入 抗炎对症治疗 入院第11天 体温无明显升高 一般状况可 双肺呼吸音粗 肝功能指标再次增高明显 加用异甘草酸镁100mg静脉滴注 每天1次 连用14天 后改为甘草酸二铵胶囊150mg口服 每日3次 入院第26天 患者无不适 出院 UPVC聚合胶中毒国外文献报道较少 一般是吸入性中毒 抢救性治疗