偏头痛（Migraine）

偏头痛 Migraine 概念偏头痛是反复发作的一侧或双侧搏动性头痛 病因 尚未完全明了 1 遗传 2 内分泌与代谢因素 3 其他情绪紧张 缺睡 噪音 气候变化等 发病机制 1 血管学说 2 神经血管学说 3 神经递质总之 目前公认本病为遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经 体液调节机制的阵发性异常反应 某些因素可诱发本病 临床表现 女 男儿童 青年期发病 少数 45岁 频率不等 1 数次 年 月 一 有先兆的偏头痛 典型偏头痛 1 前驱期在先兆发生数小时 数日前 精神症状 嗜睡 欣快 烦躁 忧郁 神经症状 畏光 畏声 嗅觉过敏 2 先兆期以视觉先兆最为常见 可为暗点 亮光或较复杂的幻觉 先兆也偶然表现为偏侧麻木 偏侧轻瘫 先兆持续10 40分钟 然后迅速消失 3 头痛期先兆消退后 很快发生头痛 头痛为钻痛性或搏动性 常伴有厌食 恶心和呕吐 4 头痛后期常有疲劳 倦怠 烦躁 注意力不集中等 二 无先兆的偏头痛 普通偏头痛 为最常见的类型 前驱症状可有可无 先兆期短 轻微 头痛时程一般较长 可持续1 3日 三 特殊型偏头痛 1 眼肌瘫痪型偏头痛一般先有普遍偏头痛史 当l 2日后头痛减退之际 发生该侧的眼肌瘫痪 持续数日至数周后恢复 不定期再发 大多在同侧 多次发作后 瘫痪可能持久不愈 需除外A瘤 Tolosa Hunt综合症 2 偏瘫型头痛先有偏瘫和 或 偏侧麻木 也可有失语 数十分钟后发生对侧或同侧头痛 偏侧症状持续至头痛消退后10 数周方消失 甚至可有部分残留 3 基底动脉型偏头痛 基底型偏头痛 儿童 青年女性多见 先兆症状 双侧视觉障碍 眩晕 呐吃 四肢麻木或感觉异常 耳鸣和双侧共济失调 也可有嗜睡状态和跌倒发作 先兆期持续平均20 30分钟 继而发生的头痛主要在枕部 向后颈部放射 也常伴有恶心 呕吐 头痛持续数小时至一日 在睡眠后缓解 多次发作后 偶然导致基底动脉或大脑后动脉血栓形成 4 偏头痛等位发作周期地发生某些症状而全无头痛 或和头痛交替出现 儿童多见 症状有 眩晕 恶心 呕吐 腹痛 腹泻等 这些症状有时单独出现 诊断与鉴别诊断 诊断 长期反复发作史 家族史和体检正常 鉴别 1 丛集性头痛男性约4倍于女性 头痛发作极其迅猛 20分达高峰 持续30 180分 疼痛多局限于一侧眶部 痛侧结膜充血 流泪 鼻塞 常于夜间定时痛醒 24小时内发作1 3次 成串发作 故名 丛集性 以后交替为数日或数年的无症状期 2 非偏头痛性血管性头痛高血压 脑动脉硬化 脑瘤 A瘤 AVM和其他颅内病变均有可能出现头痛 对于眼肌瘫痪型 无家族史的偏瘫型 以及视觉先兆长期处于一侧的典型偏头痛 尤需注意 相应病史及检查可确诊 3 痛性眼肌瘫痪 Tolosa Hunt综合征 病因可能为海绵窦段颈内动脉及其硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿 可发生于任何年龄 以壮年多见 头痛发作常为眼球后及眶周的顽固性胀痛 刺痛和撕裂样疼痛 常伴有恶心和呕吐 同侧眼肌瘫痪 1 偶然包括交感神经 病程持续数日至数周 缓解后不定期可在同侧或对侧反复发作 患者无偏头痛史 亦无海绵窦血栓形成征象 血管造影排除颈内动脉瘤 类固醇治疗对之有效 4 颈动脉痛常为一侧面部 颈部 下颌或眶周的搏动性 刀割样疼痛 亦可为钝痛 颈动脉壁间动脉瘤 颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因 部分病例病因不明 治疗 治疗的目的是减轻或终止头痛发作 缓解伴发的症状 预防头痛的复发 1 头痛发作期治疗 l 轻一中度头痛 宜在光线较暗的房间内安静休息 选用下列药物口服 对乙酰氨基酚或非类固醇类抗炎剂 如阿司匹林 萘普生 布洛芬 症状减轻后可减量 亦可选用拟肾上腺素药物握克丁胶囊 2 中 重度头痛宜首选麦角衍生物类 如酒石酸二氢麦角胺0 25 1mgiv或im 麦角胺0 6 1 2mgpo 严重心血管 肝 肾疾病者禁用 对偏瘫型 眼肌瘫痪型和基底动脉型 因有促进颅内血栓形成的可能 也不适用 3 严重头痛 宜选用酒石酸二氢麦角胺1 0mgim或iv 阿片类药物 如哌替啶50 150mgim 可待因15 60mgpo 神经安定剂如氯丙嗪10mgiv 4 症状治疗 伴严重恶心 呕吐者可给予小剂量奋乃静 氯丙嗪 眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗 2 头痛的预防性治疗目的是预防头痛的发作或降低头痛发作的频率和强度 如头痛发作频繁而持续 严重影响正常生活和工作 每月 3天或以往的发作伴