第三腰椎横突综合征44417

第三腰椎横突综合征 定义 是指腰三横突及周围软组织的急慢性损伤 劳损及感受风寒湿邪 致腰三横突发生无菌性炎症 粘连 变性及增厚等 刺激腰脊神经而引起腰臀部疼痛的综合症候群 本病好发于青壮年体力劳动者 男性多于女性 是推拿临床常见的腰腿痛疾病之一 解剖生理 1 腰椎横突 腰椎横突在发生上由肋部和横突部愈合而成 其前部即代表肋部 横突由椎弓根与椎弓板融合处向外突出 在5个腰椎横突当中 第三腰椎横突最长 弯度大 活动多 所受杠杆作用最大 其上附着的筋膜 韧带及肌肉承受的拉力较大 因此损伤的机会较多 解剖生理 腰椎横突上附着大小不等的肌肉 韧带及筋膜等软组织 两侧对称相互拮抗 协同作用 共同维持人体重心的相对稳定 横突间韧带附着于相邻两横突之间 腰横突间韧带呈薄膜状 有腰神经后支的外侧支穿过 如韧带损伤或卡压时可产生腰痛 解剖生理 2 腰脊神经 腰部的脊神经出椎间孔后 分为前后两支 前支较粗 构成神经丛 腰 骶丛 后支较细 在横突间肌内侧向后走行 分为内侧支和外侧支 内侧支分布于肌肉 外侧支成为皮神经 解剖生理 臀上皮神经发自腰1 3脊神经后支的外侧支 穿横突间隙向后走行 再穿过附着在腰1 4横突上之腰背筋膜的深层 然后入骶棘肌至其背侧与浅筋膜之间向下走行 在骶棘肌的外缘腰下三角处穿过腰背浅筋膜 在皮下组织分为内 中 外三支 越过髂嵴的后部 达臀部皮下 称为臀上皮神经 部分神经纤维入臀中肌 其余分布于臀部及大腿后侧的皮肤 病因病机 1 外伤 腰椎具有生理性前凸 第三腰椎位于其前凸顶点的中间位置 为5个腰椎的活动中心 是腰椎前屈 后伸及左右旋转活动的枢纽 第三腰椎横突较其他腰椎横突长 所以此处承受拉应力最大 横突上附着的肌肉 韧带及筋膜等所受到的拉力亦大 故此处构成了最易受到损伤的解剖学基础 病因病机 正常时 两侧横突附近的肌肉 筋膜及韧带相互拮抗或协同作用 以维持人体的动态平衡 若因一侧腰部肌肉 韧带和筋膜收缩或痉挛时 其同侧或对侧均可在肌力牵拉的作用与反作用下遭受损伤 尤其是腰部在前屈或侧屈活动时 因外力牵拉 使附着在第三腰椎横突上的肌肉 筋膜超过其承受能力 而致损伤 严重时可并发腰三横突撕脱性骨折 病因病机 2 劳损 由于腰三横突过长 抵触腰背筋膜后叶在长期弯腰劳动中 肌筋膜产生慢性牵拉性损伤 造成多处小肌疝 或因急性损伤后 未能及时治疗或治疗不当 或因反复多次损伤致横突周围发生水肿 渗出 产生纤维变性 或形成疤痕粘连 筋膜增厚 肌肉挛缩等病理改变 致使穿过肌筋膜的血管神经束受到刺激和压迫 影响神经的血供和营养 可使神经水肿变粗而出现腰三横突周围乃至臀部 大腿后侧及臀上皮神经分布区域的疼痛 临床表现 1 腰部有负重或不同程度的外伤 劳损史 从事体力劳动的男性青壮年多见 2 腰痛或腰臀部疼痛 多数为单侧 少数为双侧 部分病人的疼痛范围可波及股后 膝下及股内侧肌等处 有的可沿大腿向下放射到膝部或小腿外侧 弯腰及旋转腰部时疼痛加剧 劳累后明显加重 稍微活动 疼痛减轻 疼痛多呈持续性 患者无间歇性跛行 3 腰部活动受限 腰部俯仰转侧活动受限 尤以健侧侧屈或旋转时尤甚 检查 1 局部压痛 患侧腰三横突处有局限性压痛 有时可触及一纤维性硬结 常可引起同侧臀部及下肢后外侧反射痛 检查 检查 2 局部肿胀 早期横突尖端部肥厚 呈现轻度肿胀 3 直腿抬高试验可为阳性 但加强试验为阴性 4 X线平片可见第三腰椎横突较长 诊断与鉴别诊断 本病根据症状和体征 尤其是根据腰三横突尖端处的压痛点 即可作出诊断 腰椎X线片检查除腰三横突肥大 有时左右不对称现象外 余无特殊 本病应与慢性腰肌劳损 梨状肌综合征及腰椎间盘突出症鉴别 1 慢性腰肌劳损 压痛范围广泛 除腰部外 腰骶部或臀部有时也有压痛 而腰三横突综合征比较局限 诊断与鉴别诊断 2 梨状肌综合征 疼痛从臀部开始 可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛 但无腰痛症状 自觉患侧下肢短缩 步履跛行 或成鸭步移行 压痛点局限在臀部梨状肌体表投影区 此外 梨状肌紧张试验为阳性 可与之鉴别 3 腰椎间盘突出症 腰痛伴下肢坐骨神经放射痛 呈阵发性加剧 腰部活动功能明显障碍 尤以屈伸为主 脊柱侧弯畸形 直腿抬高及加强试验均为阳性 压痛点在棘突旁或腰骶部 且有叩击痛和反射痛 手法治疗 1 治疗原则 舒筋通络 活血散瘀 消肿止痛 2 取穴及部位 肾俞 大肠俞 秩边 环跳 委中 承山及腰臀部等 3 主要手法 滚 按 揉 弹拨 擦法等 手法治疗操作方法 1 局部松解法 患者俯卧 医者站于一侧 先在患侧腰三横突周围施柔和的攘 按 揉手法3 5分钟 配合点按肾俞 大肠俞 以酸胀为度 可缓解肌肉紧张痉挛 2 弹拨搓揉法 医者用双手拇指在腰三横突尖端作与条索状硬块垂直方向的弹拨 弹拨要由轻到重 由浅人深 手法要柔和深透 并配合搓揉以解痉止痛 松解粘连 手法治疗操作方法 3 下肢滚揉法 沿患侧臀部及大腿后外侧 小腿外侧施滚揉法3 5遍 配合点按环跳 秩边 委中 承山等 以舒筋通络 活血散瘀 4 整理手法 沿腰部两侧膀胱经施滚揉手法3 5分钟 待肌肉放松后 配合腰部后伸被动运动 最后直擦腰背两侧膀胱经 横擦腰骶部 以透热为度 可配合湿热敷 针灸治疗 针灸可在痛点 阿是穴 用一根针强刺激手法 深刺达病区 捻针柄以提高针感 已有酸 麻 胀 串等 得气 征时 可留针10 15分钟 10次为一疗程 一般需1 2疗程 中药治疗 强腰散功用 温散寒邪 行滞通阻 活血镇痛 成分及用法 川乌30克 肉桂30克 干姜30克 白芷20克 南星20克 赤芍20克 樟脑30克 共研为极细末 每次用30 50克 开水调成糊状 摊于纱布上 趁热时敷贴于痛处 隔日一换 中药治疗 补益风湿汤功用 温补肝肾 益气养血 佐以补风散寒燥湿 成分及用法 莵丝子15克 制狗脊15克 炒杜仲15克 生川断15克 大熟地20克 怀牛膝15克 肉桂10克 党参15克 炒白术15克 当归15克 炒白芍15克 独活10克 防风12克 威灵仙15克 每日1剂 水煎分两次温服 封闭疗法 封闭疗法也是常用的方法 在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1 或0 5 普鲁卡因3 10mL 每周一次 四次为一疗程 要求注入部位一定要准确 注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标 然后沿拇指尖刺入2 3cm 如有骨性感觉 即证明刺中横突尖 再将药物注入 如果注射准确 注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛 镇痛药物治疗 麦力通 Maxicom 也称奈丁美酮 双氯灭痛 DeclofenacSodium 奈普生 Naproxen 也称为消痛灵 手术治疗 经保守疗法无效时 对于反复再发或长期不能治愈时 可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织 术中可同时松解受压的股外侧皮神经 即可彻底治愈 注意事项 1 腰部束宽皮带护腰 对防止过度损伤有一定作用 2 治疗期间 避免腰部过多地屈伸和旋转活动 3 注意局部保暖 防止过度劳累 4 急性发作时 因局部表现为炎症渗出增多 所以手法宜轻快柔和 切忌暴力性重手法 自我推拿疗法 患者亦可自我推拿治疗 可缓解疼痛 解除痉挛 患者用拇指顶在第3腰椎横突的压痛点处 随着呼吸而用力点按 吸气时减轻 呼气时用力 每次30下 然后用拳轻轻叩击5分钟 用双手掌