心理社会评估(南方医院《护理学》).doc

第七章 心理社会评估 第一节 心理社会评估概述 第二节 自我观念的评估 第四节 情绪和情感的评估 第五节 角色和角色适应 第六节 压力与压力应对 第一节 心理社会评估概述 一、心理社会评估的任务 二、心理社会评估的手段 三、心理社会评估的注意点 一、心理社会评估的任务 1.评估个体的心理过程，特别是在疾病发展中的心理过程 2.评估个体的个性 3.评估个体对不同压力刺激的反应 4.角色和角色适应反应 5.评估心理社会因素在疾病治疗、康复过程中的作用 二、心理社会评估的手段 一 观察法 （二）会谈法 （二）会谈法会谈的作用 建立相互合作和信任的关系。 获得受检者问题的信息。 向受检者进行心理健康教育和咨询。 二、心理社会评估的手段 一 观察法 （二）会谈法 三、心理社会评估的注意点 1.与生理评估同时进行，注重当前和潜在的信息。 2.注意主观和客观资料的比较。 3.观察、会谈是主要方法。 4.最好采用整体的观念进行评估。 5.避免评估者主观因素的影响。 第二节 自我观念的评估 一、自我观念的概念、组成和发展 二、自我观念的评估 一、自我观念的概念、组成和发展 一 自我观念的概念 是个体对自我存在的感知和评价。 自我概念的分类（补充） 1真实自我 自我概念的核心，是人们对其身体内外在特征及社会状况的如实感知与评价。 2期望自我 人们对“我希望我成为一个什么样的人”的感知 。 3表现自我 自我概念最富于变化的部分，指个体对真实自我的展示与暴露。 一、自我观念的概念、组成和发展 一 自我观念的概念 二 自我观念的组成 1身体自我（体像） 个体对自己身体外形及身体功能的认识和评价。 2社会自我 个体对自己的社会人口特征的认识与估价。 3精神自我 指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断。 4自尊 自尊是指人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。 一、自我观念的概念、组成和发展 一 自我观念的概念 二、自我观念的评估 一 自我观念紊乱高危人群评估 （影响自我观念改变的因素） 二 评估方法和内容 （三）评估自我观念的注意点 一 自我观念紊乱高危人群评估 身体外型与众不同 身体某一部分改变、丧失 各种生理功能的丧失或障碍 成熟因素或偶发事件 二 评估方法和内容 1.体像 对外表是否满意？ 有否面临身体外表方面的威胁？ 对已有改变的认识？ 二 评估方法和内容 1.体像 被评估者的外表是否整洁？ 穿着打扮是否得体？ 身体哪些部位有改变？ 是否与会谈者有目光交流，面部表情如何？ 是否与其主诉一致？ 是否有不愿见人、想隐退、不愿照镜子、不愿与他人交往、不愿看身体形象有改变的部位、不愿与别人讨论伤残或不愿听到这方面的谈论等行为表现。 二 评估方法和内容 1.体像 （3）投射法： 二 评估方法和内容 1.体像 （3）投射法： 二 评估方法和内容 1.体像 （3）投射法 二 评估方法和内容 2社会自我 总体上对自己是否满意。 对自己心理素质、性格特征和道德品质的认识。 对自己处理工作和日常生活问题的能力的认识。 对自己的个性特征、品德和社会能力是否满意。 朋友、同事、领导对自己的评价怎样。 综合判断 Rosenberg自尊量表 关于“自我概念”的常见护理诊断 自我概念紊乱： 自我形象紊乱 长期自尊低下 情境性自尊低下 1.与被评估者建立良好关系，鼓励其充分表达和暴露自我。 2.评估环境应安静、舒适、避开他人。 3.评估者的姿态：应面对被评估者，倾听，保持目光交流，态度亲切、温和、不加评判。 4.被评估者真实的自我和表现的自我常有一定差距。 第四节 情绪和情感的评估 情绪体验： 表情： 情绪的生理反应 情绪情感的评估方法： 一 观察、测量： 主要评估情绪的生理反应及表情 情绪情感的评估方法： 一 观察、测量： 主要评估情绪的生理反应及表情 情绪情感的评估方法： 一 观察、测量： 主要评估情绪的生理反应及表情 ? 焦虑 anxiety 恐惧 fear 绝望 hopelessness 悲伤 grieving 第五节 角色和角色适应 一、角色的概念及角色理论 二、常见的角色适应不良反应 三、病人角色的特点和适应问题 四、角色功能的评估 一、角色的概念及角色理论 （一）角色概念 角色 role :是社会对个体在特定场合下职能的划分，代表了个体在社会中的地位和社会期待个体表现出的符合其地位的行为。 角色就是指人在社会上的身份。 一、角色的概念及角色理论 （二）角色的分类 第一角色 primary role 第二角色 secondary role 第三角色 tertiary role 一、角色的概念及角色理论 （三）角色的形成 两个阶段： 角色认知阶段 role cognition 和角色表现阶段 role performance 。 角色认知是个体认识自己和他人的位置、身份、地位，及各种社会角色的区别和联系的过程，模仿认识角色的权利和义务。 角色表现则是个体为达到自己所认识的角色的要求而采取行为的过程。 二、常见的角色适应不良 1角色冲突 role conflict 2角色模糊 role ambiguity 3角色匹配不当 role incongruity 4角色负荷过重 role overload 或角色负荷不足 role underload 二、常见的角色适应不良 心理反应： 三、病人角色的特点和适应问题 1脱离或减轻日常生活中的其他角色。 2病人对其陷入疾病状态没有责任，不 应受责备。 3病人有恢复健康的义务。 4病人有寻求可靠治疗技术帮助，并和医护人员积极配合的义务。 三、病人角色的特点和适应问题 1角色冲突 2角色缺如 3角色强化 4角色消退 患者，男，28岁，采购员，因1个月前发生呕血，经当地医院对症处理好转，为进一步明确诊断和治疗而就诊于本院，以肝硬化门脉高压、食道静脉曲张收住院治疗。入院后，患者表示不适应医院的生活规律，不遵守院规，爱在病房打牌、看电视，易激动，不控制自己的情绪，不听医护人员的劝说，认为自己所患疾病不严重。一天晚上在看电视足球赛时，异常激动，大声说笑欢呼，约10分钟后突然呕吐鲜血约2000ml，经及时抢救转危为安。 三、病人角色的特点和适应问题 年龄 性别 个性 文化背景 四、角色功能的评估 主要方法： 交谈、观察。 评估内容： 1.充当了什么角色？ 2.对这些角色的认识？ 3.对自己角色表现的评价？ 4.生病对常态角色的影响？ 5.对病人角色的认识？ 6.如何处理各种角色之间关系？ 四、角色功能的评估1.交谈 问题提纲 （供参考）： 年龄、职业及职位？ 目前在家庭、单位或社会所承担的角色与任务有哪些？ 对角色任务的感觉如何?（过多？过重或不足？感到太闲或没有休息娱乐的时间? 对自己角色期望有哪些？他人对你的角色期望又有哪些？ 生病后角色发生了哪些改变？对本人的影响？有否感到期望的角色受挫？ 对病人角色的认识？ 四、角色功能的评估 有什么角色适应不良的表现？ 第六节 压力与压力应对 第六节 压力与压力应对 第六节 压力与压力应对 第六节 压力与压力应对 第六节 压力与压力应对 情感式 希望事情会变好 进食、吸烟、嚼口香糖 祈祷 紧张 担心 向朋友或家人寻求安慰和帮助 独处 一笑了之 置之不理 幻想 作最坏的打算 疯狂，大喊大叫 第六节 压力与压力应对 应对压力时可利用的资源 1 健康和精力 2 积极的信仰 3 解决问题的能力 4 社会性技能：如在人前沟通、表达 5 社会支持 6 物质资源 第六节 压力与压力应对 应对有效的标准 压力所造成的身心反应维持在可控制的限度内； 希望和勇气被激发，自我价值感得到维持； 社会功能及角色功能的实现：与有重要意义的人的关系改善，人际、社会以及经济处境改善； 促进了生理功能的康复 第六节 压力与压力应对 第六节 压力与压力应对 1.交谈法： 1.交谈法 交谈提纲（供参考）： 2.评定量表法 二 会谈法： 了解情绪体验。 此时感觉心情如何？ 当前情绪持续的时间？ 平时的情绪怎样？ 情绪波动比较大的情境？ （三）评定量表法 对焦虑、抑郁、孤独均有多种量表进行评价。 常见的护理诊断： 类型： 反应： 生理反应： 头痛，头晕，乏力，睡眠障碍，心律心率异常。 血肾上腺素、甘油三酯、胆固醇以及凝血时间异常。 紧张，伤感，焦虑，易激惹，自责，抑郁。 （一）病人角色的特点： （二）病人角色适应不良 ： 相关的护理诊断为：角色紊乱 role performance, altered （三）影响病人角色适应的因素 ： 家庭背景 经济状况 环 境： （如人际关系、病室氛围） 2.观察 一、压力概念 stress 生理反应 心理反应 行为反应 应激源 应激中介变量 应激反应 认知心理应激作用过程示意图 认知评价 应对方式 社会支持 个性等等 健 康 或 疾 病 生活事件 二、压力反应 注意力分散，记忆力下降，感知混乱，判断力、定向力失误，思维迟钝，自我观念偏差等。 （一）生理反应 （二）情绪反应 （三）认知反应 （四）行为反应 （一）生理反应 二、压力反应 （二）情绪反应 （三）认知反应 （四）行为反应 重复某一特殊动作 逃避与回避 退化与依赖 失助与自怜 敌对与攻击 物质滥用 补充 （一）应对的概念 三、压力应对 应对 coping 是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。 （一）应对的概念 三、压力应对 问题式应对方式 情感式应对方式 （二）应对的方式 努力控制局面 进一步分析研究所面临的问题 寻求处理问题的其它办法 客观地看待问题 尝试并寻求解决问题的最好方法 回想以往解决问题的办法 试图从情境中发现新的意义 将问题化解 设立解决问题的具体目标 接受现实 问题式 （一）应对的概念 三、压力应对 （二）应对的方式 （三）影响应对的因素 1.人格持征 2.应对压力的经验 3.年龄与性别 4.个体的支持系统 5.压力的性质 （一）应对的概念 三、压力应对 （二）应对的方式 （三）影响应对的因素 （四）应对有效的标准 （一）防御机制的概念 四、防御机制 防御机制 defense mechanisms 是帮助个体应对压力情形所带来的焦虑时所采用的应对方法，是个体的自我保护反应。 （一）防御机制的概念 四、防御机制 否认 文饰作用 置换 （二）防御机制的功能 （三）常见的防御机制 升华 幽默 其他： 目前让被评估者感到压力的事情有哪些？ 压力源的性质？ 生病带来的压力大小？ 目前生活有哪些改变？ 这些改变对个人及家庭的影响？ 2.评定量表测验法 住院病人压力评定量表（P283） 第六节 压力与压力应对 五、评估方法 （一）压力源的评估 医院压力评定量表 编 号 权 重 事 件 1 2 3 4 5 6 7 8? 13.9 15.4 15.9 16.0 16.8 16.9 17.0 17.7? 和陌生人同住一室 不得不改变饮食习惯 不得不睡在陌生床上 不得不穿病人服 四周有陌生机器 夜里被护士叫醒 生活上不得不依赖别人帮助 不能在需要时读报、看电视 * * 南方医科大学护理学院 社会评估 角色 文化 家庭 环境 自我概念 认知 情绪 个性 压力与应对 心理社会评估 心理评估 （三）心理学测量方法 四 医学检测法 二 自我观念的组成 二 自我观念的组成 三 自我观念的发展 常见情形请参考教材 P258 凡有以下情况者，属自我概念紊乱高危人群： （1）与被评估者交谈 要点） （2）观 察（要点） 投射技术是一种人格测验，使用缺乏完整测验的材料，如模糊的墨迹或未完成的句子等，通过被测试者的想象而将其心理活动从内心深处透露或投射出来的一种测验，如洛夏墨迹测验、主题统觉测验（TAT）等。 洛夏墨迹测验 主题统觉测验 一位14岁白血病女孩的自画像。 交 谈（要点） 被评估者姓名、年龄、职业、职务、受教育水平、经济来源。 政治或学术团体的成员、担任职务。 家庭情况和工作单位的情况。 有哪些引以自豪的个人成就。 二 评估方法和内容 3精神自我 交谈提纲 二 评估方法和内容 4自尊 该量表含10个有关自尊的项目，回答方式为非常符合 A 、符合 B 、不符合 C 、很不符合 D 。 1总的来说，我对自己满意。 *2有时，我觉得自己一点都不好。 3我觉得我有不少优点。 4我和绝大多数人一样能干。 *5我觉得我没什么值得骄傲的。 *6有时，我真觉得自己没用。 7我觉得我是个有价值的人。 *8我能多一点自尊就好了。 *9无论如何我都觉得自己是个失败者。 10我总以积极的态度看待自己。 躯体自信量表（BES） 所有的条目都在下列表中评分: 1 2 3 4 5 有很强的负性感受 有很强的正性感受 女 性 性吸引力：体味、鼻子、嘴唇、耳朵、下巴、胸部或乳房、