NICU医院感染预防与控制.doc

NICU医院感染预防与控制 NICU医院感染管理与防控院感科2019.5.20教训与思考01NICU医院感染预防与控制02二甲复审检查重点03内容 一、教训与思考回顾四起严重的新生儿感染事件！! 一、教训与思考xx年9月，西安交通大学医学院第一附属医院9名新生儿感染，8名死亡！撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去新生儿科主任、护士长职务，免去医务部、护理部、院感等有关职能部门负责人职务 一、教训与思考xx年3月天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名新生儿死亡！免去蓟县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销蓟县妇幼保健院党委书记、院长、医务部主任、护理部主任、院感主任、新生儿科主任、护士长职务 一、教训与思考xx年12月16日21时31分至22时53分，4名新生儿在位于首都首尔的梨花女子大学木洞医院重症病房的保育箱内相继死亡，家属随后报警。 韩国警方围绕医护人员的过失展开调查，最终以过失致死罪对前任主任、现任主任、主治医生、护士长、注射营养剂的护士等5人立案，给予严肃处理。 2019年4月1日起，南方顺德医院新生儿科陆续岀现多起患儿不明原因发热，至4月14日，停止接受病人，在此期间医院共收治患儿120例，其中27例出现不同程度发热症状，9日起，医院开始向外院转送患儿，先后安排37名患儿转向其他医院治疗，但未如实告知接收医院转诊原因。 4月3日到20日之间有5例新生儿相继死亡。 给予南方医科大学顺德医院党委书记兼院长撤销党内职务、免职处理；给予佛山市顺德区卫生健康局分管局长撤销党内职务、免职处理；其他相关责任人也均收到严肃处理。 广东省卫生健康委撤销顺德医院三级甲等医院资格，收回证书和标识，责令顺德医院针对存在的问题限期整改。 NICU是医院感染的高危地带！新生儿是医院感染的高危人群！超低早产儿是高危人群中的高危人群！ 二、NICU医院感染预防与控制等级评审主题安全质量评审主题管理服务绩效新一轮评审更加关注的是管理理念和管理工具的使用等级评审六大要素-管理六大法人机评审要素环料测法保洁人员的管理1.培训与考核2.环境的清洁与消毒3.多重耐药菌患儿是否做到一人一用一消毒，4.终末消毒5.手卫生6.医疗废物规范处置医护人员的管理本科室医护人员的管理外来人员的管理进修、实习人员的管理患儿及家属的管理1.患儿的各项护理2.家属手卫生宣教3.家属探视制度人-人员的管理人员医护人员的管理1.从医护人员通道进入；2.遵循更衣、换鞋流程；3.加强手卫管理（3个100%依从性、正确率、知晓率）；接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手；4.严格无菌操作；5.查房、诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。 6、加强感染病例诊断，做到早发现，早报告，早治疗。 切忌漏报、瞒报！手卫生管理?加强宣教，提高手卫生意识?监督管理，保证手卫生的有效落实患儿的管理对患具有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当将患儿安臵在隔离间，悬挂隔离标识，并落实各项防控措施。 患儿的管理口腔护理 1、早产儿可首选母乳口腔护理 2、抗生素使用时间长者可使用等渗碳酸氢钠溶液口腔护理 3、禁食、上呼吸机患儿口腔护理q6h,其他bid皮肤护理 1、保持皮肤黏膜清洁 2、预防医院性皮肤损伤其他重点部位眼部、脐部、会阴部动作轻柔！感染导致的新生儿坏死性小肠结肠炎母乳喂养的实施患儿的管理呼吸系统感染管理 1、上呼吸机患儿的管理呼吸机使用超过7天院感率发生几乎是100%（常见的感染源有喉镜、气管插管、吸痰管、呼吸机管路、加湿器）气管插管及时吸痰时动作轻柔，防止损伤粘膜，严格无菌操作！呼吸机管路使用时间不超过7天。 撤机后管路送供应室高压灭菌每班评估上机的必要性，尽量减少上机时间。 2、上CPAP或吸氧患儿注意鼻塞及吸氧管鼻塞每日生理盐水清洁！管路每周更换 3、每两小时变换一次体位使用呼吸气囊扣背患儿的管理深静脉导管的感染管理?臵管时最大无菌屏障?维护时严格的无菌操作?责任护士每班评估?护士长每日查看家属的管理?1.严格遵守家属探视制度，明示探视时间，限制探视者人数；?2.探视者进入NICU宜穿专用探视服，探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒或使用一次性探视服；探视呼吸道感染患儿时，探视者应遵循WS/T311；?3.应谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者；?4.患儿入院时做好家属手卫生知识宣教，并教会家属正确实施手卫生（快速手消毒剂的使用）；?5.新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换，尤其是新生儿病室的患儿要给家属做好宣教工作。 外来人员管理?1.进修实习;?2.特检科室人员（彩超室）；超声探头使用前一定要用消毒湿巾进行消毒，然后才能接触患儿皮肤。 无菌意识+手卫生保洁人员管理（杀手or搬运工）?1.培训与考核;?2.环境的清洁与消毒；（是否做到一人一床消毒液的正确配置与监测，清洁用具的分区使用以及用后的清洁用具如何正确消毒处理、规范放置）?3.多重耐药菌患儿是否做到一人一用一消毒；?4.终末消毒；?5.手卫生；?6.医疗废物规范处置。 机-仪器设备的管理01定期维护并记录02清洁与消毒有记录03定期监测仪器设备的感染管理如果清洁、消毒不到位容易细菌集聚，造成严重感染！仪器设备使用种类多、时间长清洁消毒不到位容易成为污染源！暖箱的管理?使用中的暖箱外表面每日用500mg/l的含氯消毒液或消毒湿巾擦拭，内表面每日用清水擦拭。 ?暖箱使用超过7天，或病人出院时终末消毒。 ?水槽每日消毒，并更换蒸馏水。 ?暖箱细菌积聚最多的部位是暖箱门开关处，重点擦拭！暖箱的清洁消毒暖箱的维护记录其他设备?辐射台同暖箱擦拭消毒，注意肤温探头线擦拭消毒。 ?脉氧仪和心电监护仪保持清洁，每班注意各个线路重点擦拭消毒，包括血氧探头。 ?蓝光箱同暖箱擦拭消毒，注意水槽的消毒。 ?储奶冰箱定期进行除霜、清洁与消毒，并有记录。 ?听诊器患儿专人专用，每日消毒擦拭。 细菌容易积聚处开关、线路、按钮、手接触最多处等环A BC布局是否合理，分区是否明确环境的清洁与消毒空气净化设施维护保养记录环-环境和环节的管理D重点环节、重点人群的管理，包括风险评估，各项防控措施是否掌握并落实新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。 患儿出院后床单元要进行终末消毒。 空气净化设施维护保养记录储存与摆放储存环境是否清洁，温湿度是否符合要求，是否按要求进行放置，摆放是否遵循清洁与无菌分开放置是否一人一用一消毒体温表、浴巾、浴垫、听诊器、呼吸机管路、喉镜等物品有效期开启后的一次性无菌物品、消毒液、抽取的药液是否及时注明开启日期和时间，是否在有效期内使用是否一次性使用封管液、冲管液、加管用注射器奶瓶、奶嘴、吸氧管、吸痰管、雾化吸入器等料-物品、药品、血制品的管理法-法律、法规、制度、操作规程、流程根据院感科下发的制度流程结合新生儿病室工作特点进行及时修订，要有科学性、实用性、可操作性，要组织科室人员进行培训、学习，重点要切实落实到每一项工作中。 测-培训、考核、质控测1院科两级培训新规范加强培训，新生儿病室建设与管理指南留有痕迹院是面的培训科是点的培训2提问掌握情况3重点抓落实，加强自查各科室要充分发挥院感监控小组的作用，认真自查，质控不要流于形式，要有深度和广度。 自查过程中发现问题要在科室晨交班、工作群及周一晨会进行反馈、分析，提出整改措施，人人知晓，人人整改，因为大家好才是真的好！医院感染防控管理归根结底是基于意识、制度、技术、能力和行为的人的管理-核心是执业行为关于院感方面检查的主要内容 1、病房的整体卫