甲状腺肿大病人护理-雅安职业技术学院

甲亢病人的护理 雅安职业技术学院护理系杨泽刚 下一页 学习目标 熟悉内分泌系统的功能调节 内分泌代谢性疾病病人护理评估了解内分泌腺的生理功能 营养和代谢生理 营养病和代谢病熟悉甲亢的病因 临床表现及治疗原则掌握甲亢的并发症及护理措施了解甲亢的健康教育及预防原则 返回 概述 复习内分泌系统的解剖学 甲状腺的组织学 内分泌系统的生理功能 下一页 概述 定义指由多种病因导致甲状腺功能增强 高功能状态 从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征特征甲状腺肿大 突眼征 基础代谢率增加 胫前粘液水肿20 40女性多见 女 男 4 6 1属自身免疫性疾病 返回 TRH TSHTH T3T4 下丘脑 腺垂体 甲状腺 下一页 下丘脑 腺垂体 甲状腺轴的调节 病因病机 遗传因素自身免疫反应体液免疫 TSH受体抗体提高甲状腺功能并引起甲状腺组织增生甲状腺刺激性抗体 甲状腺刺激阻断型抗体应激因素精神刺激 感染 创伤可诱发体内免疫功能紊乱 下一页 病因病机 遗传作为背景受到精神刺激免疫功能紊乱产生自身抗体甲状腺增生肿大分泌亢进 返回 内分泌系的组成 下一页 下丘脑腺垂体甲状腺肾上腺性腺男性 睾丸女性 卵巢内分泌组织 细胞 下一页 下一页 下一页 返回 甲状腺的后面观 返回 下丘脑 促激素 促甲状腺激素释放激素 TRH 促性腺激素释放激素 GnRH 促肾上腺皮质激素释放激素 CRH 生长激素释放激素 GHRH 泌乳素释放因子 PRF 黑色素细胞刺激素释放因子 MRF 内分泌系统的作用 下一页 下丘脑 抑制激素 生长激素释放抑制激素 GHRIH 泌乳素释放抑制因子 PIF 黑色素细胞刺激素释放抑制因子 MIF 内分泌系统的作用 下一页 垂体腺垂体 促甲状腺激素 TSH 促肾上腺皮质激素 ACTH 黄体生成激素 LH 卵泡刺激素 FSH 生长激素 GH 泌乳素 prolactin PRL 黑色素细胞刺激素 MSH 内分泌系统的作用 下一页 垂体神经垂体 贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素 ADH 和催产素 OXT 内分泌系统的作用 下一页 甲状腺 甲状腺素 T4 三碘甲状腺原氨酸 T3 甲状旁腺 甲状旁腺激素 PTH 胰岛 A细胞 胰高血糖素B细胞 胰岛素D细胞 调节A B细胞分泌的激素 内分泌系统的作用 下一页 肾上腺 肾上腺皮质分泌糖皮质激素 主要为皮质醇 盐皮质激素 主要为醛固酮 氮皮质激素 小量雄激素及微量雌激素 肾上腺髓质分泌肾上腺素去甲肾上腺素 内分泌系统的作用 下一页 性腺 睾丸雄激素卵巢雌激素孕激素 内分泌系统的作用 下一页 下丘脑 腺垂体 靶腺轴的调节 促激素释放激素 促激素甲状腺激素皮质激素性激素 下丘脑 腺垂体 靶腺 靶腺激素 下一页 甲状腺素的合成 原料 酪氨酸 碘腺泡聚碘碘的活化酪氨酸碘化 单碘 双碘酪氨酸 碘化酪氨酸耦联合成甲状腺素 T3T4 过氧化酶催化 下一页 甲状腺素的合成 下一页 能量代谢 产热 怕热多汗大剂量使血糖 糖尿生理剂量促蛋白合成大剂量促蛋白分解消瘦无力促胆固醇降解大于合成血胆固醇 促骨骼肌肉神经系统生长发育提高中枢神经兴奋性烦躁失眠多言易怒兴奋心脏外周血管扩张心率加快水冲脉 甲状腺素的生理作用 返回 身体评估 症状评估高代谢综合征 TH分泌过多 交感N兴奋 新陈代谢加速怕热多汗 疲乏无力 皮肤湿暖 低热 多食消瘦精神神经系统 神经过敏 易激动 烦躁 失眠 多语多动 紧张焦虑 思想不集中 记忆力减退舌 手细颤 腱反射活跃 下一页 身体评估 症状评估心血管系统 心悸 胸闷 气短 严重者可甲亢心心动过速 静息状态仍快 心律失常 心脏增大和心力衰竭 收缩压增高 脉压差增大及周围血管征消化系统 易饥多食而体重减轻 消化不良稀便 大便次数增多 消瘦甚至恶液质重者肝大及肝功能异常 下一页 身体评估 症状评估肌肉骨骼系统 甲亢肌病 肌无力及肌萎缩 重症肌无力周期性麻痹 多见于男性 发作血钾降低造血系统 白细胞低 淋巴细胞 单核细胞增多血小板寿命短 可出现紫癜 下一页 身体评估 症状评估生殖系统 女性月经失调 闭经男性阳痿 乳腺发育并发症 白细胞低 淋巴细胞 单核细胞增多血小板寿命短 可出现紫癜 下一页 身体评估 症状评估并发症 甲亢危象 内科急诊机理 T3 T4增多 交感神经兴奋诱因 术前未充分准备 感染 各种应激 放射性碘治疗早期 创伤表现 高热 心动过速 心律失常 烦躁不安 大汗淋漓 消化道症状 厌食 恶心 呕吐 腹泻 脱水 休克 谵妄昏迷 可有心衰及肺水肿 下一页 身体评估 护理体检甲状腺肿大 肿大的分度弥漫性肿大对称性肿大质地不等 无压痛可触及震颤闻及血管杂音 下一页 身体评估 护理体检眼征 单纯性突眼 小于18mm仅有眼征而无眼部症状Stellwag征 瞬目减少 炯炯发亮上睑挛缩 睑裂增宽Graefe征 双眼向下看时 上睑不能下垂Joffroy征 眼球向上看时 前额皮肤不能皱起Mobius征 辐辏扫射不良 下一页 身体评估 护理体检眼征 浸润性突眼 大于19mm除眼征外 具有眼部症状异物感 胀疼 怕光 流泪 复视 斜视 视力下降眼球活动减少 固定 充血水肿角膜溃疡 全眼炎 失明 返回 良性突眼 下一页 良性突眼 9 甲亢眼征 返回 辐辏不良 返回 9 甲亢眼征 恶性突眼 9 甲亢眼征 下一页 恶性突眼 甲亢眼征 下一页 恶性突眼 返回 9 甲亢眼征 双手细颤 返回 9 甲亢眼征 甲状腺肿大的分度 下一页 弥漫性甲状腺肿大 下一页 甲状腺肿大 9 甲亢眼征 下一页 甲状腺肿大 9 甲亢眼征 下一页 单纯性甲状腺肿大 返回 周围血管征 甲亢眼征 返回 脉压差 水冲脉 枪击音 毛细血管搏动征 杜重氏双重杂音 见于主A瓣关闭不全 重度贫血 甲亢 心理社会评估 紧张 焦虑多疑 情绪易激动人际关系紧张精神异常自卑 消极心理 返回 辅助检查 血清甲状腺激素测定 总甲状腺素TT4 为基本筛选指标 总三碘甲状腺原氨酸 TT3 为诊断早期甲亢 观察复发的敏感指标游离甲状腺素FT4 与游离三碘甲状腺原氨酸 FT3 反T3 rT3 rT3是T4在外周组织的产物 仅在发病初期或复发早期出现 下一页 辅助检查 促甲状腺激素 TSH 测定 促甲状腺激素释放激素 TRH 兴奋试验甲状腺摄碘率131I正常值3小时5 25 24小时20 45 高峰在24小时甲亢 3小时 25 24小时 45 高峰前移甲状腺自身抗体测定 返回 护理诊断 躯体不适问题饮食问题心理不良反应问题医护合作处理问题缺乏自我保健知识 返回 护理目标 减轻病人的不适甲状腺功能恢复正常病人对疾病知识的认识增加 返回 护理措施 1 缓解躯体不适促进身心休息安静 舒适的环境 避免强光 噪音轻症的照常工作与学习 重症卧床休息对症护理室内通风 室温保持在20度左右 注意补充水分注意个人卫生恶性突眼的护理 下一页 护理措施 1 缓解躯体不适恶性突眼的护理睡前涂以抗生素眼膏 并盖上纱布外出时 带眼罩或茶色眼镜睡前抬高头部 限制水钠摄入 以减轻球后组织水肿 下一页 护理措施 2 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素和钾 钙饮食限制高纤维素饮食避免含碘丰富的食物 下一页 护理措施 3 心理护理观察病人情绪变化减少不良刺激适当的装饰改善面容的苦恼指导病人学习焦虑的应对技巧心要时按医嘱给镇静剂 下一页 护理措施 4 医护合作处理抗甲药物的应用与护理种类硫脲类 PTUMTU咪唑类 MMICMZ机理阻断甲状腺素的合成PTU还有抑制T4转化为T3 常作为首选药物 下一页 护理措施 4 医护合作处理抗甲药物的应用与护理适应证病情轻 中度病人甲状腺轻 中度肿大年龄小于20岁孕妇 高龄或由于其他原因不能手术者术前准备 放射性碘治疗的准备 下一页 护理措施 4 医护合作处理抗甲药物的应用与护理疗程初治 6 8周 临床症状缓解后减药减量 每两周减一次 3 4个月减至维持量维持 维持1 1 5年不良反应粒细胞减少 增加WBC的药物皮疹 下一页 护理措施 4 医护合作处理抗甲药物的应用与护理用药护理按医嘱服药 否则会诱发危象的发生监测血象 甲状腺功能 下一页 护理措施 4 医护合作处理放射性131I治疗护理原理 甲状腺有高度浓聚131I能力131I衰变时放出 射线可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏 从而降低TH 达到治疗的目的 下一页 护理措施 4 医护合作处理放射性131I治疗护理适应证 年龄在25岁以上中度甲亢对抗甲腺药物过敏者 或患者不能坚持长期服药者不宜手术治疗 下一页 护理措施 4 医护合作处理放射性131I治疗护理禁忌证 妊娠或哺乳妇女年龄在25岁以下者有重度肝 肾功能不全者周围血白细胞数 3 0 109 L或粒细胞数 1 5 109 L甲亢危象 下一页 护理措施 4 医护合作处理放射性131I治疗护理并发症 甲状腺功能减退放射性甲状腺炎甲状腺危象加重恶性突眼 下一页 护理措施 4 医护合作处理放射性131I治疗护理用药护理 治疗前 后1个月避免服用含碘的药物与食物服药后第一周避免按压甲状腺观察甲状腺危象的表现病人的用品要清洁处理 下一页 护理措施 4 医护合作处理手术治疗护理适应证 中 重度甲亢 服药无效有压迫症状胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲亢 下一页 护理措施 4 医护合作处理手术治疗护理禁忌证 严重浸润性突眼合并心脏 肝 肾疾病 不能耐受手术妊娠前3个月和第6个月以后 下一页 护理措施 4 医护合作处理手术治疗护理术前护理 手术室体位的练习抗甲药物的使用 使症状基本控制术前一周左右服用碘剂 使腺体变小变硬完善术前的各项检查 下一页 护理措施 4 医护合作处理手术治疗护理术后护理 观察病情 生命体征 伤口情况 术后并发症生活护理 治疗配合 准备气管切开包 补液 营养支持 下一页 护理措施 4 医护合作处理甲状腺危象的防治及护理抑制TH合成首选PTU 首次剂量600mg 口服或胃管注入抑制TH释放服PTU后1 2h用复方碘口服溶液 首剂30 60滴 以后每6 8h5 10滴拮抗应激 可给氢化可的松100mg加入液体中静脉点滴 每6 8h一次降低周围组织对甲状腺危象的反应选普奈洛尔 下一页 护理措施 4 医护合作处理甲状腺危象的防治及护理护理严密观察病情 监测生命体征绝对卧床休息 吸氧 环境安静给予高热量 高维生素 高蛋白饮食 注意补液 纠正电解质紊乱物理降温 下一页 护理措施 5 健康教育向病人及家属介绍甲亢的基本知识有突眼者应避免长期过度用眼按时服药 坚持完成疗程定期门诊复查 返回 护理评价 病人的体重逐渐增加至正常病人的症状得到控制或有所缓解病人的甲状腺功能接近正常病人对长期服药 定时复查病人及家属对疾病有较清楚的认识住院期间未发生并发症 返回 选择题 下列不是人体主要内分泌腺的是A下丘脑B腺垂体 神经垂体C甲状腺D肝脏E肾上腺 选择题 抗甲状腺药物硫脲类 咪唑类的主要作用机制是A抑制甲状腺激素合成B抑制抗原抗体反应C抑制甲状腺激素释放D降低外周组织对甲状腺激素反应