加强环节管理提高护理质量

加强环节管理 提高护理质量,蚌医附院 金俐,医疗服务背景,医院闹事的现象在增加 实例1：广州华侨医院因纠纷 肺炎婴儿死在医院 百人围攻医院软禁院长 实例 2：河南内乡医院因医疗纠纷打死人案例成立了特殊的组织机构法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易巨额赔款,护理纠纷特点,大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少，主要是输错液、发错药、延长用药时间，局部外渗等护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果,护理纠纷举例分析, 为一熟人注射青霉素致其死亡的案例 为老人输液忘解止血带造成截肢，并发 感染，多功能脏器衰竭而死亡案例,加强环节管理 防范护理纠纷,护理流程环节管理护理服务及操作环节的管理 护理安全保障环节管理护理文书管理特殊情况的管理质控网络在防范护理纠纷中的作用,一、护理流程环节,入院,住院,出院,门诊,入院,患者入院处理入院须知的制作及注意要点申请陪护及陪护人员的管理,住院后日常生活管理,生活照顾注意协调人际关系饮食管理病区环境及安全管理,外出检查,外出前的询问和检查到外院会诊或者检查 回来后的评估、记录,出 院,出院护理教育，最好有文字资料提供给患者或其家属死亡患者尸体料理时应注意的问题,二、护理服务及操作环节的管理,门诊、急诊护理常见问题落实三级护理制度抽血标本采集及观察管理注射 输血 输液管理服药管理预见性护理,1、门诊、急诊护理常见问题涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室主要注意药物不良反应和迟发性过敏反应患者自带药问题,2、落实三级护理制度,举例：患者自杀的案例 ：白血病患者医院跳楼身亡家属索赔26万患者走失溺死水沟 ：一级护理患者病房走失溺死水沟患者猝死的案例,3、抽血管理,注意履行抽血检查前的告知程序（口头告知），但要注意告知的对象注意几类特殊的患者,4、标本采集及观察管理,护理人员应了解病人每天的进出液体量、大小便情况，及时记录及时采集标本尽可能不要让患者或其家属送标本,5、注射输液管理,违背操作规程造成严重后果 不做皮试注射药物致病人死亡液体渗漏、周围皮肤组织坏死存在的纠纷情况举例： 输液后止血带忘记松开，导致患者肢体坏死截肢,6、输血管理,查对不认真输错血举例：输错血，患者AB血型，用A型、B型血混合给病人输注护士粗心输错血医院赔偿患者2.8万元,7、服药管理,注意告知药物反应和毒副作用 注意查对有关信息 遇有疑问及时核对或者通知医师，切不可自作主张 敦促患者及时服药和正确服药,8、预见性护理,褥疮防范 静脉血栓的防范 窒息的防范,三、护理安全保障环节,目的：减少安全问题导致的疾病、伤害、死亡。 举例：1、黄诉上海市第一妇婴保健院误将“过氧乙酸”当酒精致严重灼伤医疗损害赔偿案2、医疗疏忽、失误的人数 3、玩忽职守造成多名儿童受到伤害和死亡4、支气管扩张大出血吸痰不利造成病人死亡,安全管理措施,1、病房安全制度的制定和落实2、医疗器具和用品的摆放与维护符合安全管理要 求 保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态 剂量器材要定期校正，如血压计 抢救器材要经常检查和检修3、一次性物品使用,四、护理文书管理,护理文书书写存在的问题 ：不符合以事实为依据的记录 危重病人抢救处置记录不完整 记录不认真、不严谨 病历标识缺乏可追溯性误、内容 涂改 的现象 缺乏真实准确的客观记录,管理措施：增强护理人员的法律意识加强护士病历书写规范的培训 提高护士遵守规章制度、操作规程的自觉性观察病情，护理病人的主动性记录护理过程的准确性、及时性及时检查反馈,五、特殊情况管理,病人隐私诊疗计费与结帐护患沟通障碍引起的医疗纠纷及防范,病人隐私,隐私权的概念 隐私就是不被窥探、侵犯或者他人关注的自由。 纠纷情况： 例1: 产妇的家庭住址、电话被泄露引起的诉讼 例2：患者住院期间常规检查发现“抗HIV（）”引发的诉讼,诊疗计费与结帐,医疗收费已经成为患方、媒体乃至整个社会关注的焦点医疗费用纠纷在增加纠纷情况 郑州阑尾炎5诉案的关键就是第2诉收费之诉患者可以单就收费问题提起诉讼今年审计署审计长李金华发表的审计报告再次令人触目惊心：2003年至2004年，卫生部所属10家医院违规向患者多收费1127万元。,护患沟通,1、护患沟通障碍的几种常见情况： 对护理专业技术解释不到位 委托非专业人员执行护理操作 护理风险告知不够 治疗不良反应交待不清,2、护患沟通障碍的法律风险,患方误会医疗护理行为，产生不必要的护理纠纷沟通不够，影响护理效果，构成医疗事故告知不到位构成侵权,3、护患沟通不可忽略的几个要点：,平等对待患者 尊重患者权利 不可超越职权,六、护理质控网络在 预防护理纠纷中的作用,护理部在预防和处理护理纠纷中的作用护士长在防范医疗纠纷中的作用质控护士及安控护士在预防护理纠纷中的作用,1. 护理部在预防和处理护理纠纷中的作用,受理好患者及家属的投诉是阻断纠纷形成的关键迅速认真调查事情发生的经过是处理好纠纷的基础正确对待、分析每一件纠纷是处理和减少纠纷的根本加强实时、实地监控是保障护理环节质量的需要重视满意度调查,2.护士长在防范医疗纠纷中的作用,实施一级预防措施:加强法制教育，强化法律意识：加强制度教育，严格依章办事：执行各项规章制度和护理操作常规加大对护理纠纷高危环节的管理 加强基本技能和急诊急救训练加强对护理工作的各个环节的检查、监督和指导,实施二级预防措施:了解纠纷先兆或发生征象 及早采取干预措施,实施三级防范 掌握接待艺术 尽快查明原委 加强反馈控制,3、质控护士及安全员在预防护理纠纷中的作用,协助护士长负责本病区护理质量及护理安全的管理工作定期组织学习各项护理质量考核标准，规章制度及业务知识，做到人人掌握 负责对本病区的基础护理质量、护理技能操作、护理文书书写、急救物品、急救药品、毒麻药、水电、氧气及消防器材的使用等进行检查。,对发生的差错、事故，协助护士长 深入调查，分析原因并制定防范措施,做好质量检查记录，每月在科务会 上进行反馈。,3、质控护士及安全员在预防护理纠纷中的作用,总 结,护理工作的特殊性决定了护理行为的高风险，护理人员只有不断的提