基础护理学医院感染预防与控制

71,第五章医院感染预防与控制,72,课程内容,第一节 医院感染第二节 清洁、消毒、灭菌第三节 无菌技术第四节 隔离技术第五节 供应室(自学),73,第一节 医院感染,一、医院感染的概念及分类二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防和控制,74,一、医院感染的概念及分类,医院感染（nosocomial infections） 任何人员在医院内活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。是任何人员在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,75,一、医院感染的概念及分类,医院感染的类型外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等,76,一、医院感染的概念及分类,内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施： （1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施,77,一、医院感染的概念及分类,判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:出现症状日-潜伏期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体临床表现和实验室检查,78,常见的医院感染,肺部感染,伤口感染,皮肤及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,79,二、医院感染发生的原因,个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善,710,三、医院感染发生的条件,感染链感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人,711,周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物,感 染 源,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医院环境,712,幻灯片7-3,直接接触传播间接接触传播,水和食物污染的血液、血制品输液制品,传播途径,内源性感染：移位外源性感染：,接触传播,空气传播:飞沫传播,共同媒介传播,生物媒介传播,713,严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,幻灯片7-4,易感宿主,714,三、医院感染发生的条件,医院感染病原微生物的特点革兰阴性杆菌感染率高多数细菌对常用抗菌药耐药条件致病菌、机会致病菌为主,715,四、医院感染的预防和控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,716,第二节 清洁、消毒、灭菌,清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢,717,常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,清 洁,718,第二节 清洁、消毒、灭菌,清洁法： 碘酊污渍，可用乙醇擦拭；甲紫污渍用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍用过氧化氢擦拭后洗净；高锰酸钾污渍用维生素C溶液洗涤或用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液浸泡后清洗。,719,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法,720,消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒,消 毒,721,一、消毒、灭菌的方法,物理消毒灭菌法,化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法,热力消毒灭菌,光照消毒法,电离辐射灭菌法,微波消毒灭菌法,机械除菌法,干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽,日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法,722,一、消毒、灭菌的方法1,热力消毒灭菌法概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法可分为干热法和湿热法,细菌,723,干热消毒法和湿热消毒法效果比较,干热灭菌法,湿热灭菌法,导热速度 慢 快穿透力 弱 强消毒时间 长 短所需温度 高 低破坏性 大 小,724,一、消毒、灭菌的方法2,燃烧法(burning sterilization)特点：简单、迅速、彻底、 破坏性大适用：耐高温不易被破坏物品，（详见第69页）燃烧法注意事项注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧 不得将引燃物扔入消毒的容器中,725,一、消毒、灭菌的方法3,干烤法(dryheat sterilization)适用：耐高热，不耐湿，高温不损坏不蒸发的物品消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温160，时间 2h，或170 持续1h或180 持续30min干烤法注意事项物品洗净不留污垢，防焦化物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品灭菌时间从标准温度时算起,726,一、消毒、灭菌的方法4,煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品(金属、搪瓷、玻璃、橡胶类)要求：100，515分钟（灭菌需1h以上）-特点：加1-2%碳酸氢钠，沸点105 ，增强杀菌，去污防锈煮沸消毒法实施消毒前：物品洗净，全部浸没水中消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮煮沸消毒法注意事项（第69页）,727,一、消毒、灭菌的方法5,压力蒸汽灭菌法特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。,常用高压灭菌器,728,压力蒸汽灭菌法注意事项清洗干燥：物品表面清洁、干燥包装合适：大小合适(30cm30cm25cm)，不宜过紧放置合理尽量排除灭菌器内的冷空气控制加热速度，随时观察压力及温度灭菌后处理注意安全，专人负责定期监测灭菌效果：主要有留点温度计，化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）,729,一、消毒、灭菌的方法6,光照消毒法日光下暴晒6h，每2h翻转一次。紫外线消毒法设备：低压汞石英灯管杀菌波长：250275nm 最佳波长254nm作用机制：70页用途：空气、物品表面 （1）空气：每10m2用一盏30w紫外线灯 有效距离不超过2m，消毒时间为3060min （2）物表：物品应摊开，2560cm、2030min,730,紫外线消毒法注意事项保持灯管清洁：每两周以无水酒精擦拭灰尘和污垢消毒条件：温度2040，湿度40%60%消毒时间：从灯亮57分钟后开始计时作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：1m，5min，强度70w/cm2空气培养监测保护病人眼睛及皮肤,731,一、消毒、灭菌的方法7,化学消毒灭菌法作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品,732,影响化学消毒剂使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等71页,733,消毒剂的分类,734,化学消毒剂的使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,735,化学消毒剂的使用方法浸泡法(immersion) ：大多数物品擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,736,Eg ：0.1%新洁尔灭溶液500ml ， 需5%的新洁尔灭多少ml？,（消毒液用量消毒液浓度） 原液浓度,原液用量,配制消毒液换算公式,737,常用化学消毒剂举例甲醛戊二醛环氧乙烷过氧乙酸,含氯消毒剂乙醇碘伏新洁尔灭,738,适用范围：不耐热、不耐压、不耐湿的医疗器械和精密仪器常用方法：薰蒸法，52-56，湿度70-90%，作用3h以上。注意事项：环境温度和湿度对效果影响大； 物品应摊开放置； 甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒；,甲醛,739,适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度： 2%常用方法：浸泡法，消毒时间2045min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测； 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应加0.5%亚硝 酸钠防锈； 灭菌效果受pH影响大； 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护,戊二醛,740,特点： 环氧乙烷在低温下为无色液体，沸点为10，在常温下是无色气体，空气中浓度3%以上有爆炸危险。,环氧乙烷,741,适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、 化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭，灭菌柜作用6h注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风； 储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 温度24小时）培养结果均为阴性或已渡过隔离期，经医嘱解除。 加强终末消毒处理：病人、个人用物、病室单位（死亡病人的终末处理）p84,794,三、隔离种类及措施,795,三、隔离种类及措施,796,三、隔离种类及措施,797,保护性隔离,目的：保护高度易感宿主免受感染对象：严重烧伤、早产儿、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等,798,四、隔离技术,【目的】保护患者和工作人员避免互相传播，减少感染和交叉感染的发生【评估】患者的病情、临床表现、治疗及护理情况；患者目前采取的隔离种类、隔离措施；患者心理状况及合作程度；患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况,799,四、隔离技术,【操作前准备】评估护士自身准备 衣帽整洁、整齐；修剪指甲、取下手表卷袖过肘、洗手；根据操作目的准备用物用物准备 帽子、口罩、护目镜、避污纸、隔离衣刷手及泡手设备，操作物品环境准备清洁、宽敞、宽敞。,7100,四、隔离技术1,帽子的使用戴帽子应遮住全部头发，并保持清洁；离开污染区前将帽子放入特定污物袋内口罩的使用口罩应罩住口鼻部；戴上口罩后，不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸； 离开污染区前将口罩放入特定污物袋内；保持口罩的清洁、干燥；定期更换；潮湿或可疑污染应立即更换。,7101,四、隔离技术2,使用避污纸使用要点 取避污纸时，应从页面抓取；避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理；注意保持避污纸清洁以防交叉感染。,7102,四、隔离技术3,穿隔离衣 检查：大小、尺寸，有无污染、破洞等手持衣领穿左手（取、持衣领、穿左袖 ）再穿右手齐上抖（穿右袖 ）系好衣领扎袖口（系领口、系袖口 ）折襟系腰半曲肘（拉一侧衣边、拉另一侧衣边、背后对齐、向一边折叠、系腰带 ）,7103,四、隔离技术3,7104,四、隔离技术3,脱隔离衣松开腰带解袖口（解腰带 ）拉高衣袖消毒手（拉衣袖 ）解开领口脱衣袖（拉下一侧衣袖、拉下另一侧、脱隔离衣 ）对好衣领挂衣钩（持衣领、挂衣钩 ）,7105,四、隔离技术3,7106,四、隔离技术3,穿、脱隔离衣的注意事项隔离衣的要无破洞、不潮湿、全部遮盖工作服；隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换；穿脱隔离衣过程中始终保持衣领清洁；穿好隔离衣后，不得进入清洁区，不接触清洁物品；消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品；脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；如挂在污染区则污染面向外,7107,二、洗手与手消毒,洗手技术手的消毒,7108,洗手技术,将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程称洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。,7109,洗手技术,【目的】 清除手上污垢和大部分暂住菌。【操作前准备】护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。用物准备：洗手池设备、清洁剂（通常为肥皂或含杀菌成分的洗手液）,擦手纸或毛巾或干手机、盛放擦手纸或毛巾的容器。环境准备：清洁、宽敞。,7110,洗手技术,【操作步骤】准备：打开水龙头，调节合适水流和水温湿手：湿润双手, 关上水龙头并取清洁剂涂抹 揉搓双手：按序揉搓双手、手腕及腕上5-10cm,持续15-30s 冲洗：打开水龙头，流水冲净干手：关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干双手或在干手机下烘干双手,7111,洗手技术,7112,洗手技术,【注意事项】洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。洗手后，手上不能检出致病性微生物。医务人员在下列情况下应认真洗手：进入和离开病房前；接触清洁物品前、处理污染物品后；无菌操作前后；接触伤口前后；护理任何患者前后；上厕所前后。,7113,手的消毒,【目的】 清除致病