(全套)铁路工程施工用表

目目 录录 目 录 1 附录 A 工程监理用表 3 表 A 0 1 XX 工程施工组织设计报请审核表 3 表 A 0 2 测量实施方案报审表 5 表 A 0 3 试验实施方案报审表 6 表 A 0 4 分包单位资质报审表 7 表 A 0 5 主要进场人员报审表 8 表 A 0 6 进场施工机械 设备报验表 9 表 A 0 7 进场材料 构配件 设备报验表 10 表 A 0 8 工程报验申请表 11 表 A 0 9 工程开工 复工申请表 12 表 A 0 10 施工现场质量管理检查记录 13 表 A 0 11 施工复测 测量放样报验表 14 表 A 0 12 工程质量事故报告单 15 表 A 0 13 旁站监理记录表 16 表 A 0 14 监理工程师通知单 17 表 A 0 15 监理工程师通知回复单 18 表 A 0 16 工程暂停令 19 表 A 0 17 工程复工令 20 表 A 0 18 工程延期报审表 21 表 A 0 19 索赔申请表 22 表 A 0 20 索赔审批表 23 表 A 0 21 变更设计提议单 24 表 A 0 22 监理日志 记 式样 25 表 A 0 23 工作联系单 27 表 A 0 24 图纸会审记录 28 表 A 0 25 工程项目划分报审表 29 表 A 0 26 收 发 文登记表 30 表 A 0 27 监理月报 年月 31 表 A 0 27 附表 1 完成工程量月统计表 33 表 A 0 27 附表 2 监理抽检情况月汇总表 34 表 A 0 27 附表 3 工程变更月报表 35 表 A 0 28 监理巡视记录 36 附录 B 设计技术交底及交接桩用表 37 表 B 0 1 设计技术交底记录 37 表 B 0 2 交接桩记录 38 附录 C 施工记录用表 39 表 C 0 1 打入桩施工记录 39 表 C 0 2 钻孔桩钻孔及清孔记录 40 表 C 0 3 基坑开挖施工记录 41 表 C 0 4 预应力混凝土简支梁终张拉记录 42 表 C 0 5 预应力混凝土连续梁张拉记录 43 表 C 0 6 预应力混凝土梁孔道压浆记录 44 表 C 0 7 预应力混凝土梁孔封锚 端 记录 45 表 C 0 8 粉体喷射搅拌桩施工记录 46 表 C 0 9 浆体喷射搅拌桩施工记录 47 表 C 0 10 高压旋喷桩施工记录 48 表 C 0 11 水泥粉煤灰碎石桩 CFG 桩 施工记录 49 表 C 0 12 强夯施工记录 50 表 C 0 13 隧道开挖断面及地质状况检查记录 51 表 C 0 14 隧道喷锚支护施工记录 52 表 C 0 15 线路锁定记录 53 表 C 0 16 施工日志式样 54 附录 D 施工质量验收记录用表 57 表 D 0 1 检验批质量记录 57 表 D 0 2 分项工程质量验收记录 58 表 D 0 3 分部工程质量验收记录 59 表 D 0 4 单位工程质量控制资料核查记录 60 表 D 0 5 单位工程实体质量和主要功能核查记录 61 表 D 0 6 单位工程观感质量检查记录 62 表 D 0 7 单位工程质量验收记录 63 试验用表 64 x 年 x 月水泥试验成果汇总表 64 x 年 x 月粉煤灰试验成果汇总表 65 x 年 x 月磨细矿渣粉试验成果汇总表 66 x 年 x 月硅灰试验成果汇总表 67 x 年 x 月细骨料试验成果汇总表 68 x 年 x 月粗骨料试验成果汇总表 69 x 年 x 月石料母材试验成果汇总表 70 x 年 x 月高效 聚羧酸系高性能 减水剂试验成果汇总表 71 x 年 x 月速凝剂试验成果汇总表 72 x 年 x 月引气剂试验成果汇总表 73 x 年 x 月拌和用水试验成果汇总表 74 x 年 x 月钢筋 原材 试验成果汇总表 75 x 年 x 月钢筋 钢板型材 试验成果汇总表 76 x 年 x 月钢筋 锚杆 试验成果汇总表 77 x 年 x 月钢绞线试验成果汇总表 78 x 年 x 月钢筋连接 直螺纹套筒 焊接 试验成果汇总表 79 x 年 x 月砼配合比试验成果汇总表 80 x 年 x 月砂浆配合比试验成果汇总表 81 x 年 x 月 支座 管道压浆 灌浆料配合比试验成果汇总表 82 x 年 x 月级配碎石配合比试验成果汇总表 83 x 年 x 月标养砼试件试验成果汇总表 84 x 年 x 月同条件砼试件试验成果汇总表 85 x 年 x 月标养砂浆试件试验成果汇总表 86 x 年 x 月抗渗试件试验成果汇总表 87 x 年 x 月静力弹性模量试件试验成果汇总表 88 x 年 x 月砼电通量试件试验成果汇总表 89 x 年 x 月土工试验成果汇总表 90 x 年 x 月地基触探试验成果汇总表 91 x 年 x 月路基检测试验成果汇总表 92 x 年 x 月防水板试验成果汇总表 93 x 年 x 月防水土工布试验成果汇总表 94 x 年 x 月透水盲管试验成果汇总表 95 x 年 x 月止水带试验成果汇总表 96 x 年 x 月锚杆拉拔试验成果汇总表 97 x 年 x 月 TSP 地质超前预报试验成果汇总表 98 x 年 x 月地质雷达试验成果汇总表 99 外委试验成果汇总表 材料 100 不合格成果汇总表 材料 101 进场材料流向成果汇总表 102 附录附录 A A 工程监理用表工程监理用表 表表 A 0 1A 0 1 XXXX 工程施工组织设计报请审核表工程施工组织设计报请审核表 工程名称 施工标段 编号 致 我单位根据施工合同的有关规定已编制完成工程的施工组织设计 方案 并经我单位技术负责人审查批 准 请予以审查 附 施工组织设计 方案 承包单位 章 负责人 日期 专业监理工程师审查意见 审核单位 审核人 审核时间 年月日 总监理工程师审查意见 审核单位 技术负责人 审核时间 年月日 工程管理部门审核意见 审核单位 审核人 审核时间 年月日 项目管理机构审核意见 审核单位 审核人 审核时间 年月日 表表 A 0 2A 0 2 测量实施方案报审表测量实施方案报审表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 我单位根据承包合同的有关规定已编制完成工程测量实施方案 并经我单位技术负责人审查批准 请予 以审查 附 测量实施方案 施工单位 章 项目负责人 日期 年月日 专业监理工程师意见 专业监理工程师 日期 年月日 项目监理机构意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日 建设单位意见 需要时 建设单位 章 负责人 日期 年月日 表表 A 0 3A 0 3 试验实施方案报审表试验实施方案报审表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 我单位根据施工合同的有关规定已编制完成工程的试验实施方案 并经我单位技术负责人审查批准 请 予以审查 附 试验实施方案 施工单位 章 项目负责人 日期 年月日 专业监理工程师意见 专业监理工程师 日期 年月日 项目监理机构意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日 建设单位意见 需要时 建设单位 章 负责人 日期 年月日 表表 A 0 4A 0 4 分包单位资质报审表分包单位资质报审表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 经考察 我方认为选择的 分包单位 具有承担下列工程的施工资质和施工能力 可以保证本工程项 目按合同的规定进行施工 分包后 我方仍然承担总包单位的全部责任 请予以审查和批准 附 1 分包单位资质材料 2 分包单位业绩材料 分包工程名称 部位 工程数量 单位 拟分包工程合同额 万元 分包工程占总包工程 合计 施工单位 章 项目负责人 日期 年月日 专业监理工程师意见 专业监理工程师 日期 年月日 总监理工程师意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日 建设单位意见 需要时 建设单位 章 负责人 日期 年月日 表表 A 0 5A 0 5 主要进场人员报审表主要进场人员报审表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 下列人员已经进场 并满足合同约定或工程施工要求 请予以审查 附 人员资格证明复印件 施工单位 章 项目负责人 日期 年月日 序 号 姓名 性 别 出生年月职务 职称学历专业 专业 年限 备注 审查结论 专业监理工程师 日期 年月日 表表 A 0 6A 0 6 进场施工机械 设备报验表进场施工机械 设备报验表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 下列施工机械 设备按合同约定已经进场 并经我方检查 能满足工程施工需要 请审查签证并准予 使用 施工单位 章 项目负责人 日期 年月日 序号 机械设 备名称 规格及型号数量 技术 状态 进场日期使用工点备注 审验结论 专业监理工程师 日期 年月日 表表 A 0 7A 0 7 进场材料进场材料 构配件构配件 设备报验表设备报验表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 下列原材料 构件 设备经自检符合技术规范要求 请验证并准予在指定的部位使用 附件 1 出厂质量保证书 产品合格证 2 出厂检验报告 3 自检试验报告 施工单位 章 项目负责人 技术负责人 日期 年月日 名称 规格及型号 本批数量 供货单位 到达时间 合格证 来源或产地 使用工点及部位 取样地点及日期 检验人及检验日期 自 验 情 况 检验结果 使用日期 监理审查意见 审查结论 专业监理工程师 日期 年月日 表表 A 0 8A 0 8 工程开工工程开工 复工申请表复工申请表 工程项目名称 施工合同段 编号 工程名称 单位 分部 里程 部位 申请开工 复工日期计划工期 致 项目监理机构 我方承担的 工程 已完成各项准备工作 具备了开工 复工条件 特此申 请施工 请核查并签发开工 复工指令 附件 1 开工 复工报告 2 证明文件 施工单位 章 项目负责人 日期 年月日 项目监理机构意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日 建设单位意见 需要时 建设单位 章 负责人 日期 年月日 表表 A 0 9A 0 9 施工现场质量管理检查记录施工现场质量管理检查记录 工程项目名称 施工合同段 编号 单位工程名称开工日期 建设单位项目负责人 审计单位项目负责人 监理单位总监理工程师 施工单位项目负责人项目技术负责人 序号项目内容 1开工报告 2现场质量管理制度 3质量责任制 4工程施工质量检验制度 5施工技术标准 6施工图现场核对情况 7地质勘察情况 8交接桩 施工复测及测量控制网资料 9施工组织设计 施工方案和环境保护方案及审批 10主要专业工种操作上岗证书 11各类人员质量责任登记情况 12施工检测设备及计量器具设置 13工程材料 设备管理制度 检查结论 总监理工程师 日期 年月日 表表 A 0 10A 0 10 施工复测施工复测 测量放样报验表测量放样报验表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 根据合同要求 我单位已完成的施工复测 测量放样工作 清单如下 请予以校验 附件 复测 测量放样资料 工程地点内容备注 施工单位 章 测量人 审核人 技术负责人 日期 年月日 审查结论 专业监理工程师 日期 年月日 表表 A 0 11A 0 11 工程质量事故报告单工程质量事故报告单 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 年月日时 在发生工程质量事故 报告如下 1 事故经过及原因简要说明 详见附件 2 事故性质 3 预计造成损失 4 应急措施 5 初步处理意见 待进行现场调查后 另作详细报告 施工单位 章 项目负责人 日期 年月日时 收件人 日期 年月日时 表表 A 0 12A 0 12 旁站监理记录表旁站监理记录表 工程项目名称 施工合同段 编号 日期气候工程地点 旁站监理部位或工序 旁站监理开始时间旁站监理结束时间 施工情况 监理情况 发现问题 处理意见 备注 旁站监理人员 日期 年月日 表表 A 0 13A 0 13 监理工程师通知单监理工程师通知单 工程项目名称 施工合同段 编号 致 施工单位 事由 通知内容 监理工程师 日期 年月日时 收件人 日期 年月日时 表表 A 0 14A 0 14 监理工程师通知回复单监理工程师通知回复单 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 我方接到编号的监理工程师通知单后 已按要求完成了工作 请予以复查 内容 施工单位 章 负责人 日期 年月日 复查意见 监理工程师 日期 年月日 表表 A 0 15A 0 15 工程暂停令工程暂停令 工程项目名称 施工合同段 编号 致 施工单位 由于的原因 现通知你方必须于 年月日时起对 工程项目名称及里程 工程暂停施工 停工内容 停工原因 整改要求 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日时 收件人 日期 年月日时 表表 A 0 16A 0 16 工程复工令工程复工令 工程项目名称 施工合同段 编号 致 施工单位 鉴于工程暂停通知所述工程暂停的原因已经消除 现通知你方于年 月日时起可对 工程恢复施工 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日时 收件人 日期 年月日时 表表 A 0 17A 0 17 工程延期报审表工程延期报审表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 根据合同条的规定 由于 原因 我方申请工程延期 请予以审查批准 附件 1 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期 申请延长竣工日期 2 证明材料 施工单位 章 项目负责人 日期 年月日 项目监理机构意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日 建设单位审批意见 建设单位 章 负责人 日期 年月日 表表 A 0 18A 0 18 索赔申请表索赔申请表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 根据合同第条文的规定 由于 原因 我方提出索赔金额 大写 请予以审查批准 索赔的详细理由 索赔金额计算 附 证明材料 索赔单位 章 负责人 日期 年月日 项目监理机构意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日 表表 A 0 19A 0 19 索赔审批表索赔审批表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 施工单位 根据施工合同条款的规定 你方提出的费用索赔申请 编号 索赔 大写 经我方审核 不同意索赔 同意索赔 金额为 大写 同意 不同意索赔的理由 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日 建设单位意见 建设单位 章 负责人 日期 年月日 表表 A 0 20A 0 20 变更设计提议单变更设计提议单 工程项目名称 施工合同段 编号 致 由于原因 兹提出工程变更 内容见附件 请予以审批 附件 提议单位 章 负责人 日期 年月日 设计单位意见 设计单位 章 负责人 日期 年月日 施工单位意见 施工单位 章 项目负责人 日期 年月日 项目监理机构意见 项目监理机构 章 总监理工程师 日期 年月日 建设单位意见 建设单位 章 负责人 日期 年月日 表表 A 0 21A 0 21 监理日志 记 式样监理日志 记 式样 工程项目名称 监理日志 记 监理日志 记 标段名称 工程名称 施工里程 施工单位 监理单位 开工日期 年月日 竣工日期 年月日 第册共册 监理日志监理日志 记 第页共页 记录备注 记录人 表表 A 0 22A 0 22 工作联系单工作联系单 工程项目名称 施工合同段 编号 致 事由 内容 回复意见 发文单位 发出人 收文单位 接收人 单位 章 负责人 日期 注 本表一式份 相关单位各 1 份 表表 A 0 23A 0 23 图纸会审记录图纸会审记录 监理单位 编号 单位工程名称图号 参加会审人员 会审情况 总监理工程师意见 总监理工程师 日期 年月日 表表 A 0 A 0 2424 工程项目划分报审表工程项目划分报审表 标段名称 施工单位 致 监理单位 根据工程设计图纸和规定 经研究 建议该标段工程项目划分为个单位工程 个分部工程 个分项工程 请审定 附件 工程项目划分及编码一览表 施工单位 全称及盖章 项目负责人 签名 日期 年月日 项目监理机构意见 项目监理机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日期 年月日 说明 本表一式 4 份 由施工单位填写 监理机构 建设单位各 1 份 施工单位 2 份 表表 A 0 25A 0 25 收 发 文登记表收 发 文登记表 标段名称 单位名称 序号日期收 发 文编号归档编号来文单位文件标题份数办理情况收件人备注 表表 A 0 26A 0 26 工程报验申请表工程报验申请表 工程项目名称 施工合同段 编号 致 项目监理机构 根据承包合同和设计文件的要求 我单位已完成下列施工项目并自检合格 报请检查 项目1 项目2 项目3 附件 自检资料 质量检查工程师 签字 日 期 监理工程师意见 专业监理工程师 日 期 表表 A 0 A 0 2727 监理月报监理月报 年月 年月 第期 合同名称 合同编号 致 建设单位 现呈报我方编写的年月监理月报 请贵方审阅 随本监理月报一同上报以下附表 1 完成工程量月统计表 2 监理抽检情况月汇总表 3 工程变更月报表 4 其他 监理机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日期 年月日 今已收到 监理机构全称 所报年月的监理月报及附件共份 建设单位 全称及盖章 签收人 签名 日期 年月日 说明 监理月报一式份 由监理机构填写 每月 5 日前报发包人 发包人签收后 监理机构 发包人 各 1 份 监理月报 监理 月报号 年第期 年月日至年月日 工程名称 建设单位 监理机构 全称及盖章 总监理工程师 签名 日期 年月日 表表 A 0 A 0 2727 附表附表 1 1 完成工程量月统计表完成工程量月统计表 合同名称 合同编号 序号 分部工 程名称 项目 内容 单位工程量 本月完成 工程量 至本月已累计完 成工程量 表表 A 0 A 0 2727 附表附表 2 2 监理抽检情况月汇总表监理抽检情况月汇总表 合同名称 合同编号 序号 单元工程 名称 单元工程 编码 抽检 日期 抽检内容 及方法 抽检结果抽检人 表表 A 0 2A 0 27 7 附表附表 3 3 工程变更月报表工程变更月报表 合同名称 合同编号 序号 变更工程名称 编号 变更文件文号 图号 工程变更主要内容备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 表表 A 0 A 0 2828 监理巡视记录监理巡视记录 合同名称 合同编号 巡视范围 巡视情况及发 现问题 整改情况 巡视人 签名 日期 年月日 说明 本表按月装订成册 附录附录 B B 设计技术交底及交接桩用表设计技术交底及交接桩用表 表表 B 0 1B 0 1 设计技术交底记录设计技术交底记录 编号 工程项目名称 施工合同段 施工单位 交底日期年月日共页第页 交底内容及要点 参加交底单位负责人签字 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 其他单位 建设单位 章 表表 B 0 2B 0 2 交接桩记录交接桩记录 编号 工程项目名称 施工合同段 施工单位 交接桩日期年月日交接桩里程范围 附件 1 2 问题及解决 建设单位 章 设计单位 章 负责人 签字 负责人 签字 施工单位 章 监理单位 章 负责人 签字 负责人 签字 附录附录 C C 施工记录用表施工记录用表 表表 C 0 1C 0 1 打入桩施工记录打入桩施工记录 编号 工程 标段 名称 施工单位单位工程桩顶设计高程 里程及 工点部位 桩机类型桩的规格桩设计桩长 桩入土每米锤击次数 击 最后阶段倾斜度 桩号 打桩 日期 节数 123456789 10 送桩 锤击数 落锤 高度 m 平均 贯入度 cm 10 击 设计值 实际值 最后桩 顶高程 m 桩位 偏差 mm 接桩 时间 作业人 记录人 专职质量检查员 施工技术负责人 年月日 注 桩毎节长跟节数根据实际情况自行调节 表表 C 0 2C 0 2 钻孔桩钻孔及清孔记录钻孔桩钻孔及清孔记录 编号 工程 标段 名称施工单位钻机类型及编号 单位工程钻孔起讫时间钻头类型及直径 部位桩号设计桩顶高程 m 转盘顶高程 m 设计桩径 m 设计孔深 m 设计孔底高程 m 护筒顶高程 m 时间钻杆长度 m 钻进 m 月日 起止小计 工作内容 钻压 t 转速 r min 编号本次累计本次累计 孔底 高程 m 地质 情况 泥浆 比重 作业 人 记录 人 换钻头记录 第次换钻头 原钻头高度 m 新钻头高度 m 记录人 日期 第次换钻头 原钻头高度 m 新钻头高度 m 记录人 日期 第次换钻头 原钻头高度 m 新钻头高度 m 记录人 日期 清孔记录记录人 日期 开始清孔时间清孔结束时间清孔方式 注入泥浆比重清孔结束泥浆比重清孔后孔径 清孔前孔底高程清空后孔底高程清孔后沉渣厚度 作业人 专职质量检查员 施工技术负责人 监理工程师 年月日 表表 C 0 3C 0 3 基坑开挖施工记录基坑开挖施工记录 编号 工程 标段 名称施工单位 单位工程基坑名称及里程 1 坑底设计高程 实际开挖坑底高程 2 坑底土壤为 承载力为 MPa 根据钻探 试探 之结果 此土壤在坑底以下尚有 m 再下 为层 3 地下水位高程 坑中水在年月日开始排水时高程为 排水措施为 4 基坑中共桩根 桩顶截断处高程 最高 最低 5 围堰顶部高程 6 其他情况记录 作业人 施工单位自检意见 专职质量检查员 年月日 施工技术负责人 年月日 监理单位意见 监理工程师 年月日 表表 C 0 4C 0 4 预应力混凝土简支梁终张拉记录预应力混凝土简支梁终张拉记录 编号 工程 标段 名称施工单位单位工程梁号 浇注日期张拉日期张拉时混凝土强度张拉时混凝土弹性模量 锚具 夹具厂家锚具 夹具型号试验情况环境温度 左端 大里程端 千斤顶编号 校验日期 油表编号 校验日期 校验记录 右端 小里程端 千斤顶编号 校验日期 油表编号 校验日期 量测刚出伸长 mm 初始应力 MPa 控制应力 MPa 初始应力控制应力 活塞伸出量夹片外露活塞伸出量夹片外露 预 初张 拉伸长值 预 初张 拉至终张 拉的伸长 值 刚束 总伸 长值 计算 伸长 值 偏差 钢绞线 回缩 mm 张 拉 顺 序 钢 束 编 号 应力值 油表值 应力值 油表值 左 A右 C左 E右 G左 B右 D左 F右 H左右 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 滑丝断丝情况 预制梁体弹性上拱 mm 端别开油泵人测量人 左端张拉操作人 右端 记录人 专职质量检查员 施工技术负责人 监理工程师 年月日 表表 C 0 5C 0 5 预应力混凝土连续梁张拉记录预应力混凝土连续梁张拉记录 编号 工程 标段 名 称 施工单位单位工程 里程 桥名梁型部位 浇注日期 张拉日期 张拉时混凝土强 度 张拉时混凝土弹 性模量 钢束方向 锚具 夹具厂家锚具 夹具型号试验情况 环境温度 左端 大里程端 千斤顶编号 校验日期 油表编号 校验日期 校验记录 右端 小里程端 千斤顶编号 校验日期 油表编号 校验日期 张拉阶段 张 拉 顺 序 钢 束 编 号 锚下控 制张拉 力 KN 项目 初读数 20 第一行程 40 第二行程 100 理论伸长值 L mm 实际伸长值 L mm 伸长值差 L L L mm 伸长率偏差 L L 内缩量 mm 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 油表读数 伸长值 滑丝断丝情况开油泵人测量人 记录人 专职质量检查员 施工技术负责人 监理工程师 年月日 表表 C 0 6C 0 6 预应力混凝土梁孔道压浆记录预应力混凝土梁孔道压浆记录 编号 单位 标段 名称施工单位 单位工程梁号及部位 水泥厂家和牌号掺和料厂家和牌号 外加剂厂家和类型膨胀剂厂家和类型 压浆料 剂 厂家和牌 号 压浆料试验报告编号 外露预应力筋切断方式压浆日期年月日 第 次压浆浆体性能 初凝 起止时间 进浆时 间 进浆压力持压压力持压时间 凝结时间 h 终凝 序 号 孔道 编号 时分 时分 MPaMPamin 出机 1 流动度 s 30min 2 24h 自由泌水率 3 3h 毛细泌水率 4 压力泌水率 5 24h 自由膨胀率 6 真空度 MPa 7 8 9 10 11 压浆前检查 孔道冲洗 串孔堵 孔 密实度 12 13 14 15 16 试块留置情况及编号 试验人 压浆 作业人 其他情况记录人 专职质量检查员 施工技术负责人 年月日 表表 C 0 7C 0 7 预应力混凝土梁孔封锚 端 记录预应力混凝土梁孔封锚 端 记录 编号 工程 标段 名称施工单位 单位工程梁号及部位 封锚 端 日期天气情况 施工配合比及编号 水泥厂家及牌号 掺和料厂家及牌号 外加剂厂家及类型 微膨胀剂厂家 类型及掺量 防护材料厂家及类型 封端混凝土设计强度等级 锚具和外露预应力筋的防护情况 锚穴内混凝土面凿毛处理情况 外露预应力筋的保护层厚度 mm 封锚 端 钢筋绑扎及固定情况 封锚 端 混凝土灌筑密实方法 封锚 端 混凝土养护方式 时间 封锚 端 防护情况 封锚 端 混凝土试件留置情况及编号试验人 封锚 端 作业人 自检结论 专职质量检查员 施工技术负责人 年月日 表表 C 0 8C 0 8 粉体喷射搅拌桩施工记录粉体喷射搅拌桩施工记录 编号 工程 标段 名称施工单位单位工程 里程及部位布桩形式施工日期 设备名称及型号设计桩径水泥品种牌号 桩号起止时间钻进速度 地面高程 m 设计桩底 高程 m 施工桩底 高程 m 设计桩长 m 施工桩长 m 成桩直径 m 喷射压力 MPa 水泥用量 m3 持力层 工作电流 A 作业人 记录人 专职质量检查员 施工技术负责人 年月日 表表 C 0 9C 0 9 浆体喷射搅拌桩施工记录浆体喷射搅拌桩施工记录 编号 工程 标段 名称施工单位单位工程 里程及部位布桩形式施工日期 设备名称及型号设计桩径水泥浆施工配合比 桩号起止时间钻进速度 地面高程 m 设计桩底 高程 m 施工桩底 高程 m 设计桩长 m 施工桩长 m 成桩直径 m 喷浆压力 MPa 水泥浆用量 m3 持力层 工作电流 A 作业人 记录人 专职质量检查员 施工技术负责人 年月日 表表 C 0 10C 0 10 高压旋喷桩施工记录高压旋喷桩施工记录 编号 工程 标段 名称施工单位单位工程 里程及部位布桩形式施工日期 设备名称及型号设计桩径水泥浆施工配合比 桩号起止时间 地面高程 m 设计桩底 高程 m 施工桩底 高程 m 设计桩长 m 施工桩长 m 成桩直径 m 旋转速度 r s 提升速度 m s 喷浆压力 MPa 设计喷浆量 m3 实际喷浆量 m3 作业人 记录人 专职质量检查员 施工技术负责人 年月日 表表 C 0 11C 0 11 水泥粉煤灰碎石桩 水泥粉煤灰碎石桩 CFGCFG 桩 施工记录桩 施工记录 编号 工程 标段 名 称 施工单位单位工程 里程及部位布桩形式施工日期 钻孔设备设计桩径混合料配合比 桩号 设计地面 高程 m 设计桩长 m 实测地面 高程 m 钻孔深度 m 钻孔电流 A 成孔 起止时间 成孔 作业人 成桩 起止时间 成桩 作业人 施工桩顶 高程 m 混合料灌注 量 m3 地质情况简述 记录人 专职质量检查员 施工技术负责人 年月日 表表 C 0 12C 0 12 强夯施工记录强夯施工记录 编号 工程 标段 名称施工单位单位工程 里程及工点部位设备型号天气 夯锤重量 t 落距 m 锤底面积 m2 夯点编号 第遍 施工 日期 夯击次数及下沉量 总沉降量 cm 填料数 m3 最后二击平均 下沉称量 cm 作业人 123456789101112131415161718 记录人 专职质量检查员 施工技术负责人 年月日 表表 C 0 13C 0 13 隧道开挖断面及地质状况检查记录隧道开挖断面及地质状况检查记录 编号 工程 标段 名称单位工程施工单位 施工里程距洞口距离埋深 地下水渗 涌 水量及部位 围岩级别实际施工设计 洞周 稳定性 开挖断面 设计高程拱顶隧底 设计宽度每侧全宽 实际开挖断面检查记录 实测超挖值 部位 允许最大 超挖值 DK A B C D E F G 隧底 A B F G C E D 断面轮廓示意图 拱顶右拱脚左拱脚 拱顶地质素描 左拱脚左墙脚 右墙脚右拱脚 0 1 2 3 4 5 m 侧面地质素描 0 1 2 3 4 5 m 0 1 2 3 4 5 m 0 1 2 3 4 5 m 图形素描 断层 节里的位置 走向倾向 溶洞 空洞 采空区的位置 坍方位置 大小 偏帮部位 岩爆部位 渗水涌水的位置等 作业人 专职质量检查员 施工技术负责人 监理工程师 年 月 日年 月 日年 月 日 地质素描图 注 实际超挖值用 表示超挖 表示欠挖 表表 C 0 14C 0 14 隧道喷锚支护施工记录隧道喷锚支护施工记录 编号 工程 标段 名称施工单位 单位工程工程部位 围岩级别施工里程 材料名称型号 产地试验报告编号和结论 砂 石 水泥 速凝剂 水 纤维 钢筋 锚杆 喷射混凝土配合比 水泥 砂 石 锚杆注浆配合比 水泥 砂 原材料 配合比 速凝剂掺量水灰比 喷锚部位开挖 爆破 月日时 喷射混凝土施作月日时起至月日时止 施工 时间 锚杆施作月日时起至月日时止 喷层厚度与锚杆布置图 喷 层厚度锚杆布置 喷层面积 锚杆数量根水泥用量 水泥用量 其他 包括围岩坍塌等事故的时间 地点 过程 原因分析 喷锚作业中发生机械故障 堵管等事 故的次数 原因和排除方法 其他需要记录的事项 作业人 专职质量检查员 施工技术负责人 监理工程师 年 月 日年 月 日年 月 日 表表 C 0 15C 0 15 线路锁定记录线路锁定记录 编号 工程 标段 名称施工单位 单位工程起讫里程 单元轨节编号长度 放散方法 位移观测桩位置 及编号 计算 铺设温度 拉伸量 m 实际 设计值 相邻单元轨节平均值锁定轨温 实测值 本单元轨节实测值 铺设后应力 放散及锁定情况 其他情况 自检结论 作业人 专职质量检查员 施工技术负责人 年月日年月日 表表 C 0 16C 0 16 施工日志式样施工日志式样 工程项目名称 施工日志施工日志 标段名称 工程名称 施工里程 施工单位 开工日期 年月日 竣工日期 年月日 第册共册 年 月 日 天气 温度 施工里程 主要工作内容 试验检测项目及结论 工序检查 项目自检及结论 安全环保记录 施工人员 机械设备情况 记录人 复核人 材料进场情况 监理单位检查情况 设计变更情况 上级有关单位检查 存在问题及整改情况 附录附录 D D 施工质量验收记录用表施工质量验收记录用表 表表 D 0 1D 0 1 检验批质量记录检验批质量记录 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称验收部位 施工单位项目负责人 施工质量验收标准 名称及编号 施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录 1 2 3 4 5 主 控 项 目 6 1 2 3 4 一 般 项 目 5 勘察设计单位现场 确认情况 需要时 现场负责人 年月日 施工单位 检查评定结果 专职质量检查员 年月日 专项工程技术负责人 年月日 分项工程负责人 年月日 监理单位 验收结论 监理工程师 年月日 表表 D 0 2D 0 2 分项工程质量验收记录分项工程质量验收记录 单位工程名称 分部工程名称检验批数 施工单位项目负责人 序号检验批部位施工单位检查评定结果监理单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 说明 施工单位检查评 定结果 分项工程技术负责人 年月日 监理单位 验收结论 监理工程师 年月日 表表 D 0 3D 0 3 分部工程质量验收记录分部工程质量验收记录 单位工程名称 施工单位 项目负责人项目技术负责人项目质量负责人 序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果监理单位验收结论 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质量控制资料 实体质量和主要功能检验 检测 报告 施工单位项目负责人 年月日 勘察设计单位 需要时 项目负责人 年月日 验收 单位 监理单位监理工程师 年月日 表表 D 0 4D 0 4 单位工程质量控制资料核查记录单位工程质量控制资料核查记录 单位工程名称 施工单位 序号资料名称份数核查意见核查人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 结论 施工单位项目负责人 总监理工程师 年月日年月日 表表 D 0 5D 0 5 单位工程实体质量和主要功能核查记录单位工程实体质量和主要功能核查记录 单位工程名称 施工单位 序号项目份数核查意见核查人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 结论 施工单位项目负责人 总监理工程师 年月日年月日 表表 D 0 6D 0 6 单位工程观感质量检查记录单位工程观感质量检查记录 单位工程名称 施工单位 质量评定 序号项目名称质量状况 合格差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结论 施工单位项目负责人 总监理工程师 建设单位项目负责人 年月日年月日年月日 表表 D 0 7D 0 7 单位工程质量验收记录单位工程质量验收记录 单位工程名称 开工日期竣工日期 施工单位 项目负责人项目技术负责人项目质量负责人 序号项目验收记录验收结论 1 分部工程 共分部 经查 符合标准规定及设计要求分部 2 质量控制资料核查 共项 经查 符合要求项 不符合要求项 3 实体质量和主要功 能核查 共核查项 符合要求项 不符合要求项 4 综 合 质 量 验 收 观感质量验收 共检查项 评定为合格的项 评定为差的项 5 综合验收结论 建设单位监理单位施工单位勘察设计单位 验收 单位 公章 项目负责人 年月日 公章 总监理工程师 年月日 公章 项目负责人 年月日 公章 项目负责人 年月日 试验用表试验用表 x x 年年 x x 月水泥试验成果汇总表月水泥试验成果汇总表 施工单位 监理单位 年 月 日 年 月 日 序号工程名称使用部位 产地名 称 取样地 点 批号 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表 数量 t 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月粉煤灰试验成果汇总表月粉煤灰试验成果汇总表 施工单位 监理单位 年 月 日 年 月 日 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表 数量 t 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月磨细矿渣粉试验成果汇总表月磨细矿渣粉试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表 数量 t 试验 结果 自 平检 人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月硅灰试验成果汇总表月硅灰试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表 数量 t 试验 结果 自 平检 人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月细骨料试验成果汇总表月细骨料试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表数 量 m3 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月粗骨料试验成果汇总表月粗骨料试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表 数量 m3 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月石料母材试验成果汇总表月石料母材试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点试验日期报告编号 试验 结果 自 平检 人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月高效 聚羧酸系高性能 减水剂试验成果汇总表月高效 聚羧酸系高性能 减水剂试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表 数量 t 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月速凝剂试验成果汇总表月速凝剂试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验 日期 报告编号 代表 数量 t 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月引气剂试验成果汇总表月引气剂试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验日期报告编号 代表 数量 t 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月拌和用水试验成果汇总表月拌和用水试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点试验日期报告编号 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月钢筋 原材 试验成果汇总表月钢筋 原材 试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表 数量 t 试验 结果 自 平 检人 见证人 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月钢筋 钢板型材 试验成果汇总表月钢筋 钢板型材 试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表 数量 t 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月钢筋 锚杆 试验成果汇总表月钢筋 锚杆 试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表数量 t 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月钢绞线试验成果汇总表月钢绞线试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点批号 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表数量 t 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月钢筋连接 直螺纹套筒 焊接 试验成果汇总表月钢筋连接 直螺纹套筒 焊接 试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位产地名称取样地点 焊接种 类 规格型 号 试验日 期 报告编号 代表 数量 个 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月砼配合比试验成果汇总表月砼配合比试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位制件日期试验日期 龄期 d 设计强度 Mpa 报告编号 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月砂浆配合比试验成果汇总表月砂浆配合比试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位制件日期试验日期 龄期 d 设计强度 Mpa 报告编号 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月 支座 管道压浆 灌浆料配合比试验成果汇总表月 支座 管道压浆 灌浆料配合比试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位制件日期试验日期 龄期 d 设计强度 Mpa 报告编号 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月级配碎石配合比试验成果汇总表月级配碎石配合比试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位制件日期试验日期 龄期 d 大小粒径 掺配比例 报告编号 试验 结果 自 平检 人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月标养砼试件试验成果汇总表月标养砼试件试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位制件日期试验日期 龄期 d 取样 组数 报告编号 设计强度 Mpa 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月同条件砼试件试验成果汇总表月同条件砼试件试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位制件日期试验日期 龄期 d 累计 温度 取样 组数 报告编号 设计强度 Mpa 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月标养砂浆试件试验成果汇总表月标养砂浆试件试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位制件日期试验日期 龄期 d 取样 组数 报告编号 设计强度 Mpa 试验 结果 自 平 检人 见证人备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 统计人 统计人 复核人 复核人 x x 年年 x x 月抗渗试件试验成果汇总表月抗渗试件试验成果汇总表 施工单位 年 月 日 年 月 日 监理单位 序号工程名称使用部位制件日期试验日期 龄期 d 取样 组数 报告编号 抗渗等 级 P 试验