重视黄韧带与椎管狭窄.doc

腰椎黄韧带与椎板、椎间孔关系解剖研究2014-11-13 10:37来源：丁香园作者：orthowhq字体大小黄韧带起于颈 2 椎体，沿脊柱，终于骶1。在相邻的椎板间走行，黄韧带构成脊柱椎管的背侧表明。对黄韧带经典的解剖描述由 Naffzinger 等于 1938 年提出，在他们的描述中，黄韧带起于上位椎板的下方或前下方，止于下位椎板的上方或后上方。后续有学者将其分作棘突间、椎板间和关节囊间三部分，进而分为浅层和深层两部分。但迄今为止，关于黄韧带在椎管外侧的大体解剖研究很少。深入研究其解剖特点，有利于放射科医生和外科医生更好的理解黄韧带的意义，及在椎管狭窄中的作用。澳大利亚麦考瑞大学医院麦考瑞神经外科的学者，进行了一项尸体解剖研究，明确了腰椎深层黄韧带的解剖特点及与椎板、椎间孔的关系，文章于 2014 年 9 月发表在 Spine J 上。该研究对象为 14 例福尔马林固定的尸体腰椎标本（9 例男性，5 例女性，平均年龄 68 岁），包括腰椎 5 个节段、双侧共计 140 个节段。其中 12 例标本，俯卧位，切除棘突，由后部正中进入，仔细研究黄韧带起止点及与椎间孔的关系。另 2 例标本，整块完整切除腰椎，切除软组织，包括椎旁肌，脊髓，神经根，硬膜。从轴位、矢状位、冠状位研究黄韧带的特点。研究结果显示，黄韧带由浅层和深层两部分组成，浅层起于上位椎板下缘，止于下位椎板上缘和后上缘。深层的起止点差异较大，112/140(80%) 起于上位椎板下缘，28/140(20%) 起于上位椎板中部腹侧（向尾侧逐步增加的趋势）（图 1）。49/140(35%) 止于下位椎板上缘，91/140(65%) 止于下位椎板中部腹侧（向尾侧逐步增加的趋势）（图 2）。图 1 去除棘突和打开后柱后，可见黄韧带。在此标本，黄韧带起于上位椎板中部，止于下位椎板上缘。图 2 腰椎标本矢状切面。随腰椎节段下降，黄韧带深层越来越明显成为脊柱后柱的结构，连接椎板，其外侧边越来越突入椎间孔。10% 的腰椎黄韧带连续贯穿。最常见的黄韧带起止点方式为：起于上位椎板下缘，止于下位椎板中部（54%，表 1）。表 1 黄韧带起止点类型类型上位椎板起点下位椎板止点数量（总数140）1下缘上缘372下缘中部753中部上缘124中部中部16对黄韧带深层与椎间孔关系的研究表明，黄韧带深层在椎板内侧部分纵向走向，在外侧，在椎间孔后方边界处转向外下方向，在椎间孔外，黄韧带转向背侧加强毗邻的关节突关节囊（图 3）。图 3 切除前柱后冠状切面，腰椎的前外侧观。在此标本，左侧黄韧带起于上位椎板下缘，止于下位椎板中部。在椎间孔内，黄韧带深层凸起作用于椎间孔孔径的前后狭窄，与椎间孔的关系共三种模式（图 4）。图 4 矢状面和轴位示意图，表明黄韧带外侧与椎间孔的三种关系模式。A 类，黄韧带不超过椎管骨性边界（3/140，2%）。B 类，黄韧带到达椎管骨性边界但未全覆盖（59/140，42%）。C 类，黄韧带覆盖椎管后方骨性轮廓（78/140，56%）。以上研究深入研究了腰椎黄韧带的解剖特点，包括椎板起止点，与椎间孔的关系。这些解剖研究有助于影像资料的阅读理解，及椎管狭窄时的充分减压。本研究首次报道了腰椎黄韧带深层，随逐渐向尾侧推移，逐渐突入椎间孔，