闭塞性周围动脉粥样硬化PPT课件.ppt

闭塞性周围动脉粥样硬化 下肢动脉闭塞 1 病例 患者田某 女 46岁 主因右下肢疼痛2周入院 患者2周前出现左脚趾麻木疼痛 自行予按摩后好转 于次日出现右下肢疼痛 以膝关节以下明显 皮肤存在明显触痛 右足麻木发凉 查体右膝关节以下皮肤有明显触痛 皮温偏低 右足背动脉搏动未触及 右足趾皮肤发青 既往糖尿病病史 有吸烟史 门诊以 腰椎间盘突出 收住入院 入院后化验提示 高脂血症 糖尿病性酮症 2 CTA检查 3 4 彩超检查 5 诊断 下肢动脉粥样硬化性闭塞2型糖尿病糖尿病性酮症腰椎间盘突出 此患者同时具有腰椎间盘突出 但病情不严重 且腰椎MR提示椎间盘膨出 高脂血症 6 治疗 1补液纠酮 降血糖 降血脂 2予氯吡格雷 阿司匹林片抗血小板 血塞通 罂粟碱改善循环 3中药以当归四逆汤为主 4双氯芬酸钠止疼 氯硝西泮片助眠 7 结果 症状逐渐好转 3天后症状明显减轻 1周后无明显静息痛 半月后可正常行走出院 1月后复查 症状无复发 血糖控制良好 8 动脉粥样硬化血栓形成 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃 裂隙和血栓形成 心肌梗死 危重的下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛间歇性跛行 不稳定性心绞痛 TIA 9 危险因素 吸烟年龄 60岁以上 男性多于女性 糖尿病高血脂高同型半胱氨酸 10 临床症状 症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度 初起症状是患肢发凉 麻木 感觉异常 间歇性跛行等 发展后可出现静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变 皮肤色泽改变 皮肤附属器营养障碍 废用性肌萎缩及关节僵硬等症状 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎 11 体征 缺血肢体肤色苍白 发花 皮肤皱缩 干燥有鳞屑 肢体肌肉萎缩等 触诊皮温凉 厥冷 闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失 末梢血管充盈时间延迟 严重缺血者肢体感觉 运动功能丧失 垂足 局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽 肢体位置改变测试 肢体自高位下垂到肤色转红时间 10s和表浅静脉充盈时间 15s 提示动脉狭窄及侧枝形成不良 反之 肢体上抬60 角 若在60s内肤色转白也提示有动脉狭窄 12 Fontatine分期Rutherford分期 无症状00无症状 a轻度间歇性跛行 1轻度间歇性跛行 b中度 重度间歇性跛行 2中度间歇性跛行 缺血性静息痛 3重度间歇性跛行 溃疡和坏疽 4缺血性静息痛 5足趾坏死 6肢体坏死 13 间歇性跛行 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛 酸胀无力 继续行走因症状加重而被迫止步 休息片刻后疼痛缓解可继续行走 同样条件下上述症状反复出现 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行 静脉性跛行和神经源性跛行 有报道指出 仅20 患者有此症状 14 缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 15 重症下肢缺血 是下肢动脉硬化性闭塞症发展的严重阶段 持续性发作的静息痛至少两周 需要镇痛药物 趾端或受压部位溃疡 坏疽 踝部动脉收缩压 50mmHg或者趾动脉收缩压 30mmHg 被定义为重症下肢缺血 16 诊断标准 临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数 ABI 0 9趾肱指数 TBI 0 7影像检查证据 彩超 DSA CTA MRA等检查 17 踝肱指数 ABI 是足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值 可以判断下肢动脉的阻塞程度 最常用 最简单的一种检查方法 敏感性达95 1 ABI为正常0 4 ABI 0 9时血流轻到中度减少ABI 0 4时表明血流严重减少ABI有助于预测肢体存活 伤口愈合和心血管事件 18 鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎 TAO 主要累及四肢中小动静脉 下肢多见 好发于男性青壮年重度吸烟者 常有反复发作浅静脉炎 雷诺现象多发性大动脉脉炎累及腹主动脉 髂动脉者 多见于年轻女性 活动期有全身症状 发热 血沉增高 免疫指标异常 病变部位多发 累及肾动脉可致肾性高血压 19 ASO与TAO的鉴别 20 治疗方案 1 消除危险因素 降脂 降糖 戒烟等 2 运动锻炼有助于侧枝循环的建立 步行20 30分 次 每日多次 3 药物治疗 中西医结合治疗 4 手术及介入治疗5 注意患肢保暖 但切忌给予缺血肢体热敷或理疗 否则将会加重缺血肢体的坏死 高压氧治疗 21 药物治疗 药物治疗适于轻症病人 以抗血小板 扩张血管 改善侧支循环为主 如果病人没有禁忌症 有症状的下肢动脉硬化性闭塞症病人均应行抗血小板聚集治疗 常用药物 阿司匹林 可使下肢缺血率降低20 30 氯吡格雷 美国FDA推荐 西洛他唑 TASC推荐 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食 应选择镇痛效果好 作用时间长和副作用小的药物