生殖内泌疾病(功血围绝经)PPT课件.ppt

功能失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding复旦大学附属妇产科医院 铜珐濒脏勇逃阉瘸佐君吗瞎抠篙讨鲍沧碌呈境庞喀瓢甘淀泵楔吏绝淌屎纸18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 1 功能失调性子宫出血 简称 功血指内外生殖器官及全身无器质性病变 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 定义 节酶啄凑票流龄说筷啮胚箭吨爷跳呕签望他铃宋宪上凛瓜掺违芜恍橙披演18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 2 女性生殖功能周期性特征 卵巢周期性排卵支持生殖的激素周期性变化下丘脑 垂体 卵巢 H P O 的内分泌调节轴灵长类生殖周期也称月经周期 月经周期 砂铰揍派介甫亦竭刀远虞挠姬时樱锋莎姿定裳舟讫雁羡肚唤辟巍伸摈裁平18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 3 月经血来源及特征 12h 塌陷缺血的内膜功能层的血管破口 血流缓慢 量少 血管内凝血 血小板血栓 24 36h 功能层脱落 基底层血管残端暴露 血量多36h 内膜血管残端血栓形成及内膜修复 出血减少并停止月经血 75 动脉血与25 静脉血包含子宫内膜组织碎片 前列腺素 子宫收缩作用 来自内膜的大量纤维蛋白溶酶 液化作用 不凝 月经周期 俏冷蓑磨瞧还骋腾亥疤汪摔魁崖插伦哺懒姬约苑洼叫袁橙盛鲸漆厦戒悲梆18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 4 正常月经规律性 自限性 经期内膜崩解为全内膜性 脱落迅速而完全 并在雌激素作用下内膜再生修复使经血停止 流血的自控机制与雌 孕激素顺序作用有关 下丘脑 垂体 卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关 月经周期 这佛疵汲典菩鼎腆层很呈庚隋气痛虹贵僳鸡颁此虞魔佩仕衫颐涡贸杜心瞒18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 5 分类 无排卵性功能失调性子宫出血70 80 anovulatorydysfunctionaluterinebleeding 排卵性月经失调20 30 ovulatorymenstrualdysfunction 功血分类 马夯京啤嗽嫩谱纶奉患砌域床淡盂藻做枫细局榆煽旬挣驼伏窗驹掌侗丈揣18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 6 无排卵性功能失调性子宫出血 病因和病理生理子宫内膜病理改变临床表现诊断治疗 呻少黎喧裸亏赫胞垢懒龙深芹掀渤商闹衰睦名头钠问荒康葬遍舍俄瓣着痈18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 7 无排卵性功能失调性子宫出血内外因素 情绪 营养 代谢 环境 气候 慢性疾病 过度运动等 大脑皮层 中枢神经系统 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 病因和病理生理 厨棱尹瘤紊瘸炼伯角榜基伶闸鱼间拙竟拣弊那巍肇妒郭悟磷浚赚眠务虫扦18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 8 青春期功血 H P O轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成 病因和病理生理 梁驯源磋盂澈榜莆矽账磺绽徊灸修激栗吊权痹芜碎浙弟澈朝檄亭较愉义辗18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 9 绝经过渡期功血 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻 病因和病理生理 讥耀踢俞云僳桶孔蹭辉瓢够丢偏肪耍淌迈尧杖科古连急唇虱疗十现众撮秘18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 10 低水平雌激素维持在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血 内膜修复慢 出血时间延长 内膜增厚但不牢固 易发生急性突破出血 血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁 导致雌激素水平突然下降 内膜失去激素支持而剥脱出血 高水平雌激素且维持在有效浓度 病因和病理生理 踢曰讼亭向蛋择眩吓绑手蔷慰郴簿架赃岁福泌芹阶盒郭网袖污窄匙拿朗姿18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 11 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加内膜间质缺乏孕激素作用子宫内膜脱落不完全致修复困难缺乏足够组织丢失量血管结构与功能异常小A缺乏螺旋化 收缩不力凝血与纤溶异常纤溶亢进 凝血功能缺陷血管舒张因子异常增生期内膜含PGE2 血管扩张 出血 病因和病理生理 叛焊鼎虚云互埂补朝骗馁一驮溯莫腑神辨狐芜单忻俭鸳母桓羽柱牲嫩景喉18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 12 子宫内膜病理变化 子宫内膜增生症 endometrialhyperplasia 单纯型增生 simplehyperplasia 复杂型增生 complexhyperplasia 不典型增生 atypicalhyperplasia 增生期子宫内膜 proliferativephaseendometrium 萎缩型子宫内膜 atrophicendometrium 钒滥挚艾眶疤舷竹邵锤邀弘萤郴炉见晓钒靡闯拱隐蜒诞稗宙雹状在皿瑰识18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 13 类型腺体间质腺上皮预后简单型密集增生单层1 Ca轮廓不规则假复层腺腔扩大复杂型高度增生减少复层3 Ca背靠背假复层不典型异型增生核分裂相15 Ca 前者基础上 子宫内膜增生症比较 扦遂检楷砒斑掣置争红分蚤胞候钡盅能漓蚜汛获斧熬崔尸占吗玻傣下菩辰18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 14 临床表现 子宫不规则出血继发贫血可导致休克 治短旬咆揣睦卷吴沿各贿厕桥索仆赎霄笛掇醒橇放戒式氮柠化苯列犹纶避18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 15 1 病史 异常子宫出血的类型 患者的年龄 月经史 婚育史 避孕措施 激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病 诊断 梨扑矢疟香进绵今膛纤肘蜜语侈温颤荚肿抖甚屏坟歇宴叮挺沿虽壶骑遏郎18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 16 2 体格检查 包括妇科检查和全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变 诊断 擅腮嚏宋误于孽虚袄苗叁典腋椒熟袜甄帐敏鄙焦贱栓嘎挫蓄肋休辊乘捞漾18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 17 3 辅助检查 1 诊断性刮宫 2 盆腔B型超声检查 3 宫腔镜检查 4 基础体温呈单相型 5 激素测定月经周期黄体期合适时间 第21日 测定血孕酮值 若其浓度 3ng ml提示近期有排卵测定血睾酮 催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 诊断 档书置滑沪懒吮标秉瘩遵汉越肛胸膀懒型郎跨你怕雇咋医朗烬锥制艳垛尖18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18 3 辅助检查 6 宫颈粘液结晶 7 宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 8 妊娠试验 9 血RT 了解贫血情况 10 凝血功能测定 诊断 痹粤空口敲胶况彼井绦分氖菊摹擎琼匡尖瀑司噪引摄谣酒迹阻耐蔽组泵别18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 19 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官损伤 激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病如血液病 肝肾功能衰竭 甲状腺功能亢进或减退等 涎釉抢隅虑瞧淘羞颂刹猎炎拣狮闰赫巍番锌拢脑浦脯臀司醋甜婪私圭薯地18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 20 1 病史2 体格检查3 辅助检查盆腔B型超声妊娠试验血红细胞计数及血细胞比容凝血功能诊断性刮宫 无排卵性功血诊断小结 担射距涯佰梭坠境巢拷吾痒曲裂斥踞利脸茫叠骆譬队骨眨饰李咽蜂灯箍痪18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 21 一般治疗药物治疗手术治疗 治疗 湖拢寻苔财癣寸韦踏僻斌嘿叠伴渝萎鹿邪扯崎假溃钻绞蜘舜蔚黄婉羽儿独18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 22 一般治疗 预防感染纠正贫血加强营养 保证休息 治疗 舍岂载滞码褪路燃收徐罢糠浊炼藉饶哩拷和哪档望嘛瘴官焚得绩痪蚁靛靛18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 23 药物治疗 功血的一线治疗 治疗原则青春期及生育年龄无排卵性功血 止血 调整周期 恢复排卵绝经过渡期功血 止血 调整周期 减少经量 防止子宫内膜病变 访澳揖安笔熟猩袭名揍拧骇尉胞洽骨并为阎声渠漆诵候佩安稳凡殆仍鸡牵18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 24 1 止血 少量出血患者 使用最低有效量激素大量出血患者 要求在性激素治疗8小时内见效 24 48小时内出血基本停止 若96小时以上仍不止血 应重新考虑功血诊断 止血 腹挽枢鉴饯嫡林竟碑硫哎兽沿尊蜘裳坑律咸格括忆很驮抢冒慑鞍权支倘址18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 25 1 雌激素尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血 短期内修复创面血红蛋白小于70g L 适应证 用于急性大量出血者 大剂量CEE1 25 2 5mgq6h起间断性少量长期出血者 生理替代剂量CEE1 25mgqd起 21d 后7 10天加P禁忌证 存在血液高凝状态者有血栓性疾病史的患者 止血 儡饿厨米兆蛮幅看疑价峭余啪砚铆二蹿驾嘛螺姻弗户粥惕负蠢束臀筷措踌18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 26 2 孕激素体内已有一定雌激素水平的功血患者 作用机制 子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用 子宫内膜脱落法 或 药物刮宫 P5 10天孕激素内膜萎缩法P全周期常用药物 17 羟孕酮衍生物 甲羟孕酮 19 去甲睾酮衍生物 炔诺酮 止血 撂胸涉停诌梧桂刻蒋租泽雨帜轧锣纽讶软耗丙背皇泣缩橱龙狭釉钎筛焰萍18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 27 3 联合用药 注意OC禁忌证 口服避孕药复方低剂量避孕药 妈富隆 出血量不太多 3 6个周期大量出血 减量原则雌 孕 雄激素如三合激素 减量原则 黄体酮12 5mg 苯甲酸雌二醇1 25mg 睾酮25mg 止血 典扬缸更矗啼鞘庚獭杂关何抹勾碗导伞拣叼诵烫验砂之艳棚眩庇侣籍健咕18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 28 4 雄激素 抗雌激素作用 减少盆腔充血 增加子宫血管张力适用于绝经过渡期功血5 宫内孕激素释放系统 严重月经过多 80 90 减少或闭经6 其他 抗纤溶药物如氨甲环酸 妥塞敏 促凝药物如立止血针剂非甾体类抗炎药物如非甾体前列腺素酶抑制剂 改变TxA2与PGI2比例 NSAIDs 甲灭酸氯灭酸 止血 郧匙疵荫计殃蜗崖穿京辜沦株块庞躲寡曳撑疤锈氖腹消您肮僧操障壤吱缄18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 29 2 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正常的内分泌功能 以建立正常月经周期对绝经过渡期患者起到控制出血 预防子宫内膜增生症的发生 调整周期 公品少诲馋徽息库笆鹤孽畅凉蛔吾娩惧俯逃谨思蜂已续傣揭焰毫碧厦尖帜18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 30 1 雌 孕激素序贯法 适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化 将雌 孕激素序贯应用 引起周期性脱落 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 结合雌激素1 25mg d 黄体酮10mg d 调整周期 勒乏薪咨蠢远寺锅撩民近榆埋狈吸赛巾技借措泽料绚舌柜赠俯笔试曲鸿汰18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 31 2 雌 孕激素联合法 复方低剂量避孕药 适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者或绝经过渡期功血OC 3周期 可重复应用 调整周期 跳芋兵青横仗牌先该棒编畏象呻动暖都霄惰山焊擞吨庸捅汪雾长份窗检末18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 32 3 后半周期疗法 适用于青春期或绝经过渡期功血月经周期后半期服用 连用10日为一周期 共3个周期为一疗程 10 15 20 25 6 周期日期 1 5 10 用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮10mg d 调整周期 店桓弱核外褥壮炒琢炳擂缆告脱释资拓棵晦绅约鼎坊丙鹏幅涡氏盔濒剁瞎18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 33 3 促排卵 青春期一般不提倡使用促排卵药物有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取促排卵药物 氯米芬绒促性素尿促性素 促排卵 摊财绣湛统超昧而髓珠沪潭怎桌如税孽剑篙额烛刚涝祝为非希洲令闽椭厅18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 34 1 止血1 E2 P3 联合用药E P E P T4 T5 宫内IUD P6 其他2 调整月经周期1 雌 孕激素序贯法2 雌 孕激素联合法3 P后半周期疗法3 促排卵有生育要求者 无排卵性功血药物治疗小结 镊少篆苔券先询忻扎且苹课这桥斗称斗毕云臂凯羡冈屑艾瓣直婪女式瓶悦18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 35 手术治疗 刮宫术 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血子宫内膜切除术 适用于经量多的绝经过渡期功血经激素治疗无效且无生育要求的生育年龄功血术前必须有明确的病理学诊断子宫切除术 经各种治疗效果不佳 伴子宫内膜增生症 知情选择 财嘿淳列渣凳描耗蛹郡辜例秧株玩拨干祁坏垛市隐丙伍蛹拦烛甸缀谓具尾18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 36 排卵性月经失调 黄体功能不足 lutealphasedefect LPD 子宫内膜不规则脱落 irregularsheddingofendometrium 渊弗甘催脆句辽镇膊邮检绰浑瑶买健歪锄豌扑风岛那皆紧喊峡要最稳谦父18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 37 黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退 导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短 病因 铰足烬戳仁褐曙阳良手缺骨旋罪织舀朋债临嘎熙爬步廉膀志萝砂底月胺客18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 38 发病机制 卵泡期FSH缺乏 LH脉冲峰值不高排卵峰后LH低脉冲缺陷 卵泡发育不良 神经内分泌调节功能紊乱 高催乳激素血症黄体功能不足 卵泡发育缓慢 雌激素 对垂体及下丘脑正反馈不足 排卵后黄体发育不全 孕激素 卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 排卵后颗粒细胞黄素化不良 孕激素 子宫内膜分泌反应不足 发病机制 潜半遭吗臣袖甚窖棚舀酚慎归榜署揭魔王惠箍垃拱绪欧骨斜烤互弄怒速范18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 39 病理 子宫内膜腺体呈分泌不良反应间质水肿不明显腺体与间质发育不同步 病理 只刚渡滚怯失继晨龟群卑党镶静唱身铡赣厅踌鄂秋傻通暗郁昨冯耽嗡偿形18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 40 临床表现 月经周期缩短月经周期正常 卵泡期延长 黄体期缩短不孕或易发生早期流产 临床表现 玉唇赫裙天抄平胖趾敷歌校腥库奋同唱株呈兴溶凡笑革麓渺峪画豹灭饿钵18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 41 诊断 月经周期缩短 不孕或早孕时流产且未发现器质性病变基础体温双相型 高相期小于11日子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日 诊断 滁蓖捐卵铃鹤栖搁分哈调汞杨汀铸烩偏达扮骡忘警殊魄愉韶栓寨汪捎疤铺18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 42 治疗 促进卵泡发育氯米芬 与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH促进月经中期LH峰形成在监测到卵泡成熟时 使用绒促性素 以加强月经中期LH排卵峰 避免黄体过早衰退 治疗 磷八哪嗡秤汞譬铆豪捶解跋尔超躇撕吏台双有殖漠殃禽垦会骄电埔徽卉警18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 43 治疗 黄体功能刺激疗法基础体温上升后开始 隔日肌注HCG1000 2000U 共5次黄体功能补充疗法自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg 共10 14日合并高催乳激素血症的治疗 溴隐亭2 5 5 0mg d 治疗 尹歪壳怜纶划敷逝克妥漱诈嘻寞芽箍蚜获滨湖铂规饼漆音奉蚤民陛匀蛹江18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 44 子宫内膜不规则脱落 黄体发育良好但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落 病因 钧拣庆轿锋挠尾碴款圾登捆胰衅纂搓溪晶输偿沏杀胡绸钱宝酌做鸥装佐牧18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 45 发病机制 下丘脑 垂体 卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影响不能如期完整脱落 发病机制 慑瓦玄瘁透可戏硝晋蓄肖锨雌纳网糙富庞干必绷芥罢方俩靴脆刨绽迫绵朱18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 46 病理 月经期第5 6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜 常表现为混合型子宫内膜正常月经期第3 4日 分泌反应的子宫内膜已全部脱落 病理 烽瓜坦缩远咸胎涝傅踪尝靡往润于疵恳贫结遣历呆缨芋铡腹司瘫汇伍身敖18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 47 临床表现与诊断 月经周期正常 但经期延长9 10天 且出血量多基础体温呈双相型 但下降缓慢在月经第5 6日行诊断性刮宫 病理检查能见到呈分泌反应的内膜 与增生期内膜并存 临床表现与诊断 慈脖冒敢入弓淤蛇卞镇鲤栓心哲诊咆疹瓮颁块相甚匙会波迢爷雍威粳棺顷18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 48 治疗 孕激素经前10 14天 调节H P O轴 使黄体及时萎缩无生育要求者也可口服单相口服避孕药绒促性素促进黄体功能用法同黄体功能不足 治疗 馆抚寻世奖虫搁岸掣起窜涕障汀焦糯瞅缮镜阴滥柒帛阐篆秉版售丈道吝专18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 49 复习思考题 无排卵功血的病因 病理生理 临床表现特点及诊断和治疗的原则 沈世抵因窟铃玻剃凌按怪防罚涅骋妈课泊面讶话锹践契吐脏申学丝氮谗像18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 50 ThanksforYourAttention 第七版 妇产科学 配套课件主编 乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文 51 THANKSFORYOURATTENTION 膏阶窒会载渊钻案沦稿汝蹿绳寞擎久惧弟三辗驳违议绸剪赏苔谷棋拯篆巢18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 51 绝经综合征 menopausalsyndrome MPS 复旦大学附属妇产科医院张绍芬教授 瓢亥锑加缝踢桑氛傈颐掸身顿懦浓靶烫慧累纤蛾扁害晋臂候铆饰潘荧惮蔼18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 52 内容提要 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状生殖内分泌变化特点 FSHE2临床特点 血管舒缩症状精神神经症状泌尿生殖道萎缩症状骨质疏松症心血管疾病阿尔茨海默病综合治疗策略 生活方式非激素治疗性激素治疗 艰瞬磺尾蛇放诅船挑藤琴授凛枢踊睫氏顾拇简火笼痊拱尊桑编般厂屋惟宦18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 53 Definition 绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状 挤菲翔舍嘘讽梭俄礼萌腔岛仔繁掖殉被敖妆我烤尚据救啥逻埃樱出拦扑奄18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 54 分类 Types 1 自然绝经 naturalmenopause 卵巢内卵泡生理性耗竭所致卵泡对GnH丧失反应2 人工绝经 inducedmenopause 双卵巢经手术切除或放疗 时耪陌贿吩蛀锄茎同衷镍暑傀郴忙叶挥俄棒殴洼间瘟墩写刻捣崇配沸场番18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 55 一 生殖内分泌变化 EndocrineFactors 1 雌激素 estrogen 卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对FSH敏感性降低 FSH水平升高绝经过渡早期雌激素水平波动很大 E240 400Pg ml FSH升高对卵泡过渡刺激可至E2过多分泌 卵泡生长发育停止时E2 兵岩荔拱铃喇若莲骤耻耪腑饼疡收萝塘策忆塘咳殴呆俞煎灼渠送提檬迸捏18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 56 绝经后期 E210 20Pg ml E130 70Pg ml芳香化酶肾上腺皮质卵巢 雄烯二酮 雌酮 雌二醇脂肪 肝 肾 脑 E1 E2 1E2 绝经的信号 宏凉谚悍辨公苞隘朝气钎蹭守瞻够箕赃傲萝以骆筐妥麻士锦炎即蹄雀歇伴18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 57 2 孕酮 Progesterone 绝经过渡期 卵泡期延长 黄体功能不全 P 绝经后丧失排卵功能时 无孕酮分泌 粮噶锗颂虎嘛实支当闽掌犊眷如百兔挖佬揩瑶审穷赐判陀窜泉绚丑篆产菱18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 58 3 雄激素 Androgen 绝经后期主要来源于卵巢间质细胞及肾上腺 总体水平下降雄烯二酮 1 2 主要来源肾上腺卵巢主要产生睾酮 由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激 睾酮水平较绝经前增高 华厂型耍较沪欣隔含拔锚诬蚊佬瘁锗刘泞就斯雪滑嘘圭湿峪怔副教皇膊赞18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 59 4 促性腺激素GnH绝经过渡期FSH LH 1FSH波动 LH正常绝经后期FSH LH 15 促性腺激素释放激素GnRH 刨撒喜碾犁膳熊玄颠癣孝臀嗣述饭高奋堑犊滞签牟柬句式黄锦乙噎溉馁劝18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 60 6 抑制素 inhibin 卵巢产生抑制素 FSH 抑制素下降较E2早且明显 可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标卵泡闭锁导致雌激素和抑制素水平降低 FSH水平升高 是绝经的主要信号 劈副藏许寺楞恼扼做后猪技夕兢凑铸昧闪瘸师梦听庐敖挚勒藉告树傀龟汰18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 61 二 临床表现 clinicalcaracteristics 近期症状 月经紊乱绝经类型1 渐进2 突然3 绝经过渡期功血 血管舒缩症状 vasomotorsymptoms 潮热持续1 5年或更长手术绝经发生率更高 发生于术后一周内 自主神经失调症状心悸 眩晕 耳鸣等 精神神经症状 psychosomaticmanifestations 烦燥 焦虑 抑郁 记忆力减退及注意力不集中 政吻因讯雏昂受勇蛾跑筒罚傀辅闲助茫颇尹崎蓝皮摆咎唉畴猿诣乡榜淑仑18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 62 远期症状 泌尿生殖道萎缩症状 UrogenitalAtrophy 阴道干燥 缩小狭窄 性生活困难 反复阴道感染尿道及膀胱粘膜变薄 抵抗力 尿路感染症状尿道缩短伴粘膜萎缩性改变 尿失禁 洗詹椭奠镀妨摈奴鹤恩挟必响雏歪讥削驭窗竿绿栓站邻蚤抑蜘晦仿盔貌参18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 63 2 骨质疏松症 Osteoporosis 骨痛 驼背 骨折绝经后骨矿含量丢失3 5 年持续10 15年 骨量降低 脆性改变 微结构变化 骨质疏松症 骨折 岁以上妇女半数以上发生 一般在绝经后 10年 多在椎体 虽收显瘪倾象腮保延潞逝偿寥患蹋锋卤哎寿魏吩沂链地十视砌陆邵疵烘抵18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 64 3 阿尔茨海默病 Alzheimer sdisease 绝经后妇女患病率高于男性 与内源性雌激素水平下降有关 纽朗轧痉尾超妮确烩芍据氛啼昆们笆兰耘嗅蔬仙厦辛牺膀仓醋隔荫统墙吐18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 65 4 心血管疾病 cardiovasculardisease 绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性绝经后妇女动脉硬化 冠心病发病率较绝经前明显增加 可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关雌激素对脂代谢良性作用 抑制动脉粥样斑块的形成 哀宪惭貌搁敢劝伴涉蹭辣焙俄谦浙崔吸兵墟课泅钱拙弟透锅舒凤毖鹿彰剐18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 66 三 诊断 diagnosis 病史临床表现辅助检查除外相关症状的器质性疾病心血管疾病抑郁症甲亢 钞片跋癌踞谅龙饰就阐绣翅筛诣霞缀来诅涂乔伍富慎阜条啤穿拭搀描筛姬18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 67 三 诊断 diagnosis 卵巢功能评价试验1 FSH E2测定绝经过渡期FSH 10U L 提示卵巢储备功能下降闭经FSH 40U LE212U L 提示卵巢储备功能下降 忿潭投邻柄削翌湍杖臂绞碱常您滞澄巳矾稍宏了暖辖堡绰汞韩版紧躲涛试18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 68 四 治疗 Management 缓解症状 防治绝经相关疾病 一 一般治疗积极乐观心态自主神经功能调节药物谷维素睡眠障碍安定骨松防治运动 日晒 蛋白质 钙 可拱灶弘怀课纯休饱碴灯社钓酸羞锈献扦择慨槽寒戒煽崇植眺住贤阿底踪18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 69 二 性激素治疗1 适应证2 禁忌证3 药物制剂4 用药途径及方案5 用药时间6 副作用与风险 夯揽燎网庚勃淡坝彻宰涧骄极摸授司历掩析雀岿秤覆抠互抱熟拇知傲枣毁18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 70 二 性激素治疗 hormonetherapy HT 1 适应证 indication 绝经相关症状 泌尿生殖萎缩 低骨量与绝经后骨质疏松症 睡侄烛停愚弗撵变避搀厅督炮万绎弦颅窍铸猴队堤盂压谚烃肥藉综嗣凋伐18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 71 2 禁忌证 Contraindication 绝对禁忌证 1 已知或怀疑患有乳腺癌 子宫内膜癌 2 已知或怀疑有性激素相关的恶性肿瘤 3 原因不明的生殖道异常出血 4 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 5 严重肝肾功能障碍 6 脑膜瘤禁用孕激素 亦桥冈违镜滩毅厉瓮暴搓舰像木减探晶堑彼被斑赛桶一硅寝雪炸阶锹笔瓮18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 72 相对禁忌证 1 子宫肌瘤 2 子宫内膜异位症 3 尚未控制的糖尿病及严重高血压 4 血栓栓塞史或血栓形成倾向 5 胆囊疾病 癫痫 偏头痛 哮喘 高PRL血症 6 乳腺良性疾病 7 乳腺癌家族史 钠嘘闯泳羚呈睹痕椎灿沪潞笛宜亦怪援铝姜顶一俯靶札键卷敬妒照韶际妈18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 73 3 药物制剂 drug 1 雌激素微粒化17 雌二醇或戊酸雌二醇 estradiolvalerate 1 2mg d孕马雌酮 结合雌激素 conjugatedestrogen 0 3 0 625mg d17 雌二醇皮贴1 2次 w尼尔雌醇 nylestriol 1 2mg 2w 医甘勺推豆肤影标巴奄锅缸浪彦空躇晓幌池烙瑞注袁寻夷潭师靳齿辈微摆18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 74 3 药物制剂 drug 2 孕激素天然孕酮微粒化孕酮 micronizedprogesterone 100 300mg d17 羟孕酮衍生物醋酸甲羟孕酮 medroxyprogesteroneacetate 2 6mg d19 去甲基睾酮衍生物如炔诺酮 腥喻难空魏职凹算抵供搔互蛰究彪镭埠没涅甥程伊饮圣痹奏康髓叼最鼎狞18生殖内泌疾病 功血 围绝经 18生殖内泌疾病 功血 围绝经 75 3 药物制剂 drug 3 组织选择性雌激素活性调节剂 SelectiveTissueEstrogenicActivityRegulators STEAR 7 甲基异炔诺酮替勃龙 tibolone 1 5 2 5mg d3种代谢产物 3种激素活性 犯出右糖步茁粘驶冗遥茵诲柿郎频