病毒性心肌炎PPT课件.ppt

病毒性心肌炎 viralmyocarditis 1 目标与要求 掌握本病的病因 诊断理解本病的病因 发病机制 辅助检查了解本病的的鉴别诊断 治疗 2 定义 definition 病毒性心肌炎 ViralMoycarditis VMC 是感染性心肌疾病的一个亚类 是指病毒感染心肌后 病毒对心肌产生直接损伤 或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死 变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程 也可引起心内膜 心包的炎性病变 3 概述Introduction 4 心肌炎由各种感染性 中毒性 结缔组织性过程侵犯心肌所至 病理特征为心肌细胞的坏死或变性儿童期的发病率尚不确切 国外数据显示在因意外事故死的年轻人尸体解剖中检出率为4 5 概况 5 病因Etiology 分类病毒 V RNA1肠道VCOX A B 艾柯V 脊灰V 2鼻V鼻V3正粘V流感V A B 4副粘V腮腺V 麻疹V 副流感V 合胞V5披膜V基孔肯亚V 登革热V 出血热V 风疹V6弹状V狂犬V7沙粒V淋巴细胞脉络丛脑膜炎VDNA1腺V腺V2庖疹V单纯庖疹V1 2型 巨细胞V3痘类V天花V 牛痘V未分类肝炎V 6 发病机制 病毒损伤 病毒侵入心肌细胞 在心肌细胞内复制 直接损害心肌免疫损伤 病毒侵入心肌细胞 激活免疫反应 产生抗心肌抗体 细胞因子 破坏心肌细胞发病条件 细菌感染 营养不良 运动过度 精神创伤 药物 毒物 7 心肌病理改变 心肌细胞早期 心肌细胞间质水肿发展为 心肌细胞溶解 变性 细胞侵润重者 间质增生 瘢痕形成心肌炎侵害顺序 左室后壁 室间隔 右心 双房 8 临床表现 症状轻重不一 取决于年龄和疾病过程预后大多良好部分病人起病隐匿 有乏力 活动受限 心悸 胸痛症状少数重症病人可发生心力衰竭 严重心律失常 心源性休克 cardiogenicshock 甚至猝死 suddendeath 部分病人呈慢性进程 演变 9 临床表现 心脏功能减退的表现症状 尿少 水肿 腹胀 多汗 心慌气短 咳嗽体征 心动过速 心脏扩大 末梢循环障碍 生长发育障碍 10 临床表现 右心衰竭表现 体循环淤血 肝大颈静脉怒张肝颈静脉回流征 向心性水肿 胸水 腹水 心包积液 11 临床表现 左心衰竭表现 肺循环淤血 呼吸急促 呼吸困难咳泡沫痰紫绀重者端坐呼吸 肺部喘鸣音与水泡音 12 edema 临床表现 体征心尖区第一音低钝 部分有奔马律主要一般无明显器质性杂音有心脏并发症 有杂音心包炎心包磨檫音两肺出现罗音和肝脾肿大循环衰竭心界明显扩大脉搏微弱 血压下降 13 临床表现 按病情轻重 轻型 中间型 重型 按时间分期 急性期 恢复期 迁延期 14 辅助检查 心电图 多样性 严重的心律失常 各种期前收缩室上性和室性心动过速房颤和室颤 度或 度房室传导阻滞心肌缺血改变 T波降低 ST T段改变异常Q波动态改变 15 心肌缺血改变 ST段 T波 Q波 V1 V2 V3左室前间壁V4 V5 V6前侧壁 aVF下壁V7 V8 V9后壁 aVL V5高侧壁V5 V6心尖 16 心肌缺血 17 18 多源频发室性早搏 19 20 室上性心动过速 21 22 室性心动过速 23 24 完全性房室传导阻滞 25 辅助检查 血生化 磷酸激酶 CPK CK MB心肌特异性酶 心肌肌钙蛋白 cTnl cTnt 特异性敏感性优于CK MB持续时间长 周 较CK MB长 26 辅助检查 超声心动图 房室大小心室收缩功能心包积液瓣膜功能 27 28 病毒学 咽拭子 咽冲洗液 粪便 血液 心包液中分离出病毒结合血清抗体测定才更有意义ELISA法 如恢复期血清抗体滴度在1 128以上亦有诊断意义 29 病毒性心肌炎诊断标准中华医学会儿科学分会心血管学组1999年9月昆明 30 一 临床诊断依据临床 心功能不全 心源性休克或心脑综合征影像 心脏扩大 X线 超声心动图 心电图改变 ST T改变持续4天以上 传导阻滞 早搏 异位性心动过速 低电压及异常Q波心肌酶 CK MB升高或心肌肌钙蛋白增高 31 二 病原学诊断依据自患儿心内膜 心肌 心包或心包穿刺液检查发现以下条件之一 分离到病毒用病毒核酸探针查到病毒核酸特异性病毒抗体阳性 32 三 确诊依据具备临床诊断依据两项 可临床诊断为心肌炎 发病同时或发病前1 3周有病毒感染的证据支持诊断者 同时具备病原学确诊依据之一 可确诊为病毒性心肌炎恢复期血清同型抗体较第一份血清升高或降低4倍以上 早期特异性IgM抗体阳性可临床诊断病毒性心肌炎 33 鉴别诊断 风湿性心肌炎中毒性心肌炎先天性心脏病心内膜弹力纤维增生症原发性心肌病 34 治疗 Treatment 休息急性期 休息到退热后3 4周有心功能不全及心脏扩大者 应强调绝对卧床休息 以减轻心脏负担总的休息时间 3 6个月 随后根据具体情况逐渐增加活动量 35 36 抗感染 抗病毒 周抗生素 周 37 改善心肌代谢 VitamineC100 200mg kg divATP20mg divdropCoA50 100u divdrop1 6 二磷酸果糖100 250mg kg div磷酸肌酸钠1givdrop 治疗 Treatment 38 丙种球蛋白 IVIG g kg作用机制 中和病毒 中和自身抗体重症心肌炎时应用 治疗 Treatment 39 皮质激素 地塞米松0 3 0 5mg kg d1 2周适应症心源性休克 致死性心律紊乱 慢性自身免疫性心肌炎 治疗 Treatment 40 控制心衰治疗各种心律失常抢救心源性休克 治疗 Treatment 41 控制心衰 利尿剂洋地黄制剂血管活性药物的应用血管紧张素转换酶抑制剂 42 洋地黄用法 43 心肌炎的疗程 明确心肌炎 绝对卧床 月 休息1 2年 免体力活