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文档简介

农村留守儿童问卷调查表农村留守儿童问卷调查表 1 你所在年级 A 三年级 B 四年级 C 五年级 D 六年级 2 你的性别 A 男 B 女 3 监护人是你的 A 爷爷奶奶 B 叔叔伯伯 C 姑姑姨妈 D 外公外婆 4 你对监护人的态度 A 友好 B 一般 C 冷漠 D 不友好 5 与监护人相处时 你感到 A 非常融洽 B 较融洽 C 一般 D 疏远 6 当你对事情的看法与监护人不一致时 你会 A 顺从 B 忍耐 C 用理说服 D 反对 7 当你遇到挫折时 你会 A 闷在心里 B 向家人或同学 老师诉说 C 无所谓 D 报复 8 当你获得成功时 你会 A 独自享受 B 与家人或其他人一起分享 C 不管它 9 当你心里有困惑时 与家人 交流 A 经常 B 有时 C 很少 D 从不 10 与别人交往中 你会 A 主动与别人交往 B 等别人和你交往 C 不与别人交 往 11 你喜欢与哪些人交往 A 监护人 B 老师 C 同学 D 邻居小孩 12 上课时 思考发言你是 A 很积极 B 一般 C 不积极 D 从不发言 13 对于课堂作业 你是 A 及时独立完成 B 看别人作业 C 等老师的答案 14 对老师的态度 你是 A 非常尊敬 B 有时尊敬 C 不尊敬 D 敌视 15 对家庭作业的态度 你是 A 及时独立完成 B 拖拉 C 抄袭 D 不完成 16 作业中遇到难题时 你会 A 独立思考 B 请教别人 C 抄袭 D 不做 17 对于课外书报 你是 A 经常看 B 有时看 C 从不看 18 对于课外练习 你是 A 经常做 B 有时做 C 从不做 19 对于自己的事情 你是 A 全部自己做 B 很少做 C 从不自己做 20 对于家务事 你的态度是 A 经常主动帮着做 B 家人要求才做 C 从不做 21 对物质要求 你是 A 合理要求合理提 B 不合理要求也要提 C 不合理要 求很少提 22 你的休闲方式是 A 和家人一起玩 B 和伙伴一起玩 C 单独玩 23 你的休闲地点是 A 自己家里 B 同学家 C 公共场所 24 当你提出合理要求时 监护人对你的态度是 A 很支持 B 不太支持 C 有时反对 D 坚决反对 25 当你做错事情时 监护人对你的态度 A 打 B 责骂 C 置之不理 D 耐心教育 26 监护人对你的学习 A 询问 B 指导 C 不管 D 责骂 27 监护人对你的生活 A 很关心 B 有时关心 C 不管 28 你对现在的寄居家庭满意吗 你有什么好的建议 29 你能适应

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