儿科护理病例分析

第四部分第四部分 儿科护理病案与解析儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病新生儿及新生儿疾病 病案一 病案一 张小毛 女 1 5 天 发现皮肤黄染 20 小时入院 系第一胎 足月平产 于生后 12 小时发现患儿皮肤黄染 无发热 无呕吐及抽搐 吃奶尚可 解胎便 1 次 尿色深 体检 T37 肛 R35 次 分 心率 120 次 分 足月新生儿貌 哭声宏亮 全身皮肤及粘膜中度黄染 未见皮疹及出血点 巩膜明显黄染 口 唇不红 咽部正常 心肺正常 腹平软 肝右肋下 1 0cm 脾未及 脐干燥 脊柱四肢无畸形 血常规 Hb 100g L WBC 14 0 109 L N 0 35 L0 45 Pt 350 109 L 血生化 肝功能正常 HbsAg 血清总胆红素 18mg dl 307 8umol L 直接胆红素 0 4mg dl 6 8umol L 问 1 是生理性黄疸还是病理性黄疸 2 最可能的病因是什么 3 主要护理诊断是什么 4 主要护理措施 是什么 解析解析 1 该患儿为病理性黄疸 2 最可能的病因是新生儿溶血病 3 主要护理诊断为 1 皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关 2 潜在并发症 胆红素脑病 4 主要护理措施 1 做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作 2 遵医嘱给予肝诱导剂 输入血浆或白蛋白等 3 严密观察病情 预防胆红素脑病 病案二 病案二 患儿 男 出生 2 天 2 天前其母因羊水早破 胎儿脐带打结而自然分娩 系孕 1 产 孕 38 周 娩出时无窒息 Apgar 评分不详 患儿 1 天前无明显诱因 而出现唇周阵发性发绀 偶有喷嚏 患儿反应尚好 无发热 精神欠佳 吃奶 可 胎便已解 体格检查 体温 36 4 脉搏 148 次 min 呼吸 50 次 min 神清 前囟 平软 咽充血 呼吸节律齐 双肺呼吸音粗 未闻及干湿性啰音 心率 148 次 min 律齐 心音有力 未闻及杂音 腹软 肝脾肋下未及 原始反射存在 辅助检查 血常规 RBC 5 36 1012 L PLT 223 0 109 L WBC 22 3 109 L L6 5 N89 8 血气分析 pH 7 277 PCO2 30 4mmmHg PO2 90 5mmHg BE 11 6mmol L BEecf 11 7mmol L BB36 3mmol L HCO 3 13 7mmol L TCO24 7mmol L 胸片 仰卧 示双肺纹理稍增多 问 1 该患儿的临床诊断是什么 2 主要护理诊断是什么 3 护理要点是什么 解析解析 1 该患儿的临床诊断是新生儿肺炎 2 主要护理诊断是 1 清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 2 气体交换受阻 与肺部炎症有关 3 潜在并发症 心力衰竭 3 护理要点是 1 保持呼吸道通畅 改善通气和换气功能 2 合理用氧 3 遵医嘱应用抗生素 抗病毒药物 并密切观察药物的作用 4 密切观察病情 及时发现并发症 协同医师共同处理 病案三 病案三 患儿 男 1 天 孕 2 产油国 孕 39 周 因 B 超示 胎盘钙化 瘢痕子宫 行剖腹产娩出 出生体重 3kg Apgar 评分 6 分 9 分 10 分 羊水清 出生后青 紫窒息 经清理呼吸道 人工呼吸 给氧后面色红润 四肢轻度发绀 出生后 精神稍差 未开奶 未解胎便 小便无 体检 T36 R50 次 分 P145 次 分 精神差 足月儿貌 皮肤欠温暖 前囟平软 面色稍发绀 双肺呼吸音稍粗 心率 145 次 分 律齐 无杂音 腹软 肝右肋下 1 0cm 脾未及 原始反射存 在 四肢轻度发绀 辅助检查 血气分析 pH7 338 PCO2 37 7mmHg PO2 53 3mmHg BE 5 6mmol L BEecf 5 3mmol L BB42 3mmol L HCO 3 19 7mmol L TCO220 7mmol L 根据背景资料讨论 1 该患儿的临床诊断是什么 2 主要护理诊断是什么 3 护理要点是什么 解析解析 1 该患儿的临床诊断是新生儿窒息 2 主要护理诊断是 1 气体交换受阻 与窒息有关 2 有感染的危险 与免疫功能低下有关 3 潜在并发症 心力衰竭 呼吸衰竭 3 护理要点 1 建立呼吸 保持呼吸道通畅 2 维持有效循环 3 预防交叉感染 4 严密观察病情 及时发现并发症 协同医师共同处理 病案四 病案四 患儿 男 10 天 不吃 不哭 不动 4 天 检查 T35 精神反应差 全身皮肤轻度黄染 可见散在出血点 心率 98 次 分 心音低钝 双肺呼吸道 减低 脐部红肿可见炎性分泌物 腹胀 肝肋下 3 0cm 脾肋下 2cm WBC 24 109 L 根据背景资料讨论 1 该患儿最可能的临床诊断是什么 需要与哪些疾病相鉴别 2 主要护理诊断是什么 3 护理要点是什么 解析解析 1 该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症 需要与新生儿肺炎 新生儿 休克 新生儿硬肿症等相鉴别 2 主要护理诊断是 1 体温调节无效 与感染等有关 2 皮肤完整性受损 与脐炎等有关 3 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 4 潜在并发症 化脓性脑膜炎 3 护理要点 1 维持体温稳定 2 控制感染 3 保证营养供给 4 严密观察病情 预防化脓性脑膜炎 病案五 病案五 患儿 女 6 天 不吃 不哭 不动 2 天 检查 T35 反应差 双下 肢及臀部全部出现硬肿 全身情况差 心率 98 次 分 心音低钝 双肺呼吸道 减低 腹胀 肝肋下 3 0cm 脾肋下 2cm 四肢凉 WBC 24 109 L 根据背景资料讨论 1 该患儿最可能的临床诊断是什么 需要与哪些疾病相鉴别 2 主要护理诊断是什么 3 护理要点是什么 解析解析 1 该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症 需要与新生儿肺炎 新生儿 休克 新生儿败血症等相鉴别 2 主要护理诊断是 1 体温过低 与体温调节功能不足 保温不当 感染等有关 2 皮肤完整性受损 与环境温度过低有关 3 营养失调 低于机体需要量 与吸吮 吞咽无力等有关 4 有感染的危险 与免疫力低下有关 5 潜在并发症 DIC 3 护理要点 1 正确复温 2 合理喂养 3 预防感染 4 观察病情变化 及时发现和处理并发症 病案六 病案六 患儿男 5 个小时 因进行性呼吸困难 呻呤 青紫 3 个小时入院 孕 33 周娩出 无窒息 生后 2 小时出现呼吸困难 青紫 胸廓塌陷 查体 140 次 分 呼吸 64 次 分 皮肤青紫 明显吸气三凹征 胸廓塌陷 两肺呼吸音弱 心腹 前囟软 四肢肌张力正常 辅助检查 胸片示 两肺透亮度降低 见支气管充气征 动脉血气 PH7 24 aCO261 5mmHg PaO243mmHg 问题 1 请作出初步诊断 2 说明该病的发病机制 3 说明主要处理措施 解析解析 1 初步诊断为肺透明膜病 2 发病机制 由于肺表面活性物质 PS 缺乏 使肺泡表面张力增加 肺 泡不稳定 不能保持功能残气量 影响肺泡扩张 在呼气时萎陷以至肺不张导 致肺内分流 发生严重缺氧和酸中毒 低氧血症 酸中毒又抑制表面活性物质 的合成及分泌 导致血管壁因缺氧渗透性增加 于是血浆内容物外渗 包括蛋 白质 其中纤维蛋白的沉着 使渗液形成肺透明膜 3 主要处理措施 加强护理 供氧和机械呼吸 改善缺氧 减少无 氧代谢 轻症可用鼻塞 面罩或持续气道正压呼吸 肺表面活性物质替代疗 法 关闭动脉导管 抗生素 应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感 染的预防和治疗 营养障碍性疾病营养障碍性疾病 病案七 病案七 王 女 6 月 因消瘦 5 月余 拒食 2 天入院 患儿出生后一个月起体 重不增 且逐渐消瘦 近 2 月精神差 食欲明显减退 近 2 天食欲差 进食则 呕 哭声低 精神极差 病后不发热 不咳嗽 无腹泻 第二胎 足月平产 出生体重 2 2kg 生后无母奶 以奶粉喂养 每月一包 近 3 个月改米糊喂养 未加鱼肝油 钙片及辅食 体查 T 36 5 R40 次 分 P100 次 分 体重 3kg 身高 60cm 慢性病容 精神萎靡 腹部 臀部 四肢及面颊部皮下脂肪 消失 皮肤弹性差 前囟 2 2cm 平坦 后囟未闭 双眼角膜混浊 双肺呼吸 音正常 未闻干湿罗音 心音低钝 心率 100 次 分 律齐 未闻杂音 腹平 软 肝右肋下 3 5cm 质软 脾未扪及 四肢凉 根据背景资料讨论 1 该患儿的临床诊断是什么 2 主要护理诊断是什么 3 护理要点是什么 解析解析 1 该患儿的临床诊断是营养不良 2 主要护理诊断是 1 营养失调 低于机体需要量 与能量 蛋白质等缺乏有关 2 有感染的危险 与与免疫力低下有关 3 潜在并发症 低血糖 维生素 4 知识缺乏 家长 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关 3 护理要点 1 调整营养 原则为循序渐进 逐步补充 遵医嘱给予支持疗法 2 避免感染 3 观察病情 预防并发症 预防低血糖 预防维生素 A 缺乏 预 防酸中毒 预防低血压 心力衰竭等 一旦发现病情变化应及时做好抢救准 备 病案八 病案八 患儿 男 10 岁 因怀疑其阴茎短小而就诊 活动后常有疲乏 气促 患 儿自幼食欲好 喜吃肉类 巧克力 饮料以及油炸食品 平时多在家看电视 很少参加户外活动 精神 睡眠尚可 二便正常 既往体健 第一胎 足月平产 出生体重 4Kg 母乳喂养 父母亲均较胖 护理体检 T 36 P78 次 分 R26 次 分 BP100 60mmHg Wt 48Kg 身 高 140cm 体脂厚 分布均匀 大腿内侧皮肤有紫纹 阴茎掩藏在脂肪组织中 请指出 1 该患儿患了什么病 其主要病因有哪些 2 首要的护理诊断是什么 3 针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施 解析解析 1 该患儿考虑为肥胖症 其主要病因有 摄入过多的高热量食品 运动过 少 遗传因素 2 首要的护理诊断是营养失调 高于机体需要量 与进食高能量食物 运 动过少等有关 3 主要护理措施有 1 调整饮食 选用高蛋白 低脂肪 低碳水化合物食物 选用体积大的 食物 如芹菜 黄瓜 苹果 保证维生素及矿物质的供给 培养良好的饮食 习惯 2 增加运动量 运动是减轻肥胖者体重的重要手段 以运动后感觉轻松 愉快为原则 每日坚持运动 1 小时或稍多 同时鼓励小儿通过走路上学和做家 务等方式进行运动 病案九 病案九 患儿 8 个月 因反复全身惊厥 5 次入院 昨日受凉后鼻塞 低烧 夜间 吵 体温 38 7 今日突起双眼上窜 面肌颤动持续半分钟后入睡 醒后如常 反复发作 5 次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油 平素多汗 母孕期常有腓肠肌抽 搐史 体查 神清 一般可 前囟 2 5cm 1 5cm 枕秃 咽充血 颈软 心肺 腹软 肝肋下 1 5cm 质软 脾未及 轻度 O 型腿 请指出 1 该患儿患了什么病 其主要病因有哪些 2 首要的护理诊断是什么 3 针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施 解析解析 1 该患儿考虑为维生素 D 缺乏佝偻病及手足搐搦症 其主要病因是 人 工喂养 维生素 D 摄入不足 生长发育快 其母孕期常有腓肠肌抽搐史 2 首要的护理诊断是 有窒息的危险 与惊厥有关 3 针对该护理诊断应采取主要的护理措施 预防窒息 惊厥发作时 首 先应就地抢救 松开患儿衣领将患儿的头转向侧位 以免误吸分泌物或呕吐物 造成窒息 保持室内安静 避免家长大声呼叫 减少刺激 密切观察患儿呼吸 情况及神志 按医嘱静脉补充钙剂 降低神经 肌肉的兴奋性 当喉痉挛 出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生 备好气管插管用具 必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通 同时按医嘱应用药物控制喉痉 挛 常用的药物有苯巴比妥 10 水合氯醛 地西泮等 注意静脉注射地西泮 时宜慢 注射速度每分钟 1mg 以免注射过快抑制呼吸 消化系统疾病消化系统疾病 病案十 病案十 患儿 男 9 个月 平时发育营养正常 人工喂养 3 天来腹泻 蛋花汤样大 便 15 20 次 日 伴低热 偶有呕吐 1 天来尿少 6 小时无尿 查体 T38 精神萎靡 口干 眼窝及前囟凹陷 皮肤弹性差 四肢凉 BP 64 40mmHg 血清 钠 135mmol L 请指出 1 列出该患儿的临床诊断 2 列出本病例主要护理诊断 至少 5 个 3 列出主要护理措施 解析解析 1 该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病 2 主要护理诊断 1 体液不足 与丢失体液过多有关 2 腹泻 与喂养不当有关 3 有皮肤粘膜完整性受损的危险 与腹泻大便刺激有关 4 体温改变 与感染有关 5 潜在并发症 酸中毒 3 主要护理措施 1 液体疗法的护理 1 补充液体 纠正水 电解质紊乱及酸碱失衡 2 做好口服补液及静脉补液的护理 2 控制腹泻 防止继续失水 1 调整饮食 2 严格做好消毒隔离 3 遵医嘱给予抗生素 控制感染 3 保持皮肤粘膜完整性 作好臀部护理 4 严密观察病情 及时发现并发症 报告医师共同处理 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 病案十一 病案十一 患儿 女 1 岁 4 个月 近两天来流涕 烦躁 精神较差 鼻塞 发热 就诊时查 T38 8 P104 次 分 R45 次 分 咽部充血 心肺无异常 末梢血 WBC8 109 L N0 4 L0 6 初步诊断为急性上呼吸道感染 根据背景资料讨论 1 该患儿现存的主要护理诊断是什么 2 对该患儿首先应采取的护理措施有哪些 解析解析 1 该患儿现存的主要诊断 体温过高 与急性上呼吸道感染有关 2 主要护理措施 立即松解盖被 衣服 以利散热 保持室内安静 空 气新鲜 室温保持在 18 20 湿度保持在 50 60 头部冷敷 或用冰 袋置于头部 颈部 腋窝 腘窝 腹股沟等处 或温水浴 冷盐水灌肠等 物 理降温 30 min 后应复查体温并记录于体温单上 必要时按医嘱给予退热药 或 25 安乃近溶液滴鼻 每 4h 测体温 l 次 体温骤升或骤降时要随时测量 并记录 注意让患儿卧床休息 鼓励患儿多饮水 给予易消化 高营养的流 质或半流质饮食 食物宜清淡 多食水果和新鲜蔬菜 及时更换污湿的衣服 避免再受凉 保持口腔清洁 密切观察病儿有无惊厥先兆 当病儿出现兴奋 烦躁 惊跳先兆 应立即通知医师 按医嘱给予镇静剂 同时采取降温措施 病案十二 病案十二 谈某 男 2 岁 畏寒 流清涕 咳嗽已 3 天伴发热 1 天 口服小儿速效 感冒片 七珍丹等药 效果不好 今晨起来后出现口吐白沫 头及四肢抽搐 呼 之不应 掐压人中后抽搐停止 持续约 2 分钟 测体温 39 咽部充血 扁桃 体 IIO肿大 双肺呼吸音粗糙 查血 WBC12X109 L N18 L21 热退后一周作 脑电图正常 请问 1 该患儿最可能的诊断是什么 2 该患儿现存的主要护理诊断是什么 3 针对该患儿现存的主要护理诊断应采取哪些护理措施 解析解析 1 该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥 2 该患儿现存的主要护理诊断是 有窒息的危险 与惊厥有关 有受 伤的危险 与抽搐有关 体温过高 与感染有关 3 护理措施 1 控制惊厥 针刺人中 合谷 百会 涌泉等 使用抗惊厥药物的护理 选择快速有效的抗惊厥药物 及时控制抽搐 2 防止窒息受伤 3 吸氧 4 作好高热的护理 病案十三 病案十三 陈某 男 1 岁 5 天前突然发热 咳喘 烦燥 厌食 于 4 小时突然全身 抽搐 持续 2 小时左右 查体 T38 6 营养发育中等 神志不清 呼吸急促 发绀 颈强 前囟紧张 眼球上窜 面部及双下肢轻度浮肿 HR160 次 分 心 音钝 两肺散在小水泡音 腹轻度胀气 肝肋下 3 5 厘米 质较软 脾未及 右侧上 下肢有小抽动 查血 WBC15 2X109 L 血钠 130mmol L 脑脊液压力高 化验正常 问题 1 临床诊断为何种疾病 包括合并症 2 该患儿现存的主要护理诊断是什么 3 对该患儿应采取的主要护理措施有哪些 解析解析 1 临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭 中毒性脑病 2 该患儿现存的主要诊断为 1 气体交换受阻 与呼吸道阻塞有关 2 体温过高 与肺部感染有关 3 有受伤的危险 与抽搐有关 4 潜在并发症 心力衰竭 中毒性脑病 3 主要护理措施有 1 保持呼吸道通畅 1 保持室内适当的温度和温度 勤开窗户 使室内空气流通 阳光充足 以减少空气中的致病细菌 阳光中的紫外线有杀菌作用 2 严格遵医嘱用药 不要给小儿滥用抗生素类药物 虽然多数肺炎是由 细菌引起的 但也有不少肺炎是由病毒 支原体等病原体引起的 滥用抗生素 类药物不但达不到治疗效果 还会引起其他不良反应 3 置患儿于半卧位或抬高床头 尽量避免患儿哭闹 让其安静以减轻呼 吸困难 减少氧的消耗 应每隔 2 3h 轻轻地为患儿翻身 1 次 并轻轻拍打患 儿背部 方法为五指并拢 稍向内合掌成空心状 由下向上 由外向内轻叩 有利于排痰及炎症吸收 4 患儿的衣物被褥不要太厚 过热会使患儿烦躁 诱发呼吸急促 加重 呼吸困难 5 鼓励患儿多饮水 根据患儿的年龄 特点给予营养丰富 易于消化的 流食 半流质食物 吃奶的患儿以乳类为主 2 维持正常体温 体温过高应给予降温措施 及时控制感染 3 控制惊厥 1 针刺人中 合谷 百会 涌泉等 2 遵医嘱给予抗惊厥药物 4 密切观察病情 及时发现并发症 报告医师共同处理 1 严格监测体温 脉搏 呼吸 2 若体温超过 38 5 时 给予物理降温或按医嘱给解热药 预防高热惊 厥 并观察记录用药效果 出汗后及时给患儿擦干汗液 更换衣服 若发热持 续不退或退而复升 中毒症状加重 咳出大量脓痰 多提示并发肺脓肿 若出 现呼吸加快 心率突然加速 肝脏短时间内迅速增大 心音低钝 颈静脉怒张 等应及时通知医生 并按心力衰竭进行护理 若突然病情加重出现剧烈咳嗽 呼吸困难 胸痛 脉搏增快烦躁不安 患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓 气胸的可能 5 做好健康指导 出院时嘱家长给患儿增加营养 增强体质 平时注意 锻炼身体 多进行户外活动 多晒太阳 增强机体抵抗力 疾病流行时尽量避 免到人多的公共场所 根据天气变化增减衣服 防止上呼吸道感染 定期健康 检查及预防接种 循环系统疾病循环系统疾病 病案十四 病案十四 吴 男 7 5 岁 因活动后气促 哭后发绀 7 年入院 患儿于出生后 五个月起 在剧哭后嘴唇发绀 l 岁后常于活动后发绀明显 并有气促 但无 蹲踞现象 活动量不如同龄小儿 病后无咯血 浮肿 食欲尚可 大小便正常 出生后常有发热 咳嗽 并因肺炎住院 5 次 患儿母亲孕期二个月时患过 感冒 PE T37 2 P80 次 分 R24 次 分 BP98 40mmHg 发育营养较差 无鼻 翼扇动 气促及发绀 全身浅淋巴结不大 颈静脉不充盈 双肺呼吸音清晰 未闻及啰音 心尖搏动弥散 胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤 心界向左下 扩大 心率 80 次 分 节律齐 胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音 肝脾肋下未扪及 肱动脉及股动脉可闻射枪音 胸片 心脏轻度扩大 肺动脉段较膨出 左房左室增大 双侧肺血增多 心电图 左 右室电压增高 以左室肥大为主 请问 1 临床诊断为何种疾病 2 该患儿现存的主要护理诊断是什么 3 对该患儿应采取的主要护理措施有哪些 解析解析 1 1 临床诊断为动脉导管未闭 2 2 该患儿现存的主要护理诊断 活动无耐力 与心排血量减少 氧供给不足 有关 3 对该患儿应采取的主要护理措施 保持适度的活动量 安排好患儿的 作息时间 保证睡眠 休息 减少心脏负担 根据病情适当安排活动量 避免 情绪激动和大哭大闹 多给予安抚 各项护理操作应集中进行 供给充足营 养 供给充足能量 蛋白质和维生素 保证营养需要 对喂养困难的小儿要有 耐心 应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺 避免呛咳和呼吸困难 住院患 儿可在喂奶前后间歇给氧 减少呛咳 呼吸困难和缺氧 有水肿者根据病情采 用无盐或低盐饮食 多食蔬菜 水果等粗纤维食物 保证大便通畅 病案二五 病案二五 李某 男 1 岁 8 个月 平日哭闹 屏气后会出现口周青紫 因发热 咳 嗽 气促 3 天入院 体检 T38 5 R60 次 分 P176 次 分 口周青紫 两肺 下部可闻及细湿啰音 心音低钝 胸骨左缘 3 4 肋间可闻及 级粗糙的全收 缩期杂音 并广泛传导 可于杂音最响处触及收缩期震颤 肺动脉瓣区第 2 心 音亢进 肝肋下 3 0cm 初步诊断为 室间隔缺损合并支气管肺炎 心力衰竭 1 列出该患儿的主要护理诊断 2 针对该患儿的主要护理措施有哪些 解析解析 1 该患儿的主要护理诊断有 心排出量减少 气体交换受损 潜 在并发症 强心苷中毒 2 主要护理措施 让患儿卧床休息 避免哭闹 取半坐位或侧卧位 给予低盐饮食 少食多餐 防止过饱 吸氧 限制输液速度和输液量 以 每小时 5ml kg为宜 及时清理呼吸道分泌物 保持呼吸道通畅 应用强 心苷制剂时应注意给药方法 仔细核对剂量 密切观察强心苷的中毒症状 病案十六 病案十六 王 女 2岁半 自幼口唇发绀 易感冒 生长发育落后于同龄儿 活动后喜蹲踞 因腹痛 腹泻半天入院 体检 T38 8 R40次 分 P120次 分 体重10kg 身高78cm 心前区隆起 胸骨左缘第2 4肋间闻及 级收缩期 杂音 杵状指 初步诊断为 先天性心脏病 法洛四联症 小儿肠炎 1 写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划 2 患儿入院后2小时 哭闹后突然出现呼吸困难 继而出现抽搐 昏厥 此时对患儿应如何护理 解析解析 1 对法洛四联症患儿的护理计划如下 进一步评估患儿及家长的心理 社会状况 分析辅助检查结果 列出护理诊断 活动无耐力 营养失调 低于机体需要量 潜在并发症 充血性心力衰竭 脑血栓 感染性心内膜炎 焦虑 提出预期目标 患儿活动量能得到适当的限制 获得充足的营养 患儿及家长能获得本病的有关知识和心理支持 制定相应的护理措施 控制 患儿活动量 减少心脏负担 保证营养需要 少量多餐 在喂奶前后间歇给氧 多饮水 观察病情 防止并发症发生 关心 爱护患儿 做好心理护理 健 康指导 指导家长合理安排患儿的饮食 生活 学会评估患儿活动耐受力的方 法 教会家长观察心力衰竭 脑缺氧发作的表现 2 立即将患儿置于膝胸卧位 给予吸氧 通知医生并备好吗啡 心得安等 急救物品 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 病案十七 病案十七 李某 6 岁男孩 2 天来出现眼睑浮肿 逐渐加重 尿少来诊 查体 眼 睑 颜面明显水肿 按压非凹陷性 血压 15 0KPa 10 8KPa 尿常规检查 尿 蛋白 红细胞 15 个 HP 可见红细胞管型 ASO 增高 C3下降 问题 1 该患儿最可能的医疗诊断是什么 提出诊断依据 2 作为一名护士 你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估 3 该患儿的主要护理问题是什么 4 护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助 解析解析 1 该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎 诊断依据 身体状况 浮肿 少尿 高血压 辅助检查 镜下血尿 ASO 增高 C3下降 2 应注意评估患儿 健康史 了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎 脓疱病 猩红热等 以往有无类似疾病的发生 患儿的用药史及疗效 身体 状况 评估患儿的浮肿程度 尿量 尿色 测患儿体重 测量生命体证 观察 患儿有无循环充血 高血压脑病和急性肾衰竭等表现 辅助检查 评估患儿 的尿常规和血液检查 心理社会状况 评估家长 患儿对急性肾炎的了解程 度 心理承受能力 能否正确处理疾病所带来的压力 需要提供哪些帮助 3 主要护理问题 1 体液过多 与肾小球滤过率下降 水 钠潴留有关 2 营养失调 低于机体需要量 与水肿 低盐饮食有关 3 活动无耐力 与肾炎致水肿 高血压有关 4 潜在并发症 急性循环充血 高血压脑病和急性肾衰竭 4 护士应该给患儿及家庭提供如下健康指导 1 用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理知识 使 年长患儿及家长懂得减少呼吸道和皮肤感染 及早治疗急性扁桃体炎 猩红热 脓疱疮等是预防本病的主要措施 防治感染是预防急性肾炎的根本 2 使患儿及家长理解休息和限制活动的重要性 休息和减少活动能减轻 心脏负担 改善心功能 增加心排血量 继而增加肾血流量 提高肾小球滤过 率 减少水 钠潴留 减轻临床症状和减少并发症的发生 3 本病绝大多数预后良好 95 病例能完全恢复 死亡病例在 1 以下 消除父母和患儿的顾虑 4 告知患儿家长饮食调整的目的和必要性 并介绍合适的食谱 5 解释出院后定期复查的重要性和出现哪些情况需及时就诊 病案十八 病案十八 王 男孩 10 岁 因进行性水肿 14 天 尿少 头痛 6 天 全身抽搐 3 小时 急症入院 14 天前开始面部水肿 向下蔓延至四肢 近 2 天尿少 浓茶 样 同时感剧烈头痛 眼睛视物不清 入院当日中午突然神志不清 全身抽搐 而急诊 病后无发热 咳嗽或端坐呼吸 体查 体温 36 8 脉搏 72 次 分 呼吸 22 次 分 血压 160 112mmHg 急重病容 神清 四肢肌张力增高 并 有小抽动 全身皮肤明显非凹陷性水肿 无化脓性病灶 咽红 颈软 两肺未 闻罗音 心界不扩大 心音强 心率 72 次 分 律齐 双膝反射灵敏 无病理 征 实验室检查 尿常规 深红色 比重 1 020 pH5 6 蛋白 糖 镜检 红细胞 HP 白细胞 0 1 HP 颗粒管型 2 10 LP 请问 该患儿高血压的原因是什么 为什么抽搐 如何处理 解析解析 1 该患儿高血压的原因是 急性肾小球肾炎病理改变使肾小球滤过率降 低 水钠潴留 血容量增加等所致 2 该患儿出现抽搐是因为合并了高血压脑病 3 处理原则 选用降压效力强而迅速的药物 首选硝普钠 控制惊 厥 可用地西泮止痉等 利尿消肿 病案十九 病案十九 患儿 男 7 岁 全身浮肿一周入院 一周前开始于眼睑出现浮肿 渐累 及全身 查体 一般状态差 面色苍白 眼睑 颜面明显水肿 按压非凹陷性 血压正常 辅助检查 尿蛋白 红细胞 3 个 HP 未见红细胞管型 血 清白蛋白 14 8g L 球蛋白酶 0 6g 白 球之值 0 73 血清总胆固醇 11 45mmol L 问题 1 该患儿最可能的医疗诊断是什么 提出诊断依据 2 该患儿的主要护理问题是什么 3 针对主要护理问题应采取哪些护理措施 解析解析 1 该患儿最可能的医疗诊断是肾病综合征 诊断依据 身体状况 高 度浮肿 辅助检查 血浆总蛋白及白蛋白明显下降 血清血清总胆固醇升高 大量蛋白尿 2 该患儿的主要护理问题 体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有 关 营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关 有感染的 危险 与免疫力低下有关 潜在并发症 药物副作用 焦虑 与病情反复发作 病程长和患儿及家长的相关知识缺乏有关 3 应采取护理措施 1 减少过多的体液 1 适当休息 严重水肿和高血压时需卧床休息 避免过度劳累 一般不 需严格限制活动 即使卧床也要经常变换体位 防止血管栓塞的发生 2 调整水 钠入量 重度水肿时适当限制水和盐的摄入 告知家长不能 给患儿吃过咸的零食 一般钠盐限制在 1 2g d 一旦水肿消退 即恢复正常 饮食 过分限制可造成电解质紊乱和食欲下降 并且肾病水肿的主要原因是血 浆胶体渗透压下降 限制水钠摄入对减轻水肿无明显作用 3 评估水肿的进展情况 每天测体重 1 次 记录 24 小时出入水量 4 遵医嘱使用利尿剂 糖皮质激素等药物治疗 2 保证患儿的营养供应 评估患儿的生长发育情况 营养摄入情况和饮食偏好 与患儿 家长和营 养师共同制定食谱 给与易消化 优质蛋白 低脂 适量碳水化合物和高维生 素饮食 大量蛋白尿时 蛋白摄入量不宜过多 因为摄入大量蛋白 造成肾小 球高滤过 肾小管重吸收蛋白增加 蛋白分解亢进 导致肾小管功能受损 故 不宜高蛋白饮食 当尿蛋白消失后 长期使用糖皮质激素期间应多补充优质蛋 白质 以防机体出现负氮平衡 为减轻高脂血症少食动物性脂肪 以植物油为 宜 3 预防感染 1 保护性隔离 肾病患儿与感染性疾病患儿分开收治 病室每日进行空 气消毒 减少探视人数 严格执行各种无菌操作 尽可能减少穿刺 2 加强皮肤 口腔护理 保持床单位清洁 平整 无皱褶 患儿体位舒 适 避免水肿部位皮肤摩擦 阴囊水肿时可用阴囊托或丁字带将阴囊托起 臀 部和四肢水肿严重时 受压处可垫棉圈或气垫 每 1 2 小时协助患儿翻身一次 避免拖 拉 拽等动作 经常给患儿沐浴 擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉 抬 高患儿头部 减轻水肿 每日用苏打水漱口 2 3 次 3 监测体温和白细胞计数 及时发现感染征象 4 观察药物疗效及副作用 1 观察激素的副作用 激素治疗期间严格遵医嘱发药 保证患儿服药 密切观察激素治疗的副作用如库兴征 情绪不稳 食欲增加 高血压 骨质疏 松 伤口愈合不良和消化道溃疡等 解释患儿的体像改变是暂时的 激素停药 后即可恢复 遵医嘱及时补充维生素 D 和钙 注意观察血压的变化 每日测血 压 1 2 次 发现异常及时通知医生 注意观察患儿胃肠道症状 有无腹痛 黑 便 2 观察尿量 大量利尿可出现低血容量性休克或静脉血栓形成 还能发 生电解质紊乱 密切观察记录尿量并监测生命体征 观察有无腰痛 四肢痛的 发生 3 观察免疫抑制剂的副作用 免疫抑制剂的常见副作用有 白细胞减少 脱发 肝功能损害 出血性膀胱炎和性腺损害等 用药期间监测白细胞变化 注意观察有无咳嗽 发热 咽痛等感染迹象 并采取保护性隔离 观察恶心 呕吐和食欲情况 遵医嘱给予胃粘膜保护剂和止吐剂 观察患儿尿的颜色和排 尿反应 有异常情况及时通知医生 免疫抑制剂宜小剂量 短疗程 间断用药 尽量避免青春期用药 用药期间多饮水 4 抗凝和溶栓疗法的护理 使用肝素过程中注意监测凝血时间和凝血酶 原时间 5 心理护理 关心爱护患儿 多与患儿及家长沟通 鼓励他们倾诉内心 的感受 帮助患儿适应体像的改变 适当安排活动 增强患儿和家长的信心 积极配合治疗 血液系统疾病血液系统疾病 病案二十 病案二十 10 个月男孩 母乳和牛乳混合喂养 未添加其他辅食 近日时而哭闹烦躁 不爱吃奶 邻居阿姨发现患儿面色逐渐发白 提醒家长带患儿到医院检查 医 生发现患儿口唇 结膜苍白 心音有力 心尖部可闻及 II 级收缩期杂音 肝肋 下 3cm 脾肋下 2cm 余检查未见异常 血常规检查 红细胞 2 6 1012 L 血 红蛋白 70g L 白细胞及血小板正常 初步诊断为营养性缺铁性贫血 你在进 行护理评估时应重点询问哪些健康史 通过你的评估发现该患儿可能存在哪些 护理问题 解析解析 1 应注意评估患儿母亲孕期及哺乳期有无缺铁性贫血的病史 患儿是否及 时添加含铁丰富的食物 患儿有无慢性腹泻 消化道畸形及慢性小量肠出血性 等疾病 2 主要护理问题 营养失调 铁缺乏 低于机体需要量 与铁储备及摄入不足 吸收不良 丢失过多或消耗增加等有关 活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 有感染的危险 与机体免疫功能下降有关 潜在并发症 心力衰竭 病案二十一 病案二十一 吴 男 l 岁 该患儿出生后 一直母乳喂养 未添加任何辅食 近四个 月来 面色逐渐显蜡黄样 近三天来发现手足颤抖 7 个月左右会独坐 会爬 现坐不稳 不会爬 尚不会叫妈妈 体查 脸色蜡黄 无出血点 全身多处淋 巴结蚕豆大小 唇苍白 双肺无啰音 心率 130 次 分 心音可 律齐 肝右 肋下 4cm 脾左肋下 4cm 质中 血常规 血红蛋白 58g L 红细胞 1 55 1012 L 白细胞 6 0 109 L 血小板 170 l09 L 请问 1 该患儿贫血的原因是什么 2 贫血的程度如何 3 还应进一步作什么检查 4 该患儿主要的护理诊断是什么 解析解析 1 该患儿贫血的原因是维生素 B12缺乏 2 结合贫血诊断标准 分度标准该患儿属重度贫血 3 还应进一步作如下检查 血细胞形态学检查 观察有无大细胞贫血的 红细胞形态表现 观察有无中性粒细胞核分叶过多现象 骨髓检查 观察有 无幼红细胞胞核发育落后于胞浆的现象 有无巨幼红细胞 有条件者做血清 维生素 B12 含量的检查 4 该患儿主要的护理诊断 营养失调 低于机体需要量 与维生素 B12 摄入不足 需要量增加 吸收 转运和代谢障碍有关 有受伤的危险 risk for injury 与患儿肢体或全身震颤有关 有感染的危险 risk for infection 与机体免疫功能下降有关 病案二十二 病案二十二 患儿 男 6 岁 因近 4 个月面色苍白且间断发热 腿痛 1 个月来就诊 入院时护理查体发现 T38 5 P120 次 分 R28 次 分 体重 20kg 面色苍白 精神尚可 头颈部及双下肢可见散在出血点 颈部及腹股沟处可触及数枚花生 米大小的淋巴结 活动 无触痛 心肺未见异常 腹部平软 肝肋下 3cm 脾 肋下 6cm 质中等硬度 有轻压痛 双下肢胫骨有压痛 神经系统未见异常 医生初步诊断为急性白血病 问题 该患儿符合急性白血病的身体状况有哪些 患儿此时最主要的心理反应是什么 列出患儿现存的护理问题 解析解析 1 该患儿符合急性白血病的身体状况有发热 T38 5 面色苍白 头颈部 及 双下肢可见散在出血点 颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结 活 动 无触痛 肝 脾肿大 双下肢胫骨有压痛等 2 患儿的心理反应与其年龄 性格及对白血病的了解程度 家长的情绪有 关 6 岁的患儿在患病初期因对本病的片面了解 家长 亲友的倍加关注而表 现紧张 恐惧 因住院长时间离开伙伴和家长 正常学习娱乐环境改变 而产 生分离性焦虑 惧怕各种检查 治疗的痛苦而使患儿悲伤 胆怯 3 现存的护理问题包括 体温升高 与大量白血病细胞浸润 坏死和 或感染有关 有感染的危险 与中性粒细胞减少 免疫功能下降有关 潜在并发症 出血 恐惧 与诊断 治疗 预后差有关 其他系统 其他系统 病案二十三 病案二十三 男孩 3 岁 父母发现该儿童最近三个月以来 对他人呼唤名字不予理睬 情绪喜怒无常 经常突然大哭又突然奇怪的大笑 不愿与小伙伴一起玩耍 只 喜欢一人独自玩玩具 玩时自言自语 经常不停地转圈 问题 1 该儿童是否存在心理行为问题 2 何种心理行为问题 3 病因是什么 4 目前如何治疗 5 请提供护理措施 解析解析 该儿童存在心理行为问题 该儿童患有儿童孤独症 病因目 前尚不清楚 根据近年研究发现可能与遗传 孕产期不利因素 脑器质性因素 家庭环境等因素有关 目前 儿童孤独症尚无比较满意的治疗方法 现多采用 综合措施 主要有非药物治疗 行为训练 心理教育 感觉统合疗法 家庭治 疗 音乐治疗 放松疗法等 和药物治疗 在治疗机构中最有效的方法被认为 是行为训练 家庭治疗最常用的方法是游戏疗法 药物治疗主要目的是改善相 应症状 不能改变孤独症的病程 治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特 殊情况来做 对孤独症儿童的训练将是终身性的 对于孤独症的患儿我们应该 加强护理 具体护理措施有患儿及家庭的教育训练 提供照顾支持 保持安全 的环境以及情感支持等 病案二十四 病案二十四 患儿 女 8 个月 因发热 呕吐 3 天 抽搐 1 次入院 抽搐时体温 38 5 神志不清 双眼凝视 面肌抽动 前囟隆起 颈部有抵抗 两肺呼吸 音粗糙 未闻及啰音 心 腹未见异常 初步诊断为化脓性脑膜炎 通过评估你认为患儿现存哪些护理问题 首优的护理诊断是什么 针对此 护理诊断如何实施护理措施 患儿抽搐停止后 你将如何安抚家长和患儿 解析 解析 1 现存的护理问题主要有 潜在并发症 惊厥 医护合作性问题 潜在并发症 颅内压增高 医护合作性问题 体温过高 与细菌感染有关 营养失调 低于机体需要量 与摄入不足 机体消耗增多有关 2 首优的护理诊断是 潜在并发症 惊厥 3 实施的护理措施是 控制抽搐 防止受伤 对于正在发生惊厥的患儿 就地进行救治如按压或针刺人中 合谷穴等控制惊厥 并避免因躁动不安或惊 厥发生坠床 受伤 解开衣领 头侧位平卧 呕吐后要及时清除呕吐物 避 免误吸引起窒息 用手绢包裹筷子或压舌板 将其置于上下牙间或放置牙垫 防止舌咬伤 切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体 以免造成患儿骨折或脱臼 等伤害 必要时按医嘱应用镇静剂 4 安抚家长和患儿应做到 在非常紧急的情况下 护士要保持沉着从容的 态度 以平静而镇定的语句与患儿及家属交流 让家属看到医护人员有充分的 自信 能力和专业技术来救治他们的孩子 调整他们的情绪 使他们也处于平 静的状态 尽可能让父母陪伴在患儿身边 可使其平静 给予其心理支持 诚 实 坦白地告诉家长患儿疾病的病情 说明诊治可能给患儿带来的痛苦 让他 们有心理准备去面对困难和考验 病案二十五 病案二十五 患儿 男 5 岁 因高烧 3 4 天 头痛 咳嗽 流涕而入院 查体 患儿 畏光流泪 结膜充血 颊粘膜有麻疹粘膜斑 耳后 颈部开始出疹 为红色斑 丘疹 疹间皮肤不充血 1 该患儿最可能的医疗诊断是什么 2 作为一名护士 你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估 3 该患儿的主要护理问题是什么 4 叙述护理措施 解析解析 1 该患儿最可能的医疗诊断是麻疹 2 应注意评估患儿 健康史 询问患儿有无麻疹接触史 麻疹疫苗接种 史 既往有无麻疹病史 询问出疹的时间 顺序 是否用过可致过敏的药物 食物 身体状况 评估患儿的发热程度 上呼吸道症状 眼部症状和有无麻 疹粘膜斑 评估皮疹的形状 辅助检查 评估患儿的血常规和血清特异性抗 体检查 心理社会状况 评估家长 患儿对麻疹的了解程度 心理承受能力 有无恐惧 焦虑情绪 能否正确处理疾病所带来的压力 评估患儿家庭是否掌 握正确的隔离和护理方法 需要提供哪些帮助 3 主要护理问题 1 体温过高 与麻疹病毒感染或 和继发细菌感染有关 2 皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染出现皮疹有关 3 营养失调 低于机体需要量 与高热和消化功能紊乱有关 4 有传播感染的危险 与麻疹呼吸道传染有关 5 潜在并发症 肺炎 喉炎 脑炎等 4 护理措施 1 维持正常体温 监测体温变化 高热时可减少盖被 温水擦浴 忌 用酒精擦浴和冷敷 慎用退热药 以免影响透疹而加重病情 保持室内空气新 鲜 每日通风 2 次 室温 18 22 为宜 适度保持 50 60 忌捂汗 出汗 后及时更换衣被 2 保持皮肤粘膜的完整 保持床单位清洁干燥 每日用温水擦浴一次 不用肥皂 勤剪指甲 防止抓伤或挠伤皮肤而导致继发感染 及时评估患儿 的出疹情况 如透疹不畅 可用中药煎服或擦身 使皮疹出齐出透 患儿的眼 部症状明显 室内光线宜柔和 常用生理盐水清洗双眼 并可应用抗生素眼药 水或眼膏 加服维生素 A 可预防干眼病 及时清理眼部分泌物 防止流入耳道 而引起中耳炎 加强口腔护理 协助患儿刷牙 漱口 3 保证营养素供应 发热期间给予清淡易消化的流食或软食 少量多 餐 食物品种多样化 色 香 味俱全 提高患儿的食欲 鼓励患儿多饮水 利于排毒 退热和透疹 恢复期给患儿高蛋白 高维生素的饮食 无需忌口 4 密切观察病情变化 如患儿出现咳嗽加剧 持续高热 喘憋 发绀 肺部湿罗音增多 为并发肺炎的表现 当患儿出现声音嘶哑 频咳 犬吠样咳 嗽 吸气性呼吸困难 提示并发了喉炎 如患儿嗜睡 惊厥 昏迷应警惕脑炎 的发生 麻疹还能使结核病复发和恶化 一旦出现上述表现 要及时给予相应 的护理 同时通知医生 协助救治 5 预防感染传播 严格管理传染源 麻疹患儿要进行呼吸道隔离至出疹后 5 天 有并发 症者隔离至出疹后 10 天 接触麻疹的易感儿应隔离观察 21 天 切断传播途径 病室每日通风换气 空气消毒 患儿衣被 书本 玩 具等在阳光下暴晒 2 小时 减少不必要的探视 麻疹流行期间不带易感儿到公 共场所 托幼机构暂不接纳新生 保护易感儿 麻疹减毒活疫苗预防接种 易感者接触病人后 2 天内接 种疫苗也可以防止发病或减轻病情 易感儿接触麻疹后 5 天内注射免疫血清球 蛋白也能防止发病 6 健康指导 指导患儿家长有关麻疹的隔离 发热的护理 皮肤粘膜护 理 病情观察等知识 讲解协助透疹的方法和空气清新 流通的重要性 病案二十六 病案二十六 患儿 女 5 岁 双下肢在偶然的事故中烫伤 刚刚收住入院 女孩一直 哭叫着 我要回家 我不要在这儿 并拒绝任何食物和玩具 她的妈妈也在门 外哭泣 并重复着 都是我的错 根据母女二人对住院的反应 你如何护理她 们 解答 患儿因刚来到陌生的医院 产生了分离性焦虑 母亲出现了内疚 和罪恶感 首先是护理小孩 由于她已经 5 岁 能用言语与医务人员沟通 应 主动 热情地去与该小孩交流并与她交朋友 取得她的信任 用她能理解的语 言说明住院的原因 给她讲故事 看画书及做游戏等 对她的每一个小小的进 步都给予称赞和夸奖 使她保持愉快的心情 鼓励她树立信心 对母亲要安慰 并给她宣泄的机会 让她说出她的想法 情绪平稳后可介绍小孩的病情及配合 护理的相关知识 鼓励她参与小孩的护理 特别要告诫她不能在小孩面前哭泣 以使她能从母亲那里得到心理支持和增强信心 病案二十七 病案二十七 张某 女 8岁 因反复低热 四肢关节疼痛半个月入院 患儿于1个月前 曾患 感冒 在家自服 感冒药 后痊愈 半个月前开始出现反复低热 体温 波动在37 5 至38 5 之间 并觉四肢关节疼痛 呈游走性 以膝 肩 肘关 节为明显 查双侧膝关节有红肿 且活动受限 门诊查血沉增快 抗链球菌溶 血素 O 增高 初步诊断为风湿热 问题 1 对该患儿及家长进行心理评估 并进行心理护理 2 列出主要的护理诊断 3 对该患儿及家长进行健康指导 解析解析 1 患儿及家长会因疾病反复发作 需住院较长时间 给家庭带来较重的 经济负担 因而产生焦虑 悲观等心理反应 患儿会因疼痛而感到痛苦 会因 环境陌生 脱离学校而感到孤独 护士应多关心患儿 耐心向患儿及家长解释 本病的病因和预后 让其明确本病是可治愈的 帮助其树立战胜疾病的信心 还可联系患儿的同学来探望并安慰她 2 主要的护理诊断有 疼痛 与关节受累有关 焦虑 与疾病的威 胁有关 潜在并发症 肾上腺糖皮质激素和阿斯匹林治疗的副作用 3 健康指导 向患儿及家长讲解风湿热的有关知识 指导家长学会观察 病情 发现异常及时报告 合理调配饮食 给予易消化 高蛋白 高维生素食 物 教会患儿及家长观察用药后可能出现的副作用 以及缓解关节疼痛的方法 防止受凉 避免去公共场所 避免参加剧烈活动等 以防出现并发症 病案二十八 病案二十八 3 岁小儿因上肢和腿部皮肤生疮被带到诊所 母亲述患儿有多处昆虫叮咬 伤和搔抓现象 目前皮损处有蜜黄色渗出物 患儿无发热 生命体征平稳 问 题 1 该患儿最可能的疾病是什么 2 做出该患儿首优的护理诊断并列出护理措施 解析解析 1 该患儿最可能的疾病是脓疱疮 2 首优的护理诊断 皮肤完整性受损 3 护理措施 硬痂先用 20 布罗溶液湿敷 变软后轻轻移去 再涂抗生素 软膏如莫匹罗星或地衣杆菌素 5 7 天 将患儿指甲剪短并保持清洁以防因搔抓 而引起感染播散 告诉家长观察所有密切接触患儿者及家族成员是否出现皮损 提醒家长 患儿不能与其它人共用毛巾或化妆品等 患儿用过的所有床单 衣 物应单独用洗涤剂和热水清洗 病案二十九 病案二十九 李 男 3 岁 因普查 PPD 试验阳性就诊 患儿平时易 感冒 间有 干咳 未予注意 无其它自觉症状 出生时已接种卡介苗 无明显结核接触史 PE T36 P100 次 分 R26 次 分 体重 13 5kg 发育营养欠佳 面色稍苍 白 右颈后可扪及一肿大淋巴结 l 0 0 8cm 质中等 表面光滑 活动可 无 压