前列腺增生

前列腺增生,宜宾市第二人民医院官殷,前列腺增生（BPH）,又称前列腺肥大，是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度,病因：目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史对BPH发生的关系,临床表现,一、储尿期症状 1、尿频 夜尿增多 尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 2、尿急 尿失禁 下尿路梗阻时，50%80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。二、排尿期症状 进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状 。 随着腺体的增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿启始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。,三、排尿后症状 尿不尽 残余尿增多 残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿等其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者急性尿潴留为首发症状。四、其他症状 1、血尿 前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。,2、泌尿系感染 尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿频 、尿急、 排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。3、膀胱结石 下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。伴发膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。4、肾功能损害 多由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏。5、长期下尿路梗阻,诊断,前列腺增生患者由于为老年患者常合并有其他慢性疾病。诊断时应重视患者全身情况，进行详细体检、化验，注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难症状结合诸项检查，可明确诊断。1、IPSS评分（国际前列腺症状评分） 通过问题回答确定分数，最高达35分，目前认为7分以下为轻度，819分中度，2035分以上为重度。是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。 国际前列腺评分表：IPSS(国际前列腺症状评分表).doc,2、直肠指诊 直肠指诊为简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行。但直肠指诊估计前列腺大小有一定误差。 3、B超检查 用B超检查，观察前列腺的大小、形态及结构。常用的方法有经直肠及经腹超声检查。腹超声更普遍。4、尿流动力学检查 可较完整的对排尿功能作出客观评价。5、残余尿测定 一般认为残余尿量达5060ml即提示膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态 。,6、泌尿系造影 前列腺增生时，膀胱底部可抬高、增宽，静脉尿路造影片上可见两侧输尿管口间距增大，输尿管下段呈钩形弯曲，如有肾和输尿管积水多为双侧性，但扩张程度也可能并不一致。7、膀胱镜检查 正常人精阜至膀胱颈部的距离约2cm，颈部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生时后尿道延长，颈部形态随各叶增生程度而改变，自凹面消失至腺叶凸出。尿道受压变成裂缝。膀胱底部下陷，输尿管口间距及与膀胱颈增宽。输尿管间嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。,鉴别诊断,1、膀胱颈挛缩 膀胱颈挛缩可同时伴有前列腺增生，由于增生腺体与外科包膜之间分界不清，摘除术较困难，且腺体较直肠指诊或B超预测者明显为小。如摘除腺体后不同时处理挛缩的膀胱颈，下尿路梗阻难以解除。2、前列腺癌 部分患者在前列腺增生的同时伴发前列腺癌，部分患者则在前列腺增生的同时伴发前列腺癌。直肠指检前列腺表面不光滑、岩石样感觉。经直肠活检，B超引导更佳，经病理检查可明确诊断。3、神经性膀胱 逼尿肌括约肌协同失调 常表现为下尿路排尿异常，尿失禁等表现。4、无力性膀胱（膀胱壁老化） 表现为尿潴留、下尿路排尿异常，大量残留尿，应与前列腺增生相鉴别，应排除损失、炎症、等因素。,治疗,前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。 一、观察等待 对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。 二、药物治疗 1、 5a还原酶抑制剂：通过降低前列腺内的双氢睾酮的含量使前列腺缩小，改善排尿功能。（如：非拉雄胺） 2、a受体阻滞剂：目前认为此类药物可改善尿路动力性梗阻，使阻力下降以改善症状。 3、抗雄激素药,三、手术治疗 是前列腺增生的重要治疗方法四、微创治疗 1、经尿道前列腺电汽化术 2、经尿道前列腺等离子双极电切术和经尿道等离子前列腺剜除术 3、冷冻治疗 4、微波治疗 5、激光治疗 6、射频消融,护理目标,1、使患者紧张感减轻2、无憋尿感，维持尿路通畅3、及时发现并发症并处理,护理措施生活护理,1、注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。2、忌酒，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。3、少食辛辣刺激性食品，即可导致生殖器官充血，又会使痔疮、便秘加重，压迫前列腺，加重排尿困难。4、不可憋尿，憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易引发尿潴留，所以要做到有尿就排。5、不可过度劳累，过度劳累会损耗中气，中气不足会导致排尿无力，容易引起尿潴留。,6、避免久坐，经常锻炼身体，有助减轻症状。7、适量饮水，饮水过少不但会引起脱水，也不利对尿路的冲洗，夜间适当减少饮水。8、谨慎用药。,护理措施术前护理,1、慢性尿潴留致肾功能不全者，需先引流膀胱尿液，待肾功能改善后方可手术。2、有尿路感染时，选用药物控制炎症。3、术前作全身系统检查。4、作好各项血液检查。5、膀胱镜检查以直接观察前列腺增生的类型与膀胱内情况。6、做好皮肤准备，口服缓泻剂或灌肠。7、做好心理护理，解释手术重要性，解除焦虑情绪。,护理措施术后护理,1、在院期间，严密观察患者生命体征。2、术后取平卧位，禁饮禁食，麻醉恢复后可适当活动四肢。3、术后会出现渗血，因此术后要进行膀胱冲洗，以保持引流通畅，少量渗血可被连续冲洗引出，不致形成凝血块。4、给病人常规输液，麻醉恢复后如病人无恶心，可给清流质，次日改为半流质避免刺激性食物。,