核医学及其在疾病诊治中的应用

核医学及其在疾病诊治中的应用,李亚明中国医科大学附属第一医院 核医学科中华医学会核医学分会 主任委员, - + , - + ,治疗,PET,显像探测治疗,三种射线的基本能量特征,Part 8. Therapy,1/5 1/8.3 1/16.6,Exposures From Patient,1000 MBqI-131,0 0.5 1 2 m,0.5 0.1 0.06 0.03 mSv/h,Contamination External saliva perspiration breath urine,辐射吸收剂量（mSv） 医院1 PET 7.0 增强CT 18.6医院2 PET/CT 10.2 增强CT 14.1医院3 PET/CT 8.3 PET 7.0 增强CT 17.6医院4 PET/CT 7.0 增强CT 14.1PET/CT的CT为低剂量CT：30-60mA 由以上评价数据可以看出，尽管行全身PET/CT检查，但其辐射吸收剂量明显低于单部位（局部）CT（增强）扫描的剂量。 J Nucl Med, 2005,核医学分子诊断,非影像 影像,现代影像,PET,CTMRIU-sound,ECT,现代影像,PET,CTMRIU-sound,ECT,分子影像学的作用,分子影像学能提供那些生物学信息 代谢增殖缺氧凋亡基因表达血供受体,肿瘤广谱组织广谱全身范围显像在肿瘤显像中摄取的多样性，最好地诠释了肿瘤的个体化差异和异质性FDG-PET或PET/CT显像进行恶性肿瘤筛查发现恶性肿瘤的阳性率为0.7% 5%，明显高于传统的筛查方法以FDG-PET作为筛查手段，对肺恶性肿瘤筛查数据显示，FDG-PET显像肺阳性结果的80%都是肺癌期95%肿瘤：分期和再分期、疗效判断和评价、寻找原发找、复发和瘢痕的鉴别、高危人群肿瘤筛查、预后评估、分化程度分子影像的基石核医学的救命恩人,FDG,PET显像剂,原理 正电子显像剂 糖代谢加速 18FDG，11C-Glu蛋白合成加速 11C-蛋氨酸 11C-棕榈酸 11C-酪氨酸 18F-酪氨酸DNA合成加速 11C-胸腺嘧啶（细胞增殖） 18F-溴尿嘧啶 18F-氟脱氧尿嘧啶 乏氧 18F-FDG 18F-Misonidazole,PET肿瘤显像剂（二）,原理 正电子显像剂血流增多 H215O（血管形成） 62Cu-PTSM抗原表达 64Cu-抗体 124I-抗体受体表达 雌激素受体 18F-17-estradiol 生长抑素受体 18F-Octreotide癌基因表达 18F-8fluoroacyclovir（FACV）（HSV1-tk） 18F-8fluoroganciclovir（FGCV）,Paediatric Hodgkins Lymphoma (PHL),Combinded polyagent chemotherapy and radiotherapy 95% of PHL patients can be cured,Challenges of Paediatric Hodgkins Lymphoma,Alarming number of treatment related late effects,Rare disease,Late effects,EuroNet-Pediatric Hodgkins Lymphoma Study Group (2005)Common transnational study protocol (EuroNet-PHL-C1: 2007 2012) (Interim) (EuroNet-PHL-C2: 2015 2020) .,Centralized tumor board ANDCentral review of all imaging data (2003),Response adapted therapy withFDG-PET/CT or FDG-PET/MR,Image-based research,D,RT?,ChT,ChT,Therapy Group I (Ann Arbor: IA, IIA if ESR 30 mm/h and bulk /= 3 focal areas of increased glucose can be detected in the skeleton FDG-PET replaces bone marrow biopsy,Role of FDG-PET for the Initialen Staging - Detection of bone marrow involvement,D,RT,ChT,ChT,Therapy Group I (Ann Arbor: IA, IIA if ESR 30 mm/h and bulk local backgroundresidual uptake mediastinal bloodpool, but liver uptake residual uptake markedly liver uptake,+,-,2012,相关分子显像18F-FES 是一种雌激素的类似物，能够特异性的与雌激素受体结合，乳腺及分化相对好的乳腺癌细胞都可以表达雌激素受体，乳腺癌变细胞由于存在雌激素受体高表达，因此18F-FES 受体显像能够被用于乳腺癌的临床定量分析。18F-FES扫描图像能够获得乳腺癌雌激素受体分布、受体分布密度及活动状态等信息，对于乳腺癌患者是否采用激素治疗、预后具有非常重要的价值。,FDG:PPV 100%, NPV 94%; FES:PPV 50%,NPV 81%,相关学科的认可：PET/CT 是我国原发性肺癌诊断，分期和再分期，疗效评价，预后评估的最佳方法。有条件者推荐使用（中国原发性肺癌诊疗规范，2015年版）（国家卫计委发布）（流行病学、胸外科、肿瘤科、呼吸科、影像科、病理科、检验科和癌症康复等8个领域的43位专家）,26,The 2011 European Multidisciplinary (13 societies related to cancer )Cancer Congress(EMCC) held in Sweden:Main topic: Treatment of tumorsPersonalized Molecular functional imagingPET/CT,18F-FDG PET/CT 是数百种肿瘤治疗药物实现个体化的四大技术之一,27,现代影像,PET,CTMRIU-sound,ECT,数量仅次于心肌断层,红骨髓黄骨髓,正常图像,骨显像,正常图像,骨显像,正常图像,骨显像,异常影像,显像剂分布异常稀疏和缺损,显像剂分布呈“混合型”,骨显像,异常影像,显像剂分布异常浓聚,超级骨显像,骨、关节显像的临床应用,乳腺癌骨显像,前列腺癌骨显像,骨、关节显像的临床应用,肥大性肺性骨关节病,肺癌骨显像,骨、关节显像的临床应用,肋骨是骨折的好发部位，但也是多种肿瘤骨转移的好发部位，分析骨显像上病变的分布和形态可有助于病变性质的鉴别。骨转移病变多沿肋骨扩展成条索或梭形。骨折多为类圆形，上下成串珠状排列。,肿瘤病人骨显像时约50%已有骨转移约70%的恶性肿瘤死亡患者在尸解时发现有骨转移。约有20%45%的骨转移核素显像阳性而X线骨片为阴性（提前36个月）；45%不伴骨痛90%呈随机多发性浓聚,骨骼疾病致骨钙脱失（decalcification）50%以上时，X线显像方可发现骨骼的异常，而核素骨显像在钙脱失1%，或病变骨/正常骨的放射性摄取比值有5 10的变化便可显示疾病的改变。,中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）