立体定向技术与神经干细胞移植

,薛彦忠临沂市沂水中心医院神经内科,立体定向技术与神经干细胞移植在神经、精神疾病中的应用,薛彦忠 临沂市沂水中心医院,让新技术为更多的患者服务!,立体定向技术 是在立体定向仪的引导下，将特制的手术器械(如射频电极、干细胞针等)准确送到颅内的特定部位或靶点，从而治疗疾病或诊断疾病的一种方式，属于微创手术的范畴，仅在病人一侧或两侧前额部切一直径为3cm左右的小口，创伤小、恢复快、并发症少，一般在局麻或全麻下进行。目前主要用于治疗帕金森病、精神分裂症、脑瘫、难治性癫痫、成瘾性脑病、脑卒中后遗症、脑外伤后遗症及三叉神经痛等疾病的治疗。现代立体定向技术 是在传统立体定向技术的基础上，借助于先进的CT、MRI图像融合技术和立体定向图谱匹配系统进行定位治疗的一种崭新的技术，使靶点误差控制在1mm之内，使治疗更安全、有效,神经干 细 胞 定 义,Mckay于1997年在Science杂志上将神经干细胞的概念总结为：具有分化为神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞的能力，能自我更新并足以提供大量脑组织细胞的细胞。神经干细胞具有两个基本特征：自我更新和多分化潜能。,神 经干 细 胞 作 用 机 制,细胞替代：补充缺失神经元和胶质细胞，促进神经环路重建；递质补充：分泌多巴胺递质。营养支持：分泌多种神经营养因子，改善局部微环境并启动再生相关基因的表达，完成神经修复。细胞动员：脑室室管膜下区细胞、海马结构部位内源性干细胞增生。结构整合：整合到宿主移植部位，实现真正神经再生。,现代立体定向技术所需要的设备,1、螺旋CT2、MRI3、 Leksell立体定向仪4、 Leksell射频仪5、 BrainLab手术计划系统6、 128导视频脑电诊断系统7、 Leksell射频电极8、干细胞移植针9、血肿排空器10、脑活检针,螺旋CT,1.5T核磁共振,载物弓,头架,坐标板,立体定向仪,Leksell立体定向仪及其在不同疾病时载物弓的安装方式,Leksell 神经射频仪,128导尼高力双视频脑电图及癫痫定位过程,128导双视频脑电图癫痫定位,现代立体定向立体定向手术计划系统,现代立体定向立体定向手术计划系统,现代立体定向立体定向手术计划系统,现代立体定向立体定向手术计划系统,现代立体定向立体定向手术计划系统,现代立体定向立体定向手术计划系统,现代立体定向立体定向手术计划系统,立体定向手术过程,术前常规核磁扫描,SPGR序列：不加角度，层厚12mm，无间距，T1轴位、矢状位、冠状位扫描,术前常规核磁扫描,术前CT扫描,戴头架,图像融合并制定手术计划,图像融合并制定手术计划,图像融合并制定手术计划,现代立体定向立体定向手术计划系统,现代立体定向立体定向手术计划系统,现代立体定向立体定向手术计划系统,现代立体定向立体定向手术计划系统,帕金森病手术计划,三叉神经痛手术计划,精神分裂症及海洛因依赖手术立体定向手术计划,手术过程,手术过程,手术过程,可治疗的疾病： 1、帕金森病 2、原发性震颤 3、难治性癫痫 4、脑卒中后遗症、脑外伤后遗症：主要解决病人增高的肌张力，再利用神经干细胞对病人受损的脑组织进行修复 5、精神分裂症、强迫症、抑郁症和广泛性焦虑症 6、自闭症 7、戒毒 8、舞蹈症、抽动症、痉挛性斜颈、扭转痉挛 9、神经性厌食症 10、脑瘫,帕金森病治疗前后对比,D:帕金森病视频赵金英治疗前.MTSD:帕金森病视频赵金英治疗后.MTS,神经干细胞移植,干细胞是具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的细胞群体，即这些细胞可通过分裂维持自身细胞的特性和大小，又可进一步分化为各种组织细胞，从而在组织修复等方面发挥积极作用。 具备以下生物学特点： 1、自我更新与自我维持能力； 2、多向分化能力(即多向性或全能性)； 3、高度增殖能力； 4、生理性更新能力以及对损伤和疾病的反应与修复能力； 5、在特定的微环境作用下，向特定的方向发展。,干细胞的分类,按分化潜能大小来分类:全能干细胞（ Totipotent stem cell ）： 它具有形成完整个 体的分化潜能。如受精卵，胚胎干细胞。多能干细胞（ pluripotent stem cell ），具有分化出多种组 织细胞的潜能，但却失去了发育成完整个体的能力，发育 潜能受到一定的限制。如骨髓多能造血干细胞是典型的例 子，它可分化出至少十二种血细胞 。单能干细胞（ multipotent stem cell ），这类干细胞只能向 一种类型或密切相关的两种类型的细胞分化，如视网膜色 素上皮细胞(hRPE)和成肌细胞等。,根据来源来分: 胚胎干细胞：是一种高度未分化细胞。它具有发育的全能性，是全能细胞，具有分化出成体动物的所有组织和器官的能力，包括生殖细胞，故又称“万能细胞”。 成体干细胞：又称“特定组织细胞”。是指成体组织中所存在的具有自我更新与产生本系统后继续分化能力的那类细胞，能使组织和器官保持生长和衰退的动态平衡。如造血干细胞、间充质干细胞、神经干细胞等。,不同类型的干细胞,胚胎干细胞,造血干细胞,神经干细胞,成肌干细胞,神经干细胞的移植途径,静脉移植： 是目前国内大多数单位采用的技术路线，优点是操作简便，创伤性小，不需要外科设备的配置。但是由于存在血脑屏障，另外血液内成分及体内代谢等因素都可以影响到干细胞的生存和分化，所以移植细胞较多, 但真正存活并进入脑实质内的细胞数可能并不多，疗效也主要是以近期疗效为主。脑实质定向移植： 采集患者高清晰的CT/MR图像数据，应用计算机辅助立体定向手术计划系统，进行大脑结构三维重建，确定移植位点，制定手术计划，确保移植的细胞群之间形成有效的空间分布，从而实现最大疗效。对于帕金森病，还可以在运动调节环路上设计位点，从而真正的实现干细胞和大脑的整化，达到递质补充和环路重建的真正目的。可用于帕金森病、脑瘫、脑卒中后遗症等的治疗。脑脊液内移植： 利用腰穿或脑室穿刺，将神经干细胞导入中枢神经系统，疗效优于静脉移植，且副作用小。适应范围有：脑卒中后遗症、脑外伤后遗症、脑瘫、帕金森病、各种变性疾病、一氧化碳中毒迟发性脑病等。,可治疗的疾病：1、脑卒中后遗症2、脑外伤后遗症3、帕金森病4、运动神经元病5、格林-巴利综合症6、轻中度痴呆7、一氧化碳中毒迟发性脑病8、面神经炎后遗症9、脊髓外伤，尤其是急性期,脑出血患者干细胞移