脑电图与癫痫诊断

,脑电图与癫痫诊断,河北医科大学第三医院神经内科 李育臣,癫痫发作分类,单纯部分性发作,1.有运动症状的发作(1)局灶运动性：身体某部位强直或阵挛性抽搐（皮质运动区）。(2)乍克森发作(Jacksonian)。(3)转侧性发作（额中回后部、枕部）。(4)姿势性发作：对侧上肢强直性向外上方伸展，双目注视上抬的手（辅助运动区、半球间裂）。(5)发音性发作：言语中断，不自主的音节或短语的重复（皮质语言区）。,2.有感觉症状的发作：（1）躯体感觉：对侧麻木、刺痛、灼热（中央后回）。（2）视觉：发作性闪光、暗点、视幻觉（枕叶）。（3）听觉：听幻觉（颞叶外侧、岛回）。（4）嗅觉：嗅幻觉（海马回钩）。（5）味觉：味幻觉（杏仁核及岛回）。（6）眩晕发作（颞叶皮质）。3.有自主神经症状的发作（颞叶内侧或大脑侧裂深部）：心悸、出汗、血压增高、皮肤潮红或苍白、胃气上升感、恶心呕吐、尿失禁。4.有精神症状的发作（边缘系统及与之有联系的皮质病变）：记忆障碍、认知障碍、情感性发作、错觉性发作、结构幻觉性发作。,局灶性运动性发作,7,感觉性发作,复杂部分性发作,1.先兆：（1）自主神经症状：上腹不适，胃气上升感。（2）幻嗅（沟回发作）。（3）精神障碍。2.症状：（1）愣神。（2）自动症：咀嚼，吞咽，吸吮，无目的的走动，重复语言，搓手，摸索，脱衣，解扣，奔跑。（3）发作数秒至数分钟，清醒后多可回忆发作先兆。,失神发作,1.典型失神发作：通常称为小发作。表现为“愣神”，意识短暂丧失，中断活动，呼之不应，两眼瞪视不动，持续约315秒。EEG：3cps棘慢波，双侧对称。2.非典型失神发作：意识障碍发生及休止较典型者缓慢，肌张力改变较明显。EEG：慢棘慢波，不规则，背景活动异常。,典型失神发作病例,男，6岁。发作性愣神，手中持物落地89个月。神经系统检查未见异常。EEG示普遍爆发高波幅双侧对称同步的3cps的棘慢复合波。,非典型失神发作病例,男，10岁。8岁发病，由复杂部分发作继发全面性发作及非典型失神发作。头颅CT示双额顶低密度病灶。EEG背景活动减慢，频繁普遍爆发高波幅1.52.5cps棘（尖）慢复合波。,复杂部分发作意识障碍与失神发作的区别：,1.复杂部分性发作意识障碍（愣神）主要见于症状性部分性癫痫，尤其颞叶癫痫多见，可能有神经系统疾病史或阳性体征，成人多见，持续时间数分钟，可能有先兆及发作后定向力障碍，脑电图出现局灶性棘波，可能有影像学异常。2.失神发作属全身性发作，神经功能状态正常，多见于儿童，持续时间数秒钟，发作及终止均突然，发作频繁，过度换气容易诱发，脑电图出现普遍性3cps棘慢复合波（非典型失神出现慢棘慢复合波），病因常为原发性或遗传性，影像学检查多正常，药物疗效多数良好。,强直性发作,全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，头、眼和肢体固定在特殊位置，颜面青紫，呼吸暂停，瞳孔散大；角弓反张，短暂意识丧失，多不跌倒，持续30秒至1分钟以上；可面色苍白、潮红；儿童少年多见，睡眠中多发。EEG：低电位10cps波，振幅逐渐增高。,强直性发作病例,男，11岁。发作性愣神及发作性肢体强直7年。在12.5min的睡眠期共有18次强直发作放电爆发高波幅1014cps高波幅快节律。,强直-阵挛发作,俗称大发作。特征：意识丧失+全身对称性抽搐。1.强直期：全身骨骼肌持续性收缩。2.阵挛期：全身肌肉间歇性痉挛，震颤幅度逐渐增大。3.惊厥后期：短暂强直痉挛后，肌张力松弛，意识渐清醒。EEG：弥漫性多棘波棘慢波低平波。,肌阵挛性发作,肢体或颜面肌肉突然短暂的收缩。多单次出现，也可反复发生。发作时间短，一般不伴有意识障碍。欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。EEG：多棘慢波，棘慢波或尖慢波。,肌阵挛性发作病例,男，16岁。晨起时发作双上肢肌阵挛抽动3年。神经系统检查未见异常。EEG示频繁普遍短程爆发高波幅双侧同步的多棘慢或棘慢复合波放电。,阵挛性发作,表现全身重复性阵挛性抽搐，仅见于婴幼儿。EEG：快活动、慢波及不规则棘慢波。,失张力性发作,部分或全身肌肉张力突然降低，造成垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力等而跌倒，持续13分钟，意识丧失短暂或不明显。EEG：多棘慢波或低电压快活动。,癫痫及癫痫综合征国际分类 1.与部位有关的（局灶性、部分性）癫痫和癫痫综合征 1.1原发性（与年龄有关） 伴中央颞部棘波的良性儿童Epi 伴枕部发作放电的儿童Epi 原发性阅读性Epi 1.2症状性 儿童慢性进行性部分性Epi持续状态。 （Kojewnikows syndrom） 特殊型式诱发发作的综合征 与解剖部位有关的综合征 * 颞叶Epi * 顶叶Epi * 额叶Epi * 枕叶Epi 1.3隐匿性：被认为是症状性，但病因未明。,2、全身性癫痫和综合征 2.1原发性（与年龄有关的发作，按年龄顺序排列） 良性新生儿家族性痉厥 良性新生儿痉厥 良性婴儿肌阵挛Epi 儿童失神Epi（Pyknolepsy） 少年失神Epi（Jukenile absence epi） 少年肌阵挛Epi 觉醒时大发作（GTCS)Epi 不属上述各型的其它全身性原发性Epi 由特殊方式诱发发作的Epi,2.2隐源性或症状性（按年龄秩序排列） West综合征 LennoxGastautz综合征 肌阵挛无动性发作Epi 肌阵挛失神Epi,2.3症状性 2.3.1非特异性病因 早期肌阵挛性脑病 伴有脑电爆发抑制的婴儿早期Epi性脑病 不属上述各型的其它症状性全身性Epi 2.3.2特异性病因： 包括以Epi发作为表现症状者或为主要特 征的疾病。,3、不能确定为部分性或全身性的Epi和综合征。 3.1 既有全身又有局灶性发作 新生儿发作 获得性Epi失语症 婴儿严重肌阵挛Epi 上述未包括的其它 未确定的Epi 慢波睡眠期持续棘慢波综合Epi 3.2 没有明确的全身或局灶特征的Epi，包括临床 及脑电图不足以分类的Epi。,4、特殊综合征 4.1与特殊情况有关的发作 发热痉厥 孤立的Epi发作或孤立的Epi持续状态 仅在急性代谢障碍或中毒时发生的发作， 如酒精、药物子痫，非酮性高血糖症。,部分性癫痫和癫痫综合征,指发作症状学或检查的发现提示发作为局部起源的癫痫性疾患。,颞叶癫痫,诊断要点：1.儿童或少年期起病,尤其15岁以前。2.单纯部分性发作。3.复杂部分性发作。4.继发全身性发作。5.常有热性惊厥史和癫痫家族史。6.多有先兆：幻听、幻嗅、似曾相识感、精神症状等。7.辅助检查：海马硬化、颞叶萎缩、颞叶占位、颞叶发育不良、血管畸形等。8.单或双侧颞区棘、尖波和或慢波。,颞叶癫痫病例,女，21岁。发作性心悸、气短1年。近4个月有2次发作性意识不清伴肢体抽搐。神经系统检查未见异常。EEG示左前颞短程或持续长程高波幅2.54cps不规则复形慢波及尖波。蝶骨电极示反复爆发高波幅针锋相对的尖波及中高波幅2.57cps的不规则慢波。,额叶癫痫,诊断要点：1.具有典型额叶部位发作的临床表现。2.脑电图额部导联癫痫放电。临床表现： 表现为单纯或复杂部分性发作，常有继发性全身性发作，丛集性出现，每次发作的时间非常短暂，刻板性突出，强直或姿势性发作及双下肢复杂的运动性自动症明显，易出现癫痫持续状态，多在夜间发生。,额叶癫痫病例,女，27岁，发作间期于右额散见高波幅尖波及高波幅1.54cps的不规则慢波。过度换气40s诱发发作，发作期右枕波首先消失，继之双额颞出现高波幅三相样波伴肌电，此时病人睁开双眼欲站起，8s后右额颞出现高波幅44.5cps的节律，波率及波幅逐渐增快增高，且向其它导联播散，同时伴有右上肢抽动，意识丧失然后波率逐渐减少，整个发作过程持续245s。,枕叶癫痫,诊断要点：1.视觉性发作：盲点，偏盲，黑矇，视幻觉，视物变形。2.阵挛性或旋转性眼及头向对侧偏斜。3.可继发全面性发作。4.脑电图：一侧或双侧枕叶的癫痫样放电。 临床所见枕叶癫痫特点： 转侧性发作及视觉发作多见，次为复杂部分发作及继发大发作；发病及就诊儿童及少年居多；脑电图枕、颞枕、顶枕区出现癫痫波，或枕区波不对称；治疗主药得理多，辅药氯硝安定、妥泰。,枕叶癫痫病例,女，55岁，4个月前右枕叶脑出血。其后发生发作性左眼幻觉（看到电线杆、人影或眼前闪光），每次历时1min，不伴意识丧失。,顶叶癫痫,诊断要点：1.发作主要是具有很多特点的肢体感觉症状，如麻木感，触电感，或其他异样感觉，此种感觉可固定在身体某一部位或扩散移动。2.肌张力可能丧失，患者无法站立，身体发软，跌倒等。3.脑电图顶区或以顶区为主出现癫痫波。,68,69,70,71,72,73,儿童良性癫痫,最常见类型为“具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫”（BECCT）。BECCT诊断要点如下：1.好发年龄213岁，多在16岁前自愈。2.通常为部分性发作，如运动性、感觉性及植物神经性发作等，少数继发全面性发作。3.多在夜间发作，发作轻微稀疏。4.脑电图在中央-颞区可见单或双侧的局灶性棘波。,病 例,男，10岁。睡眠中（刚入睡）反复发生左面或左侧肢体抽搐1年。神经系统检查及CT均未见异常，精神智能发育正常，清醒EEG背景活动正常，左中颞不时出现高波幅尖波；入睡后明显增多。,全面性癫痫和癫痫综合征,根据癫痫和癫痫综合征国际分类，全面性癫痫和癫痫综合征为全身发作的癫痫性疾患，也即临床第一个症状即提示累计两半球，发作的脑电图波形一开始就是双侧的。,特发性全面性癫痫,1.良性家族性新生儿惊厥：显性遗传病，阵挛或呼吸暂停发作，EEG无特征性异常。2.良性新生儿惊厥：频繁阵挛或呼吸暂停发作，EEG尖波和波交替。3.良性婴儿肌阵挛癫痫：短暂爆发全身性肌阵挛，EEG睡眠初期短暂广泛性棘慢复合波爆发。4.儿童失神癫痫：有强烈遗传因素，极频繁失神发作，EEG3cps棘慢复合波，双侧同步对称。,5.青少年失神癫痫：散发失神发作，常伴全身强直阵挛发作及肌阵挛发作，EEG出现快棘慢复合波。6.青少年肌阵挛型癫痫：前冲性小发作，无意识障碍，EEG为快而广泛的不规则棘慢复合波，及多棘慢复合波。7.觉醒时全身强直阵挛发作的癫痫：大多起源于1020岁，睡醒后全身强直阵挛发作，EEG显示特发性全身型强直阵挛发作特征。8.其它未下定义的全身性特发性癫痫。9.特殊促发方式发作的癫痫：反射性癫痫及非特异因素诱发的癫痫，如不眠，戒酒，药物戒断，过度换气。,症状性全面性癫痫,常见于婴儿及儿童，其特征为全身发作，EEG表现为双侧性，但较特发性全面性癫痫规律性差，且不对称。,Lennox-Gastaut综合征（LGS）,诊断要点：1.发病年龄：好发于18岁，大多在4岁以前发病，12岁最多见，少数出现于青春期。2.主要发作形式：强直发作，不典型失神发作，失张力发作，肌阵挛发作。3.智力发育迟缓和脑损害体征较多见。4.脑电图：a.慢波睡眠期双侧同步出现10Hz快节律、20Hz低幅电活动或多棘波（强直发作）；b.慢棘慢复合波（不典型失神发作）；c.多棘慢复合波（肌阵挛或失张力发作）。,LGS病例,男，11岁。发作性愣神及发作性肢体强直7年。神经系统检查未见异常。头部MRI示脑裂畸形。EEG示频繁普遍爆发高波幅双侧同步的22.5cps的棘（尖）慢波复合波；睡眠脑电图（及期睡眠）短程18次爆发高波幅21cps至10cps的快节律（强直发作放电）。,West综合征（婴儿痉挛症）,诊断要点：1.出生后一年内发病，男孩多见，46个月发病较多，1岁以后很少发生。2.发作表现为单个或一连串的多次痉挛，呈“点头样”或“鞠躬样”，每天可发作数次、数十次或更多。3.部分伴有精神智力发育迟缓。4.脑电图出现高幅失律，即高度节律失调，表现为各区高幅杂乱的慢波、棘波或尖波，各波出现的时间及部位无规律，同侧或两半球之间几乎没有同步现象。（三联征：点头发作，精神发育迟滞，脑电图高幅失律。）,West综合征病例,男，11个月。生后5个月时发生点头及曲屈痉挛发作，多于睡眠及吃奶时频繁发生。智力发育不如同龄婴儿，不会坐。头颅CT扫描示硬膜下积液。睡眠EEG示反复爆发高波幅棘波、尖波及大慢波，波幅及波率调节极差，二次爆发之间波幅抑制。,有肌阵挛性失神发作的癫痫,失神伴随严重的双侧节律性阵挛性跳动，常伴强直性收缩。EEG见双侧同步及对称性节律性3cps棘慢复合波发放，类似于儿童失神。,特殊综合征,热性惊厥 一、定义： 热性痉厥是发生在婴儿及儿童的一种发作， 通常发生在3个月5岁之间，病人有发热， 但无颅内感染或急性神经系疾病，以前有 过非热性发作的儿童在发热时的发作不应 包括在内。热性痉厥应与癫痫发作相鉴别， 后者是以反复发生的非热性发作为特征。,二、临床特点： 1、发病年龄：3m5y之间，但更多是发生在6个月3岁 2、其发生是由发热性疾病促发，多为上呼吸道感染，促 发的因素通常对脑没有组织学的影响。区分热性痉厥 与CNS感染所致的痉