基本注射技术

四、基本注射技术,由NordriDesign提供,肉毒素配制方法,由NordriDesign提供,包装和防伪,包装规格：1支/盒容器：带橡胶塞并用铝箔密封的10ml容量的I型无色玻璃瓶。小瓶的标签上印有“Allergan”字样的全息胶皮,上有平行的彩虹条文为了能看到全息图片,需要在台灯或荧光灯下前后旋转小瓶在生长日期/批号地方没有全息图片,配制步骤: 1,最好在塑料布上进行配制，以防止液体的外溅。选用21Gauge（ 0.813mm）, 约1.5英寸（3.8cm）长的针头抽取适量(参见稀释表)的 不含防腐剂的生理盐水 (0.9% 氯化钠液),以45的角度将针插入保妥适瓶内，瓶内真空会将生理盐水自动吸入,为避免产生过多泡沫,请稍用力持住筒芯,使生理盐水缓慢进入。这一过程能检验瓶内是否真空，若为非真空则弃用。,配制步骤: 2,将注射筒从针头上拔下，让空气通过针头进入瓶内，中和负压。轻轻地旋转小瓶，使保妥适在生理盐水中溶解，不要翻转震动瓶子。,配制步骤: 3,用另一新的无菌注射筒接上针头，从瓶底一角抽出稀释液，勿将小瓶翻转。,配制步骤: 4,将用于配制的21Gauge( 0.813mm）针头拔下，换上与所注射适应症相应的针头：眼睑痉挛、面肌痉挛使用30Gauge（ 0.305mm）针头；如需肌电图引导定位，使用涂有特氟隆的针头.,配制步骤: 5,稀释表,配制好的溶液应是无色至淡黄色的液体，不含任何颗粒使用配制溶液之前应肉眼检查澄明度及有无杂质，本品只能单次使用，剩余溶液应丢弃。,为更方便在连续注射时计算注射量，厂家推荐将100U的Botox稀释成2.5ml使用， 在使用1ml注射器进行注射时，注射器上每0.5ml的标记点，即为2U； 在使用40U胰岛素注射器（图 ）进行注射时，注射单位量与注射器刻度相一致，更方便计量。 若注射时使用更小的30U胰岛素注射器（图 ），可将100U配成1ml溶液，注射器上的数值标记也可直接对应Botox的单位数，无需换算。, 对于较小的肌肉群，可高浓度（低容量）注射； 对较大、分布较广的肌肉群（如额肌、咬肌）， 可低浓度（高容量）注射。 注射较高浓度溶液时，使用30U的胰岛素注射器， 可提升注射精确度，减少浪费（自带连体的30G 短针头，接口处无残留空隙）。 在经验有限的情况下，尽量使用厂家推荐的 100U/2.5ml的稀释法使用。,关于稀释度,附件针头度量,Botox厂家建议在配置后4h内用完，其主要目的是保持无菌，而非失效。 肉毒毒素再配剂后，其安全使用期（存储和多次使用）至少长达7周。临床实践证明，配置好的肉毒素在28 的冰箱中冷藏24周，对疗效并无明显的影响。 必须注意的是，当使用一般无防腐剂盐水时，溶液保存时间越长，细菌污染和定植的风险越高。 使用含防腐剂（0.9%苯甲基乙醇）的生理盐水配置，对长期的保存能起到关键的作用。,配置后的储藏,基本注射手法,由NordriDesign提供,一、注射器的握法,右手食指与中指在针托处夹住注射器，拇指轻放活塞上。进针时左手可辅助固定及引导进针方向。 此种持针法方便边进针与注射同时操作，但对于初学者来讲，由于把持力距较长，进针的方向较难掌握，要多加练习方能进针自如。,2、持笔式握法（图）： 此法力矩较短，握持稳定，适用于咬肌，腓肠肌等较厚的肌肉的注射。此法也较方便初学者掌控进针的角度与力度，但由于进针与注射无法同时进行，在进针与注射的转换过程中，容易晃动针尖，并引起患者的疼痛，故在掌握一定的注射技巧后，应尽可能练习使用标准持针法进行注射操作。,二、基本进针法,1、垂直进针法 与注射平面垂直进针，右手小指可轻放于注射平面上以固定进针角度。,二、基本进针法,2、成角进针法 注射器针尖与皮肤呈一定角度进入，一般为1545度，左手可轻扶针头，以固定进针角度。注射手法随着注射深度和注射数量的变化而变化。,二、基本进针法,3、浅表进针法 若注射点较为表浅，适当地将针头在注射孔方向进行一定角度的弯折，可更方便控制进针的深度，避免进针过深。适用于肉毒素及小分子量填充剂的真皮内注射。,注射美容的层次主要在：真皮层、皮下组织层、筋膜层、肌肉层、骨膜层等，肉毒素除皱及提升注射在相应肌肉，除皱填充主要在真皮层及皮下组织层；塑形填充通常在皮下层、筋膜层及骨膜层。 严禁注射在表皮层。 真皮层的注射还可进一步分真皮浅层中层和深层，如果过深，则没有明显的效果，若过浅，则会在出现皮肤发白的现象，应立即停止注射，并用力按压皮肤，使填充物扩散到皮肤深部。 在不能确定具体层次的情况下，以“宁深勿浅”为原则。,二、注射层次,表 注射层次及判断,续表 注射层次及判断,三、基本注射法,1、单点注射法：（1）进针：顺皱纹方向，针头斜面朝上，和皮肤的角度以相应 的角度进针（一般为1545度，特殊部位可垂直进 针），干脆利落地进入相应注射层次。（2）回抽：避免进入皮下小血管内，若有血，拔出针后按压止 血，然后在附近点位另行注射。（3）稍退针：退针少许，为注射物留以缓冲空间，避免突然压 力过大而进入其他组织间隙或血管。,（4）右手缓慢注射，注意压力变化，左手可按于注射区， 感触注射物的注入情况，注入填充物后以皮肤稍变 白，微隆起为宜，若进针过深，应抽回针头，重新 进针。如果注射的太浅，可见注射区明显的隆起和 颜色发白，注射应立即停止，并按摩治疗区域，直 到恢复正常颜色。（5）注射完后轻轻按摩局部，使进真皮内的填充均匀分布到 皱纹及所需要填充的凹陷下。,（1）线状注射法： 线状注射法最为常用，即沿着需要填充皱纹的方向，针眼朝上入针，进针至注射区域最远处或皱纹的末端后，缓慢退针，边形成隧道，边同时均匀的推动针筒将填充物注入真皮内。针尖抽离皮肤前，就应停止注射，以免注射过浅。退出针头即完成一个隧道的注射。 短的、表浅的皱纹或皱褶，线状注射法常可一次修复。若皱纹或皱褶深、宽，可行多次线状注射法，将填充物分布在不同位置、不同深度，并可衍生出平铺法、网状法、扇形法、圆锥法、点状法、点面结合法等。,2、多点注射法：,按需求，在一定序列上进行多次单点注射。除基本填充外，还多用于对已填充点进行微调补充。,2、多点注射法：,（2）多点序列注射：,进针方式与线状注射法相似，不完全退出针尖，改变进针方向后，进行第二次线状注射，如此连续改变角度多次。通常一个部位要扇形入针34次，每一针的注射量不超过0.1ml（约0.05ml比较适当），适用于较大的面积的深层注射填充，且只具有一个针眼，创伤较小（图）。,2、多点注射法：,（3）扇形注射法,（4）交错注射法：,2、多点注射法：,即多组连续线状注射法呈直角交叉注射，两线相互之间相距约510mm，适用于较大的面积的深层注射填充。,注射的方法是多变的，通常在运用时，都是结合以上多种注射法于一体。 为了保证更好的效果，注射还需关注和周边的衔接和过渡：如隆鼻时要注意和眉头及额部的过渡衔接，注射鱼尾纹也需要深层的铺垫和支撑（尤其存在松弛的情况下），以免动态表情的不自然。,在注射时，要注意入针层次、方向、角度、倒退抽针速度、推药速度等，每入针单点一次注射量保持0.05ml为宜，最多不超过0.1ml。 透明质酸凝胶的黏度比胶原要大，因此注射时需要施加较大的推力，注射填充物多具有动力性黏度的特性，即温度升高时黏度会下降，冷藏的胶原蛋白在回复升温后更易注射。,3、多平面注射,多平面注射的目的就是要让注射物更均匀的分布在目标区域，防止聚焦结块，使动态表情更为自然，并更有效的发挥注射物的生物功能（如激发胶原再生、吸水、正负电子吸引等）。 多平面多隧道注射会有增加出血的可能，故要求手法干净利落，出针后适当压迫止血。 注射顺序一般是由深层至浅层，深层次的注射量较多（类似于地基的支撑作用），越往浅层，注射量要越少，这样才能使外形最理想，手感最好。,不同的产品、不同的包装、不同的部位、不同的患者需求，其量的合理性是不一样。 若注射量太少，无法保证应有的效果；若注射量太多，不仅对产品造成浪费，更可能由此导致不必要的后遗症，如红肿反应期延长、形成结节或肿块、局部轮廓形态的异常、增加异物感等问题。故量的把握是注射的难点之一。 在早期经验不足的情况下，不确定什么才是合理的量时，坚持以“宁少勿多，少量多次”为首要原则，可有效减少注射风险。 注射过程中，过量的注射材料可从原针孔挤出或用力按揉使其扩散开。,四、合理的注射量,1、注射完成后由医生均匀按摩注射部位塑形完成后，患者不可 擅自按摩。 2、注射部位酒精擦去标记线，注射针眼消毒后外涂红霉素眼膏， 冰敷510分钟。3、肉毒素注射后按摩可有助于抚平肿块，但当注射部位是在降 眉间肌和皱鼻纹等不宜扩散的部位时，按摩需谨慎。嘱咐患 者对受影响肌肉进行14小时的运动，可增进细胞的吸收。4、填充剂注射后48小时内应尽量保持注射部位静止，不要触摸 按压；同时要避免大笑和哭泣等面部肌肉的频繁运动，以保 持注射物的均匀分布。,注射后护理,5、注射后24小时整脸不使用化妆品，不要沾水、洗澡或局部污染。 注射后72小时内不得在注射部位和注射周边部位涂抹外用药物 和化妆品，以及其它刺激性物品。6、注射一月内不饮酒，不吃辣椒等刺激性食品，避免暴露在极端 的阳光照射或其他射线下。7、有任何异样情况及时告知注射医师。8、注射后1周、2周、1月、3月、半年时复查。,注射后护理,肉毒素注射后副作用及不良反应,1.表情不自然 通常出现在治疗鱼尾纹的病人，由于注射点过低或剂量过多，药物作用影响到颧大肌、颧小肌，在病人笑时感觉到双侧面颊部不能上提，给人以不自然的面容。2、畏光流泪 多数出现在治疗眉间川字纹的病人，由于治疗后皱眉的功能减弱，当病人从阴影处走到阳光下，瞳孔的调节收缩功能没有皱眉眯眼动作为前提，光线突然射入瞳孔，引起畏光、流泪反应。,肉毒素注射后副作用及不良反应,3、头痛、额部紧绷感 多数出现在平时讲话，视物时习愤抬眉的病人，由于突然控制了额部的上抬功能，病人极度感觉不适，严重的甚至出现头痛、恶心，通常在治疗后2-3周消退。4、邻近部位（尤其是鼻周围）皱纹加深 出现在治疗鱼尾纹的病人，由干眼轮匝肌是一环状肌肉，抑制了外侧部位的肌肉收缩，内下侧肌肉可能由于协调的原因会增加力度，从而导致鼻周围皱纹增多。,肉毒素注射后副作用及不良反应,5、眉型改变 是由于额部注射时部位不对称或用量不恰当引起的。一般在补充用药后可以解决。6、上脸下垂 是由于BTX一A在上睑部或眉间往射时，药物顺眶缘向下渗入，弥散到提上睑肌所致，一般注射后2-3天出现，应注意避免在上睑中央注射，或避免进针过深，上睑下垂一般在4-8周消退。,副作用及不良反应,7、眉下垂 是由于治疗额部皱纹时用药部位过低，与眉上缘距离小于1cm，引起眉毛上抬功能完全丧失。老年人使用BTX-A，会加重原有的额肌附着松弛，也能造成眉下垂。8、下睑外翻、暴露性角膜炎 是由于眼轮匝肌麻痹引起眼睑闭合不全和瞬目减少，可造成角膜刺激或暴露，严重者导致角膜炎。,肉毒素注射后副作用及不良反应,9、面部肿胀、淤斑 有毛细血管扩张的病人和服用类固醇激素或阿司匹林的病人易发生淤斑。注射前应停用此类药物，眼睑水肿的发生率为2%，可持续数天至2周。10、视力模糊 发生率为0.1%，一般在治疗鱼尾纹的病人中出现，可能是由于眼轮匝肌注射BTX-A后引起调节减弱，或是BTX-A沿着筋膜平面弥散到睫状肌，引起该肌麻痹，造成调节功能障碍。11.过敏反应 国外资料中提到，有少数病人出现皮肤划痕症，国内资料未见有报告。,填充注射后并发症及其处理原则,1、源于注射物的并发症 主要表现在机体对注射物的生物相容性和免疫源性反应上，表现为排异反应、过敏反应及肉芽肿。肉芽肿是一种良险增生的产物，可在局灶内多点注射糖皮质类激素治疗，少量多次进行，一般都能顺利治愈。不建议轻易使用全身皮质激素治疗，也不建议用手术切除的方法治疗。,填充类物质注射到肌肉层、应用产品不得当或单针注射过量、过浅均会造成硬结或肿块、局部轮廓形态的异常、局部异物感等。 源于注射技术的并发症，在早期（一周内）可以通过适当的手法进行局部揉按，在相当程度上可以改善或纠正因注射不均匀所致的问题；中期（两周左右）可以用无菌针头局部进针建立多个多方向的隧道，然后尽可能挤出多余的注射物，再按压塑形。 注射丰