李泓毅---变态心理学97版本201408

变态心理学与健康心理学,李洪毅成都市第四人民医院412132904,提 纲,变态心理学（重点）心理正常与心理异常常见的异常症状常见精神障碍 健康心理学心理健康与心理不健康心理不健康的分类压力与健康,大纲示意,变态心理学概述,变态心理学含义：人的心理活动，存在正（正常）、反（异常）两面。反（异常）：神经病、精神病、精神病性、精神障碍无绝对的异常可以转化（条件：系统治疗）变态心理学研究对象 变态心理学，是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。,第二单元 学科简史（一）,对异常心理现象的早期关注1、公元前400年，古希腊医生希波克拉底：人的“疯狂”是有害液体流入大脑所致。2、中世纪：精神病人 “魔鬼附身”。3、17世纪中叶开始神经科学进一步发展。人们更倾向用唯物思维（脑功能）对待心理异常的问题。,第二单元 学科简史（二）,对心理异常现象的现代说明（指理论研究）1、精神分析理论1）创始人弗洛伊德2）两个基本命题：（1）心理决定论（力比多、性）（2）心理过程主要是潜意识的3）五个推断：,精神分析理论,3）五个推断：（1）力比多是心理活动的动力。（2）性心理发展三阶段（口欲、肛欲、俄狄浦斯期）（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成（4）人格结构由本我、自我和超我构成。（各自原则）（5）人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”。,行为主义对异常心理的解释,代表巴普洛夫（条件反射）动物实验神经系统病人类比：兴奋与抑制华生斯金纳（操作条件反射）方法学实验及结果分析（例）结合认知心理学现代脑科学,存在-人本主义心理学的解释,代表人马斯洛、罗杰斯基本假设：人具有自我实现的潜能心理行为异常的原因：是潜能趋于完善的特征受到了阻碍。心理异常最基本的表现：是“存在焦虑” 存在（喝酒与抑郁的男人）责任,正常心理与异常心理及其区分,正常心理与异常心理的概念 一、心理的正反两面： 1、正面（正常心理）三大功能： 1）生物体的人 2）社会人 3）人与自然 2、反面（异常心理）丧失了以上功能。,心理正常与心理异常的区分1,一、常识性的区分：（例，42岁女性）1、离奇怪异的言谈、思想和行为2、过度的情绪体验和表现3、自身社会功能不完整4、影响他人的正常生活,心理正常与心理异常的区分2,标准化区分（李心天，1991）医学标准统计学标准（参考；优、劣）内省经验标准：病人（体验）：痛苦（非建设性）观察者：外在（言语行为），主观性社会适应标准（社会功能）生活自理人际交往学习、工作、生活遵守社会规则,心理正常与心理异常的区分3,心理学的区分（作者）主、客观统一幻觉、妄想、自知力丧失心理活动内在协调人格相对稳定（与既往）,忠告,区别的慎重连续谱青春期（乱）干预的节制全能的治疗师：（黑白分明的梦）识别、转诊、部分干预,常见心理异常的症状,认知障碍情绪障碍意志行为障碍,认知过程及其障碍,感知觉障碍感觉障碍（过敏、减退、内感性不适）知觉障碍错觉（例）幻觉感知综合障碍,幻觉,是否为幻觉牵连观念分类按感官（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉）按来源真性幻觉、假性幻觉按产生条件功能性、思维鸣响、心因性幻觉,感知综合障碍,感知综合障碍：概念（本质、个别属性）涉及：外在（物体、空间、环境、自身）“世界对我来说，很快变成一个舞台，在我所能感受范围内的每一个人，似乎都在扮演一个角色。而那个角色不仅要消灭我，而且还要毁灭所有曾经与我接触过的人。” 一颗找回自我的心,思维,思维（过程）sensationperceptionconception实践关键联想如：“红”逻辑被偷窥的人,思维障碍,思维障碍思维形式障碍思维内容障碍,思维形式障碍,思维联想流畅性：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述思维联想连贯性：思维散漫、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集思维逻辑性：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维,思维内容障碍,妄想概念：一种病态的坚信特征：（例：肚子疼痛的女人）A以毫无根据的设想为前提（幻想世界），逻辑推理错误 B信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但却坚信不疑（“挫败的劝说”）C妄想是自我卷入的,妄想的分类,妄想起源（与其它精神症状的关系）原发性妄想（例）妄想知觉妄想心境或妄想气氛继发性妄想结构系统性妄想非系统性妄想妄想的内容,常见妄想（按照妄想的内容划分）,被害妄想关系妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想,超价观念,特点：由某种情感加强的在意识中占主导地位的一种偏见事实基础、推理大致正确一种片面、偏激的观念，能被理解、难以接受强烈的情感和动机（观念、情感、行为）3050岁（儿童与老年）诉讼、嫉妒、疑病、神经性厌食,强迫观念,强迫观念强迫意向（怕剪刀的女人）强迫动作,注意及其障碍,注意（例）定义：精神活动对一定事物的指向性。分类：被动注意（不随意注意）由外界刺激引起的定向反射；主动注意（随意注意）既定目的的注意。特性：注意的广度（注意的范围）；注意的稳定性；注意的集中性；注意的分配和转移（注意的选择性）。,注意及其障碍,常见注意障碍：注意减弱：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度和稳定性显著下降睡眠注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意明显减弱。注意增强：为主动注意增强。注意转移：被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断地转换。注意焕散：主动注意不易集中，注意稳定性分散,记忆障碍,记忆：定义：指既往事物经验的重现。 记忆过程包括记识、保持、再识及回忆四个基本过程。常见记忆障碍：记忆增强：对病前不能够且不重要的事都能回忆起来（自责）记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退。主要见于脑器质性精神障碍。,记忆障碍,遗忘症（回忆的丧失）：顺行性遗忘：逆行性遗忘：心因性遗忘：错构：虚构：,智能障碍,智能：其核心成分是抽象思维能力。智能障碍：精神发育迟滞痴呆：假性痴呆,自知力障碍,自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。自知力完整：对症状和疾病的认识焦虑（内省）求治意义有（无）病重性精神病重性精神病的严重程度（分期）、疗效。,情感（情绪）障碍,情感与情绪情感：是人对客观事物的主观态度和相应的内心体验。情绪：情感障碍程度变化为主情感高涨情感低落焦虑恐怖性质改变：情感平淡（迟钝）、情感淡漠、情感倒错稳定性改变易激惹、情感脆弱,意志行为障碍,意志：概念意志障碍：意志增强（诉讼狂）意志减退、意志缺乏（抑郁、精分）精神运动性兴奋（协调性、不协调性）精神运动性抑制木僵 退缩强迫动作,常见精神障碍,精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症病因未明，知、情、意多方面障碍，精神活动不协调或脱离现实。意识清晰，智能多完好。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。例，高二女孩,偏执性精神障碍（妄想性障碍）,特点（诉讼狂）是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。妄想常有系统化倾向，内容有一定现实性，并不荒谬。病程发展缓慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,急性短暂性精神障碍,特点（例：火车）在两周内急性起病以精神病性症状为主起病前有相应的心因在2-3个月内痊愈,心境障碍,是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部分患者有残留症状或转为慢性。,心境障碍,躁狂发作（例）特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋（语言动作增多）抑郁发作（例，抑郁的一天）特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,神经症,概念：神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。共同特征：强调人格、心理社会因素（但非人格障碍、非应激相关障碍）轻性非器质性无精神病性症状社会功能相对良好自知力充分严重性迁延、痛苦,神经症主要临床类型,恐怖症（怕过桥）焦虑症强迫性障碍（怕脏）疑病症（乡下老太）躯体形式障碍神经衰弱（欲望与动机）,应激相关障碍,概念：是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床类型：急性应激障碍（数小时-数天）时间、表现创伤后应激障碍（1月后）时间、表现适应障碍（16月）易感个性应激性生活事件反应性情绪障碍适应不良社会功能受损,人格障碍及性心理障碍,人格、人格障碍含义临床类型偏执性人格障碍、分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）表演性人格障碍强迫性人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍,心理生理障碍,概念临床类型：进食障碍：神经性厌食（例）神经性贪食神经性呕吐睡眠障碍：失眠症、嗜睡、发作性睡眠异常（睡行、夜惊、梦魇）,癔症（歇斯底里）,描述性定义临床表现类型：分离性障碍（癔症性精神障碍）转换性障碍（癔症性躯体障碍）运动障碍：手臂不能动的女人感觉障碍特殊形式：集体发作,健康心理学,心理健康与心理不健康,心理健康的定义（描述性、心理卫生大会） 1）身体、智力、情绪十分协调；2）适应环境，人际关系中彼此能谦让； 3）有幸福感；4）在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。教材对心理健康的定义心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格在相对稳定的状态。,评估心理健康的标准,评估心理健康的三标准（许又新）横向：内在：体验标准外显：操作标准（社会功能）纵向：发展标准（变化）二、心理健康水平的十标准（郭念锋）,心理健康水平的十标准（郭念锋）,1、心理活动强度：指对于突发的精神刺激的抵抗能力2、心理活动耐受力：长期经受精神刺激的能力3、周期节律性：节律紊乱，心理健康水平也随之下降。 4、意识水平：思想集中的程度反应心理健康水平 5、暗示性6、康复能力7、心理控制能力8、自信心（自尊、自卑与掌控）9、社会交往 10、环境适应能力（进取、退让）,健康心理和不健康心理内涵,健康心理静态：健康心理是一种心理状态，它在某一时段内，展现着自身的正常功能。动态：健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程。,健康心理和不健康心理内涵,不健康心理：当心理活动变的相对失衡，而且对个体生存发展和稳定生活质量起着负面作用，那么，这时的心理活动，便称为“不健康心理”状态。“不健康心理活动”涵盖一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。,心理不健康的分类（简易神经症鉴别标准）,心理不健康的分类三种类型,一般心理问题严重心理问题神经症性的心理问题,一般心理问题,一般心理问题由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。,严重心理问题,严重心理问题由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。,神经症性的心理问题,可疑神经症第三种类型的心理不健康状态，它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时，我们也把严重心理问题中没有十分严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。,关于健康心理学,健康心理学工作领域：躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；促进和维护健康的心理学问题；疾病患者的心理学问题；促进健康服务和健康服务政策的制定,躯体疾病患者一般心理特点,对客观世界和自身价值的态度发生改变患者的把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上情绪低落时间感觉发生变化精神偏离日常状态,心理学对躯体疾病治疗的意义,医患关系（巴林特：医即药）查房影响（病人、人）疾病恢复过程不治之症合并心理障碍的处理,合并心理障碍的处理,合并综合症（疾病直接效应，如脑血管）长期住院影响重症患者的恐慌心身疾病的焦虑与抑郁夸大疾病的倾向（同事丈夫、男性）,压力与健康,压力的定义: 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。压力源的种类：生物性压力源精神性压力源（认知、性格）社会环境性压力源纯社会性的由自身状况造成的人际关系适应问题（专业8级）人际冲突、人人应该爱我、小太阳,压力与健康,压力的内省体验压力源、内外环境只是条件压力是一种心理历程（内心冲突），即压力是内心冲突与其伴随的情绪体验。内心冲突分类双趋冲突（鱼和熊掌）趋避冲突（股市风险）双避冲突（腹背受敌）双重趋避冲突（各有利弊，副院长朋友）,压力与健康,压力种类一般压力（有意义）叠加压力（四面楚歌、祸不单行）破坏性压