份疑难病例讨论

Lorem ipsum dolor sit amet,疑难病例讨论,41床 区巧弟，女性， 91岁主诉：因“腰骶部皮肤溃烂半月，精神萎靡、纳差2天”于2015年12月19日20：30收入我科。 入院诊断：腰骶部褥疮并感染 脑梗死后遗症 老年性痴呆 现病史：患者半月前腰骶部皮肤出现皮肤溃疡，有渗液，至我院门诊予消毒处理，但皮肤溃烂未见好转；2天前开始出现精神萎靡，声音微弱，勉强对答，伴胃纳差，不愿进食，呼吸稍促，无发绀，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷、胸痛，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无抽搐，当时未作进一步处理；今早家人发现患者精神进一步转差，呼之虽有睁眼，但不能回答，遂带来我院门诊就诊，拟“腰骶部褥疮并感染”收入我科。起病以来，患者精神差，胃纳差，睡眠一般，大便未解，小便减少收入院。,病人资料：,既往史：患者约于9个月前因“左侧肢体麻木乏力”在我院住院治疗，诊断为脑梗死，经治疗后病情稳定出院，但遗留有左侧肢体乏力、僵硬，长期卧床，生活不能自理，全身营养状况差。有“老年性痴呆”病史1年，问之可应答，但回答欠切题。有“双眼白内障”病史多年，未治疗。否认“高血压病”、“糖尿病”等慢性疾病。否认“肝炎”、“结核”等传染性疾病；其他系统回顾未见异常；近年来无预防接种；诉有“青霉素”药物过敏史，否认食物过敏及中毒史；无重大外伤史，无手术史、输血史。,病人资料：,一般体查：T37.3，R23次/分，P62次/分，BP95/54mmHg，精神萎靡，表情淡漠，面色稍苍白，消瘦体型，体查欠配合，呼唤勉强睁眼，未能作答，双肺呼吸音弱，可闻及哮鸣音及少量细湿罗音；心率62次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，约4次/分。腰骶部见一7.07.0cm大小褥疮，边缘皮肤稍红，基底创面黑紫，按压创面可见脓液溢出。四肢肌力检查欠合作，左侧肢体肌张力增高，左肩、左肘、左膝关节僵硬，活动受限，左侧巴氏阳性。,病人资料,病例介绍（12月19日入院当天）,病例介绍（入院第二天）,病例介绍（1月7-8日）,病例介绍（12月22-1月1日）,病例介绍（1月2-8日）,病例介绍（1月15-18日）,病例介绍（1月19-27日）,病例介绍（1月28-2月5日）,病例介绍（2月6-2月22日）,护理问题、护理措施、护理目标及评价,护理问题、护理措施、护理目标及评价,护理问题、护理措施、护理目标及评价,护理问题、护理措施、护理目标及评价,护理问题、护理措施、护理目标及评价,护理问题、护理措施、护理目标及评价,需要请求协助解决的问题,病史大家已了解，请大家结合病情讨论以下问题：1、对老年患者肺部感染排痰困难的护理措施？2、如何改善病人的有效饮食及营养？,1、对老年患者肺部感染排痰困难的护理措施？1、湿化痰液。2、定时翻身3、背部叩击4、有效咳嗽5、适时吸痰。6、积极预防和控制感染。7、合理氧疗。,2、患者出现吞咽困难，咽反射减弱，如何对吞咽功能进行恢复锻炼？ 1、刺激吞咽。吞咽昆明通过合理的训练是可以恢复正常的，训练的方法主要是有间接训练和直接训练两种，直接训练是在吃饭的时候调整体位以及食物种类，然后用辅助的吞咽动作来练习，是可以到达很好的缓解，间接训练的话是通过改善吞咽相关的器官的运动来协调动作入手的，这个是一个漫长的过程，所以是一定要坚持。,3、如何改善病人的有效饮食及营养？1、餐前半小时进行小运动量的锻炼10-15分钟，以使肌肉松弛，缓解厌食病人一想到进食就会发生的精神紧张。2、除非在进食时，否则不要将食物摆放在面前。3、少吃多餐，每次进食量不要太多，可以每天吃56次，以病人能耐受的、清淡易消化的食物为主。,4、提高食欲。每餐在食物的色泽、味道、外形及构成上应不断变换花样，并根据病人的喜好制作。还可在餐前喝一小杯酸性饮料开胃。5、改善味觉。如有的病人感到肉是苦的，无法咽下。此时可把肉切成小块腌在卤汁中或甜酒中调食用。也可以试一试其他