病理学修复

损伤的修复Repair,概念 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程称为修复（repair）。修复的两种形式再生 及其影响因素纤维性修复肉芽组织瘢痕组织肉芽组织和瘢痕组织形成过程及机制 创伤愈合 创伤愈合,第一节 再 生 regeneration,分类生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。举例病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。可为完全再生，也可为不完全再生。,一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,G1期：DNA合成前期； S期：DNA合成期；G2期：分裂前期；M期：分裂期。,按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类,？细胞,Figure 3-10 Regeneration of human liver. Computed tomography scans of the donor liver in living-donor liver transplantation. A, The liver of the donor before the operation. Note the right lobe (outline), which will be resected and used as a transplant. B, Scan of the same liver 1 week after resection of the right lobe; note the enlargement of the left lobe (outline) without regrowth of the right lobe.,干细胞及其在再生中的作用,胚胎干细胞（embryonic stem cell）成体干细胞诱导性多能干细胞在组织修复与再生中的作用,二、各种组织的再生过程上皮组织的再生被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细胞分裂增生 缺损中心 单层上皮 复层上皮。腺上皮再生, 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞 成纤维细胞分裂增生 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维 纤维细胞。 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织: 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞 软骨母细胞 软骨基质 软骨组织。 骨组织：见骨折愈合。, 血管的再生,毛细血管的再生（angiogenesis） 内皮细胞分裂增生 幼芽、细胞索 出现管腔 新生的毛细血管 毛细血管网。, 神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞 胶质瘢痕 外周神经损伤 近侧、远侧的髓鞘和轴突崩解 两侧的神经鞘细胞增生 带状合体细胞 近端轴突生长 到达末端鞘细胞。,细胞再生的影响因素,第二节 纤维性修复,通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织。,肉芽组织 granulation tissue,概念 肉芽组织是一种旺盛增生的幼稚结缔组织，由新生薄壁的毛细血管、成纤维细胞和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故得名。组成 “三多一少”形态特征肉眼镜下作用 抗感染、填补创口、机化结局 形成瘢痕组织,肉芽组织（肉眼观）,肉芽组织（镜下观）,瘢 痕 组 织 scar,概念是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织主要由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成肉眼观表现为苍白或灰白色、半透明、质硬韧组成 “三少一多” 图示作用有利的一面 填补并连接、保持坚固性不利的一面 收缩、粘连，器官硬化，瘢痕疙瘩,毛细血管成纤维细胞炎性细胞胶原纤维,瘢痕 Scar,心肌梗死瘢痕修复,瘢痕收缩,瘢痕粘连,器官硬化,瘢痕疙瘩 keloid,损伤,生长因子、ECM相互作用,纤维母细胞迁移和增殖,VEGF VEGF-R2,内皮细胞增生,VEGF VEGF-R1,管腔形成,Ang1 Tie2,血管成熟,TGF-,PDGF,EGF,细胞外基质积聚，纤维化,组织重构（基质合成与降解）,血管生成,肉芽组织,瘢痕组织,第三节 创伤愈合 Wound Healing,概念机体遭到外力作用，皮肤等组织离断或缺损后的愈合过程包括各种组织的再生、肉芽组织增生、瘢痕形成等过程的协同作用皮肤创伤愈合骨折愈合影响创伤愈合的因素,皮肤创伤愈合,一、愈合基本过程,出血、凝血、炎症反应 （数小时内）,伤口收缩（2-3天后）,肉芽组织增生 瘢痕形成,表皮及其他组织再生,肉芽组织第3天开始生长 成纤维细胞第5天起产生胶原纤维 第7天胶原纤维形成达到高峰 一月后瘢痕组织完全形成,创伤愈合过程,二、创伤愈合类型一期愈合healing by first intention二期愈合healing by second intention,一期愈合与二期愈合模式图,Figure 3-16 Healing of skin ulcers. A, Pressure ulcer of the skin, commonly found in diabetic patients. B, A skin ulcer with a large gap between the edges of the lesion. C, A thin layer of epidermal re-epithelialization, and extensive granulation tissue formation in the dermis. D, Continuing re-epithelialization of the epidermis and wound contraction.,Figure 3-17 Keloid. A, Excess collagen deposition in the skin forming a raised scar known as a keloid. B, Thick connective tissue deposition in the dermis.,一期愈合与二期愈合区别,骨 折 愈 合,复习概述骨折是指骨的连续性、完整性的中断类型外伤性骨折病理性骨折骨折愈合的基本过程血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑,骨的基本结构,骨基质,有机物质（即类骨质）,胶原纤维,蛋白多糖,无机物质-羟磷灰石,细胞成分,骨母细胞,骨细胞,破骨细胞,间充质细胞,骨的形成方式,膜内化骨,软骨化骨,长骨切面,骨折愈合基本过程： 1、血肿形成：血液凝固、炎症反应 2、纤维性骨痂形成： 肉芽组织机化血肿 胶原纤维形成（纤维性骨痂） 3、骨性骨痂形成： 骨母细胞形成 产生类骨组织（胶原、基质） 钙化 骨组织（编织骨） 4、骨痂改建：板层骨、骨髓腔,骨折愈合示意图,骨痂全貌,纤维性骨痂,骨性骨痂,1、全身因素 年龄:青少年快，老年慢 营养:,蛋白质缺乏,愈合延缓,维生素C缺乏,影响胶原形成,锌缺乏,愈合延缓,尤其含硫氨基酸,肉芽和胶原形成不良,羟化酶活性低,前胶原分子难以形成,影响氧化酶活性,影响创伤愈合因素,2、局部因素,感染与异物,创口感染,加重局部损伤,妨碍创损愈合,伤口裂开,坏死和异物,细菌毒素和酶,溶解基质和胶原,渗出物多,张力大,局部血液循环,神经支配, 电力辐射 能破坏细胞、损伤小血管、抑制组织再生。,局部循环不良,伤口愈合延缓,再