类风湿关节炎病人的护理

类风湿关节炎病人的护理,类风湿关节炎,一、概述 二、病因与发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、治疗要点 七、护理诊断 八、护理措施,内 容,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性、周围性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%0.36%，欧美为1%,一、概 述,二、病因与发病机制,尚不清楚1感染因素：细菌、病毒等。 2遗传因素3性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。,（一）病因,（二）发病机制,（二）发病机制,三、病 理,三、病理,正常滑膜,滑膜增生血管翳形成,软骨、骨破坏,基本病理改变滑膜炎,三、病理,四. 临床表现,四、临床表现,（一）关节内表现 僵痛肿畸障（二）关节外表现 类风湿结节 类风湿血管炎 器官系统受累等,关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉,95 RA有晨僵持续6周，每天1小时以上 时间和炎症程度成正比RA活动性指标之一,意义,机制,水肿液积聚在关节内,概念,1.晨僵,（一）关节内表现,多发性,特征,对称性,最早的关节症状,周围性,2.关节痛与压痛,（一）关节内表现,原因,意义,关节腔积液软组织炎症 滑膜肥厚,确定关节炎的主要体征,3.关节肿胀,（一）关节内表现,纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤,4.关节畸形,（一）关节内表现,原因,（一）关节内表现,级 能胜任日常生活中各项活动级 生活自理和工作，非职业活动受限级 生活自理，但职业和非职业活动受限级 生活不能自理，且丧失工作能力,5.关节功能障碍,（ACR 1991年关节功能分级）,（一）关节内表现,1.类风湿结节 常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。,（二）关节外表现,2. 类风湿血管炎 关节外损坏的病理基础，多影响中小血管，可发生于任何部位。病理基础为免疫复合物及补体沉积于血管壁以及淋巴细胞浸润。,（二）关节外表现,（二）关节外表现,2. 类风湿血管炎 多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。眼受累时表现为巩膜炎。,（二）关节外表现,3. 器官系统受累,呼吸系统：胸膜炎、肺间质性病变、及肺动脉高压 （ Caplan综合征：尘肺病人合并RA出现大量肺结节）循环系统：最常见是心包炎，30%患者超声心动图可见少量 心包积液。神经系统：神经受压。最常受累为正中神经、尺神经和桡神 经，也可有脊髓受压和周围神经炎的表现。血液系统：多为正细胞正色素性贫血 （Felty综合征：RA伴脾大、中性粒细胞减少、甚至出 现贫血和血小板减少，也可伴有全身症状。）,（二）关节外表现,4. 其他 肾脏：不常见，长期RA偶见轻微膜性肾病，肾小球 肾炎、肾淀粉病变等 干燥综合征：30-40%患者在病程中的各个时期可出 现，主要表现为口干、眼干。,五、辅助检查,五、辅助检查,1血液检查： 一般有轻、中度贫血。血沉快，C反应蛋白增高等2免疫学检查 RF：自身抗体，滴度一般与本病的活动性和严重性成正比。 抗角蛋白抗体谱：抗CCP、AKA、APF、AFA等 免疫复合物：急性期和活动期补体增高。 3关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值4关节滑液检查：量增多，白细胞高。5类风湿结节活检,五、辅助检查,期：软组织肿胀，关节端骨质疏松期：软骨破坏，间隙狭窄,五、辅助检查,期：虫蚀样改变期：骨质破坏，纤维和骨性强直,六、治疗要点,六、治疗要点,目的 减轻关节内外的症状 控制疾病发展，减轻骨破坏，保持关节功能 促进已破坏的关节骨修复 措施：一般治疗、药物治疗、外科手术治疗等 早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键,一般治疗 药物治疗 手术治疗,休息急性期关节制动恢复期关节功能锻炼心理康复治疗,关节置换滑膜切除术关节融合术软组织手术,一般治疗 药物治疗 手术治疗,NSAIDs(非甾体类抗炎药) DMARD(慢作用抗风湿药)糖皮质激素(肾上腺皮质激素)植物药,一般治疗 药物治疗 手术治疗,NSAIDs(非甾体类抗炎药),一般治疗 药物治疗 手术治疗,NSAIDs(非甾体类抗炎药),作用机制：通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成， 产生抗炎止痛作用。 不能更改病程和预防关节破坏 不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血 障碍、肝肾损害等注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用12周后 无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,DMARD(慢作用抗风湿药),较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药(SAARD) 有改善和延缓病情进展作用 一般首选甲氨蝶呤,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,一般治疗 药物治疗 手术治疗,糖皮质激素(肾上腺皮质激素) 迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，剂量视病情而调整植物药（雷公藤、青藤碱、白芍总甙） 不良反应：性腺抑制、胃肠道反应、骨髓抑制、可逆性肝酶升高,其他治疗,生物制剂TNF-单克隆抗体（infliximb）人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept） 干细胞移植基因治疗,七、常用护理诊断,1有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关2预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、 影响生活质量有关3疼痛 与关节炎性反应有关4躯体移动障碍 与关节