ICD简介及确定根本死因的规则和指导

1,ICD-10简介及确定根本死因的规则和指导,新密市妇幼保健院2015.05,ICD-10简介,ICD(International Classification of Diseases)国际疾病分类ICD-10疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本,ICD-10 应用目的,对不同国家/地区在不同时间 收集到的死亡和疾病数据， 应用 同一标准进行系统的记录、分析、 解释和比较， 并把疾病的诊断和 其他健康问题转换成编码， 以便 分类检索和统计分析。,由三卷书组成(类目表、手册、索引),字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 数字 数字 小数点 数字 A 0 0 . 0,分类由22章组成(疾病、损伤中毒等),基本结构及特点,ICD-10各章的主要内容_(1),ICD-10各章的主要内容_(2),三卷书的结构及使用,第一卷：类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引,第一卷: 类目表,前言三(四)位数内容及类(亚)目表肿瘤的形态学编码内容死亡和疾病的特殊类目表定义,对ICD-10的说明如何使用ICD-10疾病和死亡编码规则和指导统计报告ICD发展史,第二卷：指导手册,第三卷：字母顺序索引,编译说明字母顺序索引的排列基本结构编码号交叉查找交叉对照,11,死因链/顺序,慢支肺气肿肺心病死亡,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,损伤中毒：,疾病：,12,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性支气管炎 30年 ,慢支肺气肿肺心病死亡,死因链/顺序,13,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,死因链/顺序,14,起始前因,根本死亡原因可以理解为统计制表用的那个死亡原因，也就是运用根本死亡原因选择规则（或注释）最终选择的那个死亡原因，-那么，在“根本死因”尚未最终选定之前，初步选择的“死因”（暂且叫做“根本死因”）可以叫做“起始前因”。,15,I (a)冠心病 (b)高血压 (c) II 糖尿病 由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压” 作为根本死因，或先叫做“起始前因”,16,举例解释：由于死因链（顺序）可以接受，运用总原则，选择“高血压”（起始前因）作为根本死因，再根据第二卷书中特别的注释要求，最终决定选择 “冠心病”作为制表用的根本死因。可见，起始前因与根本死因还是有些不同。大多数情况下，起始前因就等同于根本死亡原因,2005年10月,中国疾病预防控制中心慢病中心,17,确定根本死因的规则 （重点掌握内容）,总原则（1条）,选择规则（3条）,修饰规则（6条A-F）,选择根本死因的步骤,（注：尚有特别注释说明等要求）,18,选择根本死因的步骤： 1、当只有一个死亡原因被记录时，这个原因即为我们所要的根本死因。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定。,19,3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。 4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又要综合判断处理的过程。,20,总原则,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d),例,在证明书第部分的报告内容只存在一个合理的顺序； 这个顺序的起点总是第部分的 最低一行，而终点是第部分的 (a)行。,使用总原则的必备条件,总原则,总原则:只要存在“一个合理的顺序”就选这个顺序的“根”。,22, (a)继发性腹膜炎 (b)十二指肠手术 (c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病,总原则, (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,23,总原则,24,总原则,I a 肝癌 b 肝硬化 c 慢性乙型肝炎,25,根据总原则选择的根本死因是死因链最下边的那个疾病。但是确定最终的根本死因还有许多选择规则和修饰规则和一些注释要运用。所以先把根据总原则定得根本死因就叫起始前因。如高血压、乙肝等就叫作起始前因，这些疾病能不能做根本死因还要看后边的规则及注释是否允许。,26,当总原则不适用时，即死亡证明书填写的不规范，应可能从填报医生处得到对证明书的解释。当确定无法得到进一步解释时，则应使用选择规则。,27,选择规则,规则1: 有顺序但较乱时考虑使用,规则2: 没有合理顺序时考虑使用,规则3: 直接确定最早的根本原因 (因比较复杂，不推荐使用),选择第一个顺序的根起始原因,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化,选择规则 1,当存在一个或多个合理的顺序但无法使用 总原则时，按照规则1 选择第一个顺序的起点。,I (a) 脑梗死和坠积性肺炎(b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化,选择规则1,顺序不合理，没有终结于死因链最下一行的，或顺序超过一个，运用规则1，选择第一个顺序的根。 I a 肺心病 I a 食管静脉曲张和心衰 b 肺气肿 b 风心病和肝硬化 c 慢支 d 高血压 ,30,选择规则1,例 I a 心肌梗塞和脑血管意外 b 动脉粥样硬化 高血压选首选提及的疾病的顺序为“根”。即暂时定“动脉粥样硬化”为根本死因，也即“起始前因”。所以医生的填写顺序对根本死因的确定有影响，应该主要让医生学会死亡证明书的正确填写，可以避免过多的使用确定根本死因的规则。,31,选择首先提及的情况。,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d),选择规则 2,当不存在合理的顺序时，按照规则2 选择 证明书中首先提及的情况。,选择规则2,如果不存在顺序，就选择第一部分a行首先提到的情况。 I a 恶性贫血和足坏疽 b 动脉粥样硬化症。 I a 肺癌 b 动脉硬化 I a 风湿性心脏病和冠心病,33,34,如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,选择规则 3,例,选择规则3,可以结合医学知识选择最早的原因，任何一行都可能成为根本死因(不推荐使用此规则，仅供参考）如： I a 卡波西肉瘤 II b 艾滋病虽然艾滋病写于第II部分，但是根据医学知识，艾滋病是卡波西肉瘤的原因，所以根据选择规 则3选艾滋病作为根本死因,35,36,另一情况的假定直接后果,卡波西肉瘤柏基特瘤淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病,人类免疫缺陷病毒(HIV)病,37,肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死,另一情况的假定直接后果,外科手术除非手术是在死前四周或更早进行,例子,I a肺梗塞 II 三周前对肺癌实行可以考虑肺梗塞是手术的并发症。,38,另一情况的假定直接后果,39,消耗性疾病(如恶性肿瘤和营养不良)引起麻痹的疾病(如脑或脊髓的损伤、 脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎)传染病非轻微损伤,肺炎和支气管肺炎,任何疾病,另一情况的假定直接后果,例子,例: I a 坠积性肺炎 ， 脑出血和 乳房癌根据规则2选择的坠积性肺炎可以认是另两个情况的直接后遗症，因此优先选择首先提及者,40,另一情况的假定直接后果,41,静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎瓣膜性心脏病、心房纤颤分娩、任何手术,任何描述或限定为“栓塞性”的疾病,另一情况的假定直接后果,I a 脑栓塞II冠心病房颤可以考虑脑栓塞是由冠心病房颤引起附壁血栓脱落引起的。,42,另一情况的假定直接后果,43,列在证明书上最可能的原发原因,任何描述为继发性的疾病,继发性或未特指的贫血营养不良、消瘦或恶病质,任何恶性肿瘤,另一情况的假定直接后果,44,任何肾盂肾炎,任何链球菌感染(猩红热、链球菌性咽喉痛等),肾炎综合征,前列腺增生或输尿管狭窄,另一情况的假定直接后果,45,(a)急性肾炎，猩红热 选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。,另一情况的假定直接后果,46,脱水,任何肠道传染病,对某一器官的手术,证明书上任何地方所报告同一器官的任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤),另一情况的假定直接后果,47,修饰规则,选择的死亡原因对于制表来说不一定是最有用和信息丰富的情况。例如，如果选择了衰老或象高血压、动脉粥样硬化这样一些全身性疾病，这并不比选择一个临床表现、老龄化或疾病的结果更有用。,48,修饰规则,有时有必要对选择加以修饰以符合分类的需要，它既可以对联合报告的两个或多个原因采用一个单一的编码，也可以当一个具体的原因和某些其他情况同时报告时对其加以优先选择。,49,修饰规则旨在改进死亡数据的有用性和精确性, 而且应该应用在起始前因的选择之后。选择和修饰的相互联系过程被分别阐明。 某些修饰规则需要进一步应用选择规则，这对有经验的编码人员来说并不困难，但重要的是要完成选择、修饰及必要时再选择的过程。,修饰规则,修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应,用明确的诊断替换不明原因。,规则A：衰老和其他不明确情况,当初步选择结果为不明原因而证明书上 还报告有明确的诊断时，则按照规则A 选择 明确的诊断作为根本死因。 不明原因的编码范围见第二卷。 如果证明书报告的全部是不明原因，则 不使用规则A。,修饰规则A：衰老和其他不明确情况,I a衰老（R54)和坠积性肺炎（J18.2） b 类风湿性关节炎不理会按照规则2（如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况）选择的衰老，而应用总原则，选择类风湿性关节炎,52,修饰规则A：衰老和其他不明确况,I a 心肌变性和肺气肿 b 衰老选择心肌变性为根本死因，不理会“衰老”,53,修饰规则A：衰老和其他不明确情况,I a 咳嗽（R05）和呕血（K92.0)选择呕血为根本死因。不理会按照规则2选择的咳嗽，因为这个是R编码。,54,修饰规则B：琐细情况,用明确的诊断替换琐细情况。,当初步选择结果为琐细情况而证明书上 还报告有明确的诊断时，则按照规则B 选择 明确的诊断作为根本死因。 琐细情况的编码范围见第二卷附录。 如果琐细情况被报告为导致死亡最早的 原因，则不使用规则B。,修饰规则B：琐细情况规则B：琐细情况,对“小毛病”重新选择（不推荐使用）I a 龋齿II 心脏停搏选择心脏停搏作为根本死因。,56,修饰规则B 琐细情况,I a 手术中出血 b 扁桃体切除术 c 扁桃体肥大 选择手术中出血为根本死因。因为扁桃体肥大不易致死。,57,修饰规则B琐细情况,I a 滑液囊炎和溃疡性结肠炎编码到溃疡性结肠炎（K51.9），不理会按照规则2选择的滑液囊炎,58,要结合“用于根本死因编码的 注释”注释一 对报告的疾病进行 必要的联系。,修饰规则C：联系,是否对疾病建立联系，完全取决于这些 疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过 查找注释一作出判断。 不要根据自己对疾病的认识进行人为的 所谓的“联系”。,修饰规则C：联系,具体说联系的规则主要有以下几种情况：例 I a 肠梗阻 b 股疝根本死因是股疝（K41）。但股疝的编码中有与肠梗阻发生联系的编码，则选择伴有梗阻的股疝（K41.3）。即联合编码。,60,修饰规则C：联系,I a 中风 b 动脉粥样硬化编码到未特指的脑血管病。按照总原则选择的动脉粥样硬化与中风建立联系，因为按照动脉粥样硬化伴有提及脑血管病时，编码到脑血管病编码中。即以脑血管病为根本死因。 I a 冠心病 b 高血压编码到冠心病。因为高血压伴有提及缺血性心脏病时，编码到缺血性心脏病。,61,修饰规则C：联系,联系的规则也就是说当死因链中填写的最下边的一行是一个全身性疾病时，则选其上边的具体的疾病。即如果选得起始前因是高血压、动脉粥样硬化、出血热则选其上边的具体的疾病。如脑出血、心梗，肾炎等疾病。,62,修饰规则D：特异性,用特异的诊断替换一般诊断。 当初步选择结果为一般诊断而证明书上 还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D 选择特异的诊断作为根本死因。 有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由 ICD-10编码体系作出的合理假定。,63,修饰规则D：特异性,I a 脑梗塞 b脑血管意外选择脑梗塞为根本死因,64,修饰规则D：特异性,I a风湿性心脏病,二尖瓣狭窄 b编码到风湿性二尖瓣狭窄。,65,66,规则E：疾病的早期和晚期阶段,用疾病的晚期替换早期阶段。,当初步选择结果为疾病的早期阶段，而 证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E 选择较晚阶段作为根本死因。 这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。,67,传染病和恶性肿瘤,除了人类免疫缺陷病毒HIV病以外，没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。例48：I（a）肝细胞癌 （b）乙型病毒性肝炎编码到肝细胞癌（C22.0）。,68,恶性肿瘤和循环系疾病,在第I部分的下列急性或致命性循环系疾病可被接受为由于恶性肿瘤引起：I21I22急性心肌梗死I24.- 其他急性缺血性心脏病I26.- 肺栓塞I30.- 急性心包炎I33.- 急性和亚急性心内膜炎I40.- 急性心肌炎I44.- 房室传导阻滞和左束支传导阻滞,69,恶性肿瘤和循环系疾病,I44.- 房室传导阻滞和左束支传导阻滞I45.- 其他传导疾患I46.- 心脏停搏I47.- 阵发生心动过速I48 心房纤颤和扑动 I49.- 其他的心脏心律失常I50.- 心力衰竭I51.8.- 其他不明确的心脏病I60I69 脑血管病，除外I67.0I67.5， I67.9，I69.-,70,恶性肿瘤和循环系疾病,下列循环系疾病不可被接受为由于恶性肿瘤所引起：I00I09 风湿热和风湿性心脏病I10I15 高血压病（除非当报告为 由于内分泌肿瘤、肾性肿瘤 和类癌瘤引起时）I20.- 心绞痛I25.- 慢性缺血性心脏病I70.- 动脉粥样硬化症,71,暗示为可疑